La vigilancia de las enfermedades transmisibles es la principal actividad de vigilancia de la salud pública en China . En la actualidad, el sistema de vigilancia de enfermedades en China tiene tres componentes principales: [1]
Hay 35 enfermedades infecciosas de declaración obligatoria, que se dividen en clases A, B y C. Las funciones de la vigilancia incluyen explicar la historia natural de las enfermedades infecciosas, describir la distribución de la aparición de casos, desencadenar esfuerzos de control de enfermedades, monitorear epidemias de enfermedades infecciosas durante desastres naturales , predecir y controlar epidemias y proporcionar la base para el ajuste de políticas.
Los datos recopilados a través de la red de vigilancia de enfermedades sirven de base para la formulación de políticas sanitarias y la elaboración de estrategias de prevención de enfermedades. Se ha establecido un sistema informático de notificación de enfermedades de declaración obligatoria que vincula a las 30 provincias, regiones autónomas y municipios de China. Los mecanismos para proporcionar retroalimentación oportuna a las unidades que notifican los datos y para evaluar sistemáticamente la calidad de esos datos son atributos importantes de este sistema.
En 1959 se estableció un sistema de notificación de enfermedades infecciosas. Los datos recopilados a nivel de aldea se notifican a las unidades de prevención de los hospitales municipales. Desde las unidades de prevención, los datos se transmiten a través de los centros de salud y prevención de epidemias del condado a los centros provinciales y, de ahí, a la Academia China de Medicina Preventiva . Desde 1977, el Ministerio de Salud Pública ha convocado reuniones anuales para analizar estos datos sobre la morbilidad y la mortalidad asociadas con las enfermedades infecciosas.
En 1987 se creó una Red Nacional de Telecomunicaciones Informáticas Antiepidémicas (NATCN, por sus siglas en inglés) como sistema de información oficial para el Sistema Nacional de Notificación de Enfermedades (NDRS, por sus siglas en inglés). El Ministerio de Salud Pública y los centros provinciales de salud y prevención de epidemias apoyan esta red, que monitorea las epidemias de enfermedades en varios niveles dentro del sistema de salud pública. A medida que mejoren las instalaciones técnicas de la red, el uso de la NACTN se ampliará a todos los aspectos de la vigilancia de la salud pública.
Tras recibir la aprobación del Ministerio de Salud Pública en 1986, la Academia China de Medicina Preventiva (CAPM) comenzó a establecer una red nacional de comunicación por microcomputadoras . El objetivo era vincular todos los centros provinciales de salud y prevención de epidemias del país en un esfuerzo por mejorar el sistema de prevención de epidemias. Después de un año de establecer y modificar el sistema, en 1987 comenzó a funcionar una red que conectaba las capitales de 30 provincias, regiones autónomas y municipios. La función principal de la red era recopilar datos sobre la morbilidad y la mortalidad asociadas con enfermedades transmisibles de declaración obligatoria, obtener información sobre brotes de otros tipos de enfermedades y proporcionar informes mensuales y anuales a las autoridades sanitarias locales y nacionales.
Cada mes, todas las provincias transmiten a la Academia de Medicina Preventiva resúmenes a nivel de condado de las cifras de casos y muertes asociadas con 35 enfermedades transmisibles de declaración obligatoria. Los informes se envían entre el día 13 y el 15 de cada mes a través de la NACTN. En el nodo central de la NACTN, el Centro de Ciencias Informáticas y Estadísticas de Salud de la academia recopila y analiza los datos, proporciona retroalimentación a las provincias y crea resúmenes nacionales en el plazo de una semana. Se distribuyen copias del MMMR periódicamente a las autoridades sanitarias de varios niveles.
Cada enero, todas las provincias proporcionan informes complementarios para revisar y actualizar los informes mensuales presentados durante el año anterior. También se envían en esta ocasión informes específicos por edad y ocupación sobre mortalidad y morbilidad. En abril, una vez que se han revisado los datos de vigilancia en la reunión nacional sobre enfermedades epidémicas, se distribuyen el MMAR y otros informes analíticos.
Hasta la década de 1980, no existía ningún sistema público de comunicaciones digitales en China. Para establecer la red de comunicaciones a nivel nacional, se tuvieron que utilizar módems con líneas telefónicas analógicas comunes . Lograr que este gran sistema de comunicaciones funcionara con éxito planteó grandes desafíos. Teniendo en cuenta algunos de los problemas, el sistema se diseñó para que tuviera una redundancia resistente a fallos (con capacidad de autocorrección) para superar la multitud de problemas causados por líneas telefónicas de mala calidad y sistemas de central telefónica engorrosos .
La NACTN se ha mejorado incorporando las siguientes funciones.
En colaboración con la NACTN, algunas provincias han establecido subredes para facilitar la comunicación local.
En el período 1980-1989, la red de DSP abarcó 29 provincias, regiones autónomas y municipios que tenían una población combinada de 10 millones de personas (<1% de la población de China). Cuando se propuso la red en 1978, no fue posible obtener una muestra aleatoria basada en la población . Debido a que la participación en la red era voluntaria, los datos recopilados estaban sesgados, incluso después de que se hicieron intentos de ajustar la muestra para mejorar la representatividad nacional. Las personas cubiertas por los DSP tendían a pertenecer al estrato socioeconómico medio-alto.
