La diabulimia (un acrónimo de diabetes y bulimia ), también conocida como ED-DMT1 (trastorno alimentario-diabetes mellitus tipo 1) en los EE. UU. o T1ED (trastorno alimentario tipo 1) en el Reino Unido , es un trastorno alimentario en el que las personas con diabetes tipo 1 se administran deliberadamente menos insulina de la que necesitan o dejan de tomarla por completo con el propósito de perder peso . La diabulimia no está reconocida como un diagnóstico psiquiátrico formal en el DSM-5 . Debido a esto, algunos en las comunidades médicas o psiquiátricas usan las frases "conducta alimentaria alterada" o "conducta alimentaria desordenada" (DEB en ambos casos) y la alimentación desordenada (DE) es bastante común en la literatura médica y psiquiátrica que aborda a los pacientes que tienen diabetes tipo 1 y manipulan las dosis de insulina para controlar el peso junto con exhibir una conducta bulímica.
La diabulemia es causada por una variedad de factores relacionados con la imagen corporal , el uso regular de insulina y el bienestar emocional . La insulina puede causar aumento de peso y una persona que restringe la insulina puede perder peso. La restricción de insulina puede provocar los síntomas comunes de hiperglucemia no controlada , que conlleva el riesgo de complicaciones y una menor expectativa de vida. El tratamiento incluye terapia cognitiva conductual y otros servicios de apoyo ofrecidos por un equipo multidisciplinario que trabaja tanto en medicina de la diabetes como en trastornos alimentarios.
La diabulimia es más común en jóvenes y la mayoría de los casos graves tienden a ocurrir en mujeres. Se están realizando investigaciones para encontrar estrategias de tratamiento efectivas y existe un creciente consenso médico sobre la importancia de la intervención temprana con equipos de especialistas. Las personas con diabulimia suelen sufrir quejas tanto de los médicos como de sus amigos y familiares, en parte debido a la falta de comprensión de la enfermedad.
Una persona con diabulemia, especialmente si no se trata a tiempo, puede sufrir efectos negativos en el organismo. Entre los diabéticos que padecen una DEB, algunos hacen un mal uso intencional de la insulina para controlar el peso. [1] [2] [3] Esto también puede implicar patrones de alimentación irregulares. [4] [5]
La suspensión de insulina combinada con un exceso de comida puede provocar cetoacidosis . [6] [7] Las hospitalizaciones múltiples por cetoacidosis o hiperglucemia son señales para detectar un conflicto emocional subyacente. [2] [8]
Los síntomas a corto plazo de la diabulemia son:
Estos son los síntomas a medio plazo de la diabulimia. Son frecuentes cuando la diabulimia no ha sido tratada y, por lo tanto, también incluyen los síntomas a corto plazo.
Si una persona con diabetes tipo 1 que tiene diabulimia padece la enfermedad durante más de un corto período de tiempo (generalmente debido a fases alternas durante las cuales se inyecta insulina correctamente y recaídas durante las cuales tiene diabulimia), entonces se pueden esperar los siguientes síntomas a largo plazo:
La diabulimia es causada por una variedad de factores relacionados con la imagen corporal , el uso regular de insulina y el bienestar emocional . [5] [6] El manejo a largo plazo de la diabetes tipo 1 a menudo implica restricciones dietéticas para controlar el nivel de azúcar en sangre , lo que puede generar una atención negativa hacia la dieta. [4] [6] A menudo se hace hincapié en el hecho de que la insulina puede causar aumento de peso y que no usar insulina puede causar pérdida de peso. [6] [12] Por ejemplo, una persona con diabetes tipo 1 puede haber experimentado pérdida de peso antes del diagnóstico, seguida de aumento de peso al comenzar el tratamiento con insulina. Esto puede conducir a una mayor insatisfacción corporal y preocupación por la pérdida de peso. [13] Esto aumenta el riesgo de trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa . La gran mayoría de las personas con diabulimia son conscientes de los efectos secundarios negativos que puede causar la hiperglucemia . [7]
Saltarse la insulina puede provocar una pérdida de peso sin efectos secundarios al principio, pero el riesgo de efectos secundarios empeora progresivamente; en ese momento, es más difícil cambiar el comportamiento. [4] El aumento de peso puede hacer que las personas teman a la insulina, ya que a menudo se la considera la raíz de su baja autoestima. La baja autoestima puede provocar depresión o ansiedad sobre la imagen corporal, lo que contribuye a dificultar el control de la diabetes. [14]
A menudo, las personas piensan que la diabulemia es menos común de lo que es y no saben lo difícil que es superarla. A diferencia de los vómitos o la inanición, a veces no implica una acción clara ni fuerza de voluntad. A menudo, las personas se niegan a creer en el diagnóstico o en los efectos a largo plazo. [15]
Los trastornos alimentarios pueden tener su origen en diversos factores, que van más allá de las predisposiciones individuales. Se han identificado como factores adicionales que contribuyen al desarrollo de los trastornos alimentarios las influencias de la cultura occidental, el abuso sexual infantil, rasgos específicos de la personalidad y factores neurobiológicos.
La influencia cultural occidental desempeña un papel importante, ya que a menudo promueve estándares de belleza poco realistas y presiones sociales relacionadas con la imagen corporal. El impacto generalizado de los medios de comunicación, que enfatizan ciertos ideales corporales, puede contribuir al desarrollo de patrones alimentarios poco saludables.
