Dientamoeba fragilis es una especie de excavaciones unicelularesque se encuentran en el tracto gastrointestinal de algunos humanos, cerdos y gorilas. Causa malestar gastrointestinal en algunas personas, pero no en otras. [1] Es una causa importante de diarrea del viajero, diarrea crónica, fatiga y, en los niños, retraso del crecimiento . A pesar de esto, todavía se debate su papel como "comessal, patobionte o patógeno". [2] D. fragilis es uno de los parásitos más pequeños que pueden vivir en el intestino humano. Las células de Dientamoeba fragilis pueden sobrevivir y moverse en heces frescas, pero son sensibles a los ambientes aeróbicos. Se disocian cuando entran en contacto o se colocan en solución salina, agua del grifo o agua destilada. [3]
Fue descrito por primera vez en 1918. [4]
Existe un debate continuo sobre si D. fragilis debe considerarse un organismo inofensivo o un parásito patógeno. [5] La infección por D. fragilis , llamada dientamoebiasis , se asocia de diversas formas con síntomas de dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso, náuseas, fatiga y fiebre. En un estudio, se identificó D. fragilis en el 0,9% de los pacientes observados. Se ha descrito su coincidencia con la enterobiasis , causada por oxiuros ( Enterobius vermicularis ). [6] En otro estudio, la eosinofilia estuvo presente en la mitad de los niños infectados que participaron en el caso. [5] D. fragilis no penetra directamente en el tejido del huésped; por lo tanto, algunos de estos síntomas pueden deberse a una irritación que luego conduce a la motilidad del colon. [5] La infección puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, las edades más comunes reportadas son niños de 5 a 10 años. [3]
Para diagnosticar el parásito, los pacientes deben proporcionar (múltiples) muestras de heces frescas que se hayan conservado para el examen del parásito. Se requieren múltiples muestras debido a que la detección de parásitos es difícil; por lo tanto, se puede obtener una muestra cada día para ayudar a aumentar la sensibilidad. [5] A los pacientes también se les puede realizar una prueba de detección de E. vermicularis, ya que se sabe que los dos parásitos coinciden. [7]
Una vez diagnosticada, también se busca E. vermicularis en todo el cuerpo. La edad y el estado clínico del paciente determinarán el tratamiento administrado. Si el paciente es un niño, se ofrecería un tratamiento temporal para comprobar si los síntomas se pueden aliviar, de lo contrario se requiere otro diagnóstico y tratamiento. Si el niño es asintomático, entonces no es necesario el tratamiento. [5] El yodoquinol es el principal tratamiento farmacológico para la dientamoebiasis; desafortunadamente, existen efectos secundarios como calambres abdominales, náuseas y sarpullido. Existen otros medicamentos que tratan la dientamoebiasis, incluidos la paromomicina y el metronidazol. [8] La tetraciclina y la doxiciclina también se han utilizado como forma de tratamiento. [5] También se han utilizado medicamentos como el secnidazol y el ornidazol, pero no están disponibles en los Estados Unidos. [8]
Dientamoeba fragilis tiene una prevalencia estimada en todo Estados Unidos. A diferencia de la mayoría de las infecciones parasitarias, D. fragilis es más frecuente en los países desarrollados que en las naciones desfavorecidas y pobres en recursos. [9] El parásito también es endémico en comunidades superpobladas (es decir, instituciones), poblaciones con condiciones sanitarias insatisfactorias y personas que viajan a países desfavorecidos. [3] A nivel mundial, la prevalencia de D. fragilis oscila entre el 0,3 % y el 90 %, y se presenta en varios países, incluidas muchas ciudades urbanizadas como Los Ángeles, California y Sydney, Australia. Recientemente, se consideró que D. fragilis era más prevalente que Giardia , lo que conduce a mejores diagnósticos. [9]
Dientamoeba fragilis es un tipo de tricomona . Las tricomonas son organismos flagelados, pero D. fragilis carece de flagelos, [10] habiéndolos perdido secundariamente a lo largo del tiempo evolutivo. Por tanto, es una ameba de ascendencia flagelada. Desde el punto de vista ultraestructural y antigénico, Dientamoeba se reclasifica como flagelado.
El ciclo de vida de este parásito aún no se ha determinado completamente, pero se han hecho algunas suposiciones basadas en datos clínicos. Se ha informado una etapa de quiste, [11] aunque aún no se ha confirmado de forma independiente (a partir de 2013 [actualizar]). De ser cierto, D. fragilis probablemente se transmite por vía fecal-oral . Antes del informe de esta etapa de quiste en el ciclo de vida de Dientamoeba , se postuló que la transmisión se producía a través de huevos de helmintos (p. ej., Ascaris , Enterobius spp.). El fundamento de esta sugerencia fue que D. fragilis está estrechamente relacionado con el parásito del pavo Histomonas , que se sabe que se transmite a través de los huevos del helminto Heterakis . Dado que se sabe que D. fragilis coinfecta frecuentemente con E. vermicularis , esto lleva a suponer que E. vermicularis es un posible vector y modo de transmisión. [9]
Cuando está dentro del huésped, el parásito infecta las criptas mucosas del intestino grueso. Afectan principalmente al ciego y al colon proximal. Se supone que cuando D. fragilis se encuentra dentro del colon, se reproduce asexualmente mediante fisión binaria. Desde allí, los trofozoítos se encuentran en la luz del colon y se excretan como desechos. [12] D. fragilis no se considera invasivo ni causa daño celular o tisular. [3]
D. fragilis se replica por fisión binaria, se mueve mediante pseudópodos y se alimenta mediante fagocitosis. El citoplasma suele contener numerosas vacuolas alimentarias que contienen restos ingeridos, incluidas bacterias. Los materiales de desecho se eliminan de la célula a través de vacuolas digestivas mediante exocitosis. D. fragilis posee algunas características flageladas. En la forma binucleada hay una estructura de huso ubicada entre los núcleos, que surge de ciertas configuraciones polares adyacentes a un núcleo; estas configuraciones parecen ser homólogas a los atractóforos de los hipermastigotes. Se ve un aparato de Golgi complejo; La estructura nuclear de D. fragilis es más similar a la de las tricomonas flageladas que a la de Entamoeba . También es notable la presencia de hidrogenosomas, que también son característicos de otras tricomonas. [13]