En 1989 se inició la selección de una nueva muestra de puntos de vigilancia. Se utilizó un muestreo aleatorio estratificado por conglomerados para seleccionar 145 puntos de vigilancia en 30 provincias, regiones autónomas y municipios, que tienen una estructura de población combinada similar a la que se muestra en el censo nacional. Se registran datos sobre nacimientos y muertes individuales, así como sobre enfermedades infecciosas y ciertos tipos de comportamientos (por ejemplo, tabaquismo ). A nivel de hogares, se recopila información sobre indicadores socioeconómicos, condiciones de atención de la salud y factores ambientales.
La información obtenida de los DSP se compara con los datos obtenidos del Sistema Nacional de Notificación de Enfermedades para permitir a los responsables de las políticas estimar con mayor precisión la carga de morbilidad y mortalidad asociada con las enfermedades infecciosas. Más importante aún, los responsables de las políticas pueden evaluar la información de los DSP en relación con el desarrollo económico, los antecedentes culturales y el uso de los servicios de atención de la salud por parte de la población cubierta por este sistema de vigilancia.
Datos recopilados en los DSP:
Cada mes, los datos recopilados por los hospitales municipales y las unidades de prevención de las aldeas se envían al gobierno central, que a su vez transmite la información a través de los centros provinciales a la Academia China de Medicina Preventiva. La academia distribuye informes mensuales al Ministerio de Salud Pública, a las autoridades sanitarias provinciales y a todos los proveedores de servicios de salud. También se publica y distribuye un informe anual.
Los DSP realizan encuestas e investigaciones para mejorar la calidad y promover el uso de los datos recopilados. Estas encuestas e investigaciones están diseñadas para generar información que pueda ser utilizada por los encargados de la formulación de políticas. En la actualidad, se están realizando las siguientes actividades:
Se utilizarán muestras de personas ya monitoreadas en el marco de los DSP existentes para la recopilación de datos con el fin de abordar cuestiones de salud pública importantes y emergentes. Entre las cuestiones que se abordarán se incluyen un estudio prospectivo de las consecuencias del tabaquismo para la salud, una evaluación de la calidad del agua potable y la incidencia de enfermedades, una evaluación del "Programa Ampliado de Inmunización " nacional y un estudio epidemiológico de la hepatitis . Al seleccionar muestras de esta manera, los investigadores pueden correlacionar los datos de estos estudios especiales con los datos recopilados rutinariamente en el marco del sistema de DSP.
Los siguientes son ejemplos de vigilancia de enfermedades infecciosas específicas .
El control de calidad (CC) en asociación con la recopilación de datos (Recopilación de datos) ha sido un componente importante de las actividades de vigilancia de enfermedades en China.
Los datos de vigilancia se han utilizado para implementar y evaluar programas de salud pública.
Cuando en 1991 se inundaron gravemente seis provincias de la zona del río Yangtze , el gobierno central manifestó su profunda preocupación por las actividades de prevención de enfermedades en esas provincias. En respuesta, se enviaron expertos a la zona inundada y se elaboraron directrices de prevención que se distribuyeron a las provincias afectadas. Simultáneamente, se estableció un sistema para recopilar informes diarios sobre la actividad de las enfermedades. Cada tres días, se comparaban los datos del DSP sobre la morbilidad de las enfermedades infecciosas con los datos de años anteriores para identificar posibles brotes. Por ejemplo, se compararon las tasas de hepatitis durante la inundación con las tasas correspondientes a períodos comparables de los dos años anteriores. Los datos recopilados entre junio y octubre de 1991 indicaron que las enfermedades infecciosas se habían controlado eficazmente durante la inundación.
En un estudio patrocinado por el Banco Mundial , se utilizaron datos recopilados en DSP en el período 1986-1989 para estudiar la transición epidemiológica en China. Se proyectó la mortalidad por las principales causas de muerte para 2010 y 2030. Después de evaluar los factores de riesgo y estimar el impacto de los programas preventivos sobre estas enfermedades crónicas , se volvieron a calcular las tasas de mortalidad. Estos análisis se utilizaron para desarrollar recomendaciones para la planificación de programas para el Ministerio de Salud.
Después de examinar los datos de vigilancia de la morbilidad por meningitis en China mediante análisis empíricos y el teorema de Boyer, se predijo que la morbilidad por esta enfermedad alcanzaría su pico máximo en 1984 o 1985. Análisis adicionales indicaron que el programa de vacunación que se había llevado a cabo durante varios años, que proporcionaba la vacunación sólo a los niños menores de 12 meses de edad, no sería adecuado para controlar el aumento previsto de la enfermedad. Por lo tanto, se adoptó un nuevo programa de vacunación que amplió la cobertura a todos los niños menores de 5 años de edad en áreas en las que los datos de vigilancia (incluidos los datos epidemiológicos séricos ) identificaron un alto riesgo de brotes de meningitis. Los resultados en la provincia de Henan indicaron que la cobertura de vacunación intensificada tuvo éxito en la reducción de las tasas de meningitis.
Después de examinar los datos de 1988 y 1989 sobre las tasas de poliomielitis y la cobertura de vacunación, se identificaron las zonas de alto riesgo. En esas zonas, las personas recibieron vacunación complementaria en 1989-1990. En 1991, las tasas de poliomielitis habían comenzado a disminuir.