El abuso sexual infantil se reconoce como una experiencia traumática que puede conducir al desarrollo de trastornos alimentarios. Los efectos psicológicos de dicho abuso pueden manifestarse en trastornos alimentarios, ya que las personas afrontan la angustia emocional a través de su relación con la comida.
Ciertos rasgos de personalidad, como el perfeccionismo, la baja autoestima o un fuerte deseo de control, se asocian con una mayor vulnerabilidad a los trastornos alimentarios. Estos rasgos pueden influir en la forma en que las personas perciben e interactúan con su cuerpo y con la comida.
Además, nuevas evidencias en el campo de la neurobiología sugieren que existen factores biológicos que contribuyen al desarrollo y mantenimiento de los trastornos alimentarios. Los desequilibrios neuroquímicos y las alteraciones en la función cerebral pueden influir en la regulación del apetito, reforzando las conductas alimentarias desordenadas.
Comprender la naturaleza multifacética de estas causas es crucial para desarrollar estrategias integrales de prevención y tratamiento. [16]
La diabulemia parece reducir la expectativa de vida en comparación con otros pacientes con diabetes tipo 1, con una edad media de muerte de alrededor de 45 años (13 años menos que la de la diabetes tipo 1 sin un trastorno alimentario). [17] Esta expectativa de vida reducida está correlacionada con la gravedad de las conductas de los trastornos alimentarios. [17]
El tratamiento de la diabulemia tiene dos objetivos: estabilizar la diabetes aumentando la ingesta de insulina y abordar el trastorno alimentario subyacente. El enfoque estándar para el tratamiento de dos afecciones complejas implica un equipo multidisciplinario de profesionales. [6] [18] Este equipo puede incluir un endocrinólogo , un psiquiatra , un psicólogo y un dietista . [11]
Para abordar el trastorno alimentario subyacente, se ha demostrado que las intervenciones psicosociales, como la terapia cognitivo-conductual, la terapia motivacional, la terapia de resolución de problemas, el entrenamiento de habilidades de afrontamiento y la terapia conductual familiar, mejoran la adherencia al tratamiento y logran un buen control de la glucemia. Se ha observado que abordar las necesidades psicológicas mejora la HbA1c en un 0,5%–1% en adultos con diabetes tipo 2. [19] Las terapias útiles pueden incluir la terapia cognitivo-conductual . [20] [21] La terapia cognitivo-conductual se centra en cambiar los pensamientos no saludables en torno al uso de insulina. [9]
La participación familiar y la terapia familiar son útiles para el mantenimiento a largo plazo de buenos comportamientos con respecto a la toma de insulina. [11] [22] Una mentalidad positiva hacia la recuperación y la conexión con otras personas que han experimentado diabulimia aumentan la probabilidad de una recuperación exitosa. [22]
Las personas a las que se les diagnostica diabetes tipo 1 suelen necesitar administrarse insulina a diario, con frecuencia de cuatro a cinco inyecciones a lo largo del día. Los métodos de inyección de insulina varían, incluido el uso de una jeringa y una aguja, una pluma de administración de insulina o una bomba de insulina.
Encontrar la dosis óptima de insulina para reducir eficazmente la glucemia hasta los niveles deseados puede llevar algún tiempo, incluso con la ayuda de profesionales sanitarios. Este proceso implica un ajuste y un seguimiento cuidadosos para lograr los mejores resultados en el tratamiento de la diabetes. [23]
Incluso con tratamiento, la recaída es común (algunos estiman que más del 50% de las recaídas ocurren dentro de los seis años), lo que requiere una reevaluación a largo plazo para una intervención temprana. [24]
La diabulemia es más común en mujeres y en personas entre 15 y 30 años. [6] Alrededor del 40% de los hombres con diabetes tipo 1 pueden haberse saltado la inyección de insulina al menos una vez, y alrededor del 20% de las mujeres. [6] [18] Algunos estudios han encontrado que hasta el 60% de las personas con diabetes tipo 1 restringen deliberadamente la insulina en algún momento. [25]
Muchos artículos y estudios concluyen además que las mujeres diabéticas tienen, en promedio, un índice de masa corporal (IMC) más alto que sus contrapartes no diabéticas. También se ha demostrado que las niñas y las mujeres adultas jóvenes con IMC más elevados tienen más probabilidades de tener conductas alimentarias desordenadas (CAD). [26] [27] Muchos artículos fidedignos muestran que las niñas preadolescentes y adolescentes con diabetes tipo 1 tienen tasas significativamente más altas de trastornos alimentarios de todo tipo que las niñas sin diabetes. [2] [27] [28] [3]
La diabulimia no está reconocida actualmente en el DSM-5 . [29] Los diagnósticos actuales se basan en la idea de que la restricción de insulina es una característica de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa existentes . [29] La diabulimia está ganando notoriedad dentro de la investigación científica . [7] En 2019, NHS England comenzó a probar clínicas especializadas en diabulimia . [6] [30] Si bien el acceso a las clínicas de trastornos alimentarios está mejorando, el acceso a servicios especializados en diabulimia no está ampliamente disponible. [21]
La falta de reconocimiento de la diabulimia por parte de los médicos conduce a interacciones médicas generalmente negativas. [7] También hay una falta de concienciación pública . [7] La falta de comprensión médica crea un estigma social . [7] Debido a que la diabulimia tiende a no implicar una restricción alimentaria significativa como la anorexia nerviosa , o purgas como en la bulimia nerviosa , algunos no reconocen la importancia de la diabulimia. [11] Un documental de la BBC en 2017 provocó un aumento significativo en las solicitudes de formación médica especializada para diabulimia y mejoró la conciencia pública. [31] [32]