La cetonuria es una condición médica en la que hay cuerpos cetónicos presentes en la orina .
Se observa en condiciones en las que el cuerpo produce un exceso de cetonas como una indicación de que está utilizando una fuente alternativa de energía. Se observa durante la inanición o más comúnmente en la diabetes mellitus tipo 1. La producción de cuerpos cetónicos es una respuesta normal a la escasez de glucosa , destinada a proporcionar una fuente alternativa de combustible a partir de los ácidos grasos .
Las cetonas son productos finales metabólicos del metabolismo de los ácidos grasos . En individuos sanos, las cetonas se forman en el hígado y se metabolizan por completo, de modo que solo aparecen cantidades insignificantes en la orina . Sin embargo, cuando los carbohidratos no están disponibles o no se pueden utilizar como fuente de energía, la grasa se convierte en el combustible corporal predominante en lugar de los carbohidratos y se forman cantidades excesivas de cetonas como subproducto metabólico. Los niveles elevados de cetonas en la orina indican que el cuerpo está utilizando la grasa como principal fuente de energía.
Los cuerpos cetónicos que aparecen comúnmente en la orina cuando se queman grasas para obtener energía son el acetoacetato y el ácido beta-hidroxibutírico . La acetona también se produce y se expulsa por los pulmones. [1] Normalmente, la orina no debe contener una concentración notable de cetonas para dar una lectura positiva. Al igual que con las pruebas de glucosa , el acetoacetato se puede analizar con una tira reactiva o en un laboratorio. Los resultados se informan como cantidades pequeñas, moderadas o grandes de acetoacetato. Una pequeña cantidad de acetoacetato es un valor inferior a 20 mg/dl; una cantidad moderada es un valor de 30 a 40 mg/dl, y un hallazgo de 80 mg/dl o más se informa como una gran cantidad.
Un estudio de 2010 admite que, si bien la relación de la cetonuria con la salud metabólica general es poco comprendida, existe una relación positiva entre la presencia de cetonuria después del ayuno y una salud metabólica positiva. [2]
En personas no diabéticas, la cetonuria puede aparecer durante una enfermedad aguda o estrés grave. Aproximadamente el 15% de los pacientes hospitalizados pueden tener cetonuria, aunque no tengan diabetes. En un paciente diabético, la presencia de cuerpos cetónicos en la orina sugiere que el paciente no está adecuadamente controlado y que se deben realizar ajustes en la medicación, la dieta o ambos de inmediato. En el paciente no diabético, la cetonuria refleja un metabolismo reducido de carbohidratos y un metabolismo aumentado de grasas.
Una amplia variedad de empresas fabrican tiras de detección de cetonas. Una tira consiste en una pieza delgada de película de plástico ligeramente más grande que una cerilla , con una almohadilla reactiva en un extremo que se sumerge en una muestra de orina o se pasa a través del chorro mientras el usuario está orinando. La almohadilla se deja reaccionar durante una cantidad exacta de tiempo especificado (se recomienda utilizar un cronómetro para medir el tiempo exactamente y descartar cualquier cambio de color resultante después del tiempo especificado); [3] [4] su color resultante luego se compara con una tabla de tonos graduados que indica un rango de detección desde la presencia negativa de cetonas hasta una cantidad significativa. En la cetoacidosis diabética grave, la reacción de dipstix basada en nitroprusiato de sodio puede subestimar el nivel de cuerpos cetónicos en la sangre. Es sensible solo al acetoacetato, y la relación de beta-hidroxibutírico a acetoacetato cambia de un valor normal de alrededor de 1:1 hasta alrededor de 10:1 en condiciones de cetoacidosis severa, debido a un entorno redox cambiante en el hígado. Por lo tanto, la medición del acetoacetato por sí sola subestimará el beta-hidroxibutirato que lo acompaña si se aplica el factor de conversión estándar. [5]
La detección de cetonuria se realiza con frecuencia en pacientes con enfermedades agudas, pacientes preoperatorios y mujeres embarazadas. Todo paciente diabético que tenga niveles elevados de glucosa en sangre y orina debe someterse a una prueba de cetonas urinarias. Además, cuando se cambia el tratamiento para la diabetes de insulina a agentes hipoglucemiantes orales , se debe controlar la orina del paciente para detectar cetonuria. La aparición de cetonuria dentro de las 24 horas posteriores a la suspensión de la insulina generalmente indica una respuesta deficiente a los agentes hipoglucemiantes orales. Los pacientes diabéticos deben someterse a pruebas de orina periódicas para detectar glucosa y cetonas, en particular cuando se desarrolla una infección aguda u otra enfermedad.
En las afecciones asociadas con la acidosis, se analizan las cetonas urinarias para evaluar la gravedad de la acidosis y controlar la respuesta al tratamiento. Las cetonas urinarias aparecen antes de que haya un aumento significativo de las cetonas en sangre; [11] por lo tanto, la medición de cetonas urinarias es especialmente útil en situaciones de emergencia.