La desnutrición proteico-energética ( PEU ), alguna vez llamada desnutrición proteico-energética ( PEM ), es una forma de desnutrición que se define como una variedad de condiciones que surgen de la falta coincidente de proteínas y/o energía ( calorías ) en la dieta en proporciones variables. La afección tiene grados leve, moderado y grave.
Kwashiorkor marásmico (presente una marcada deficiencia de proteínas y marcados signos de insuficiencia calórica, a veces denominado la forma más grave de desnutrición)
La PEU es bastante común en todo el mundo, tanto en niños como en adultos, y causa alrededor de 250.000 muertes al año. [2] En el mundo industrializado, la PEM se observa predominantemente en hospitales, se asocia con enfermedades o se encuentra a menudo en personas mayores. [3]
La desnutrición proteico-energética afecta más a los niños porque su ingesta de proteínas es menor. [ se necesita más explicación ] Los pocos casos raros que se encuentran en el mundo desarrollado se encuentran casi en su totalidad en niños pequeños como resultado de dietas de moda o desconocimiento de las necesidades nutricionales de los niños, particularmente en los casos de alergia a la leche . [6]
Desnutrición proteica prenatal
La desnutrición proteica es perjudicial en cualquier momento de la vida, pero se ha demostrado que la desnutrición proteica prenatal tiene efectos significativos a lo largo de toda la vida. Las dietas que contienen menos del 6% de proteínas en el útero se han relacionado con muchos déficits, incluida la disminución del peso cerebral, el aumento de la obesidad y la alteración de la comunicación dentro del cerebro en algunos animales. Incluso se ha demostrado que las dietas con una leve desnutrición proteica (7,2%) tienen efectos duraderos y significativos en ratas. A continuación se presentan algunos estudios en los que se ha demostrado que la deficiencia de proteínas prenatal tiene consecuencias desfavorables.
Disminución del tamaño del cerebro: se ha demostrado que la deficiencia de proteínas afecta el tamaño y la composición del cerebro en los monos rhesus. Se demostró que los monos cuyas madres habían consumido una dieta con una cantidad adecuada de proteínas no tenían déficit en el tamaño o la composición del cerebro, incluso cuando su peso corporal ascendía a menos de la mitad del de los controles, mientras que los monos cuyas madres habían comido cantidades bajas -Se demostró que las dietas proteicas tienen cerebros más pequeños independientemente de la dieta que se les dé después del nacimiento. [7]
Deterioro de la potenciación neocortical a largo plazo: se ha demostrado que la deficiencia leve de proteínas (en la que el 7,2% de la dieta consiste en proteínas) en ratas afecta la plasticidad de la corteza entorrinal (memoria visuoespacial), la función noradrenérgica en la neocorteza y la potenciación neocortical a largo plazo. [8]
Distribución alterada de grasas: la desnutrición proteica puede tener efectos variables según el período de la vida fetal durante el cual se produjo la desnutrición. Aunque no hubo diferencias significativas en la ingesta de alimentos, hubo mayores cantidades de grasa perirrenal en ratas privadas de proteínas durante el embarazo temprano (días de gestación 0 a 7) y mediados (días de gestación 8 a 14), y durante todo el embarazo, mientras que Se demostró que las ratas que fueron privadas de proteínas solo al final de la gestación (días de gestación 15 a 22) tenían un aumento de grasa gonadal. [9]
Aumento de la obesidad: los ratones expuestos a una dieta baja en proteínas prenatalmente pesaron un 40% menos que el grupo de control al nacer (retraso del crecimiento intrauterino). Cuando se les alimentó con una dieta rica en grasas después del nacimiento, se demostró que los ratones desnutridos prenatalmente tenían un mayor peso corporal y adiposidad (grasa corporal), mientras que aquellos que estaban adecuadamente nutridos prenatalmente no mostraron un aumento en el peso corporal o la adiposidad cuando se les alimentó con la misma dieta rica en grasas. -Dieta grasa después del nacimiento. [10]
Disminución del peso al nacer y de la duración de la gestación: la suplementación de proteínas y energía puede provocar una mayor duración de la gestación y un mayor peso al nacer. Cuando se les alimentó con un suplemento que contenía proteínas, energía y micronutrientes , las mujeres embarazadas mostraron resultados más exitosos durante el parto, incluidos pesos elevados al nacer, gestaciones más largas y menos nacimientos prematuros, que las mujeres que habían consumido un suplemento con micronutrientes y bajo contenido de energía, pero no proteína (aunque este hallazgo puede deberse al aumento de energía en los suplementos, no al aumento de proteína). [11]
Mayor sensibilidad al estrés: se ha demostrado que las crías macho de ratas preñadas alimentadas con dietas bajas en proteínas presentan una presión arterial hipersensible al estrés y la sal. [12]
Disminución de la calidad del esperma: se ha demostrado que una dieta baja en proteínas durante la gestación en ratas afecta la calidad del esperma de la descendencia macho en la edad adulta. La deficiencia de proteínas pareció reducir el número de células de Sertoli , la motilidad y el recuento de espermatozoides . [13]
Metabolismo energético cardíaco alterado: la nutrición prenatal, específicamente la nutrición proteica, puede afectar la regulación del metabolismo energético cardíaco a través de cambios en genes específicos. [14]
Aumento de la rigidez pasiva: se demostró que la desnutrición intrauterina aumenta la rigidez pasiva en los músculos esqueléticos en ratas. [15]
De estos estudios es posible concluir que la nutrición proteica prenatal es vital para el desarrollo del feto, especialmente del cerebro, la susceptibilidad a enfermedades en la edad adulta e incluso la expresión genética. Cuando a hembras preñadas de varias especies se les dio dietas bajas en proteínas, se demostró que las crías tenían muchos déficits. Estos hallazgos resaltan la gran importancia de una cantidad adecuada de proteínas en la dieta prenatal.
Epidemiología
Muertes por desnutrición proteico-energética por millón de personas en 2012
0-0
1-3
4-6
7-13
14-22
23-38
39-65
66-182
183-313
314-923
Aunque la desnutrición proteico-energética es más común en los países de bajos ingresos, los niños de los países de ingresos más altos también se ven afectados, incluidos los niños de grandes áreas urbanas en vecindarios de nivel socioeconómico bajo. Esto también puede ocurrir en niños con enfermedades crónicas y en niños institucionalizados u hospitalizados por un diagnóstico diferente. Los factores de riesgo incluyen un diagnóstico primario de discapacidad intelectual, fibrosis quística, neoplasia maligna, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal terminal, enfermedad oncológica, enfermedad genética, enfermedad neurológica, diagnósticos múltiples u hospitalización prolongada. En estas condiciones, el difícil manejo nutricional puede pasarse por alto y subestimarse, lo que reduce las posibilidades de recuperación y empeora la situación. [dieciséis]
La PEM es bastante común en todo el mundo, tanto en niños como en adultos, y causa 250.000 muertes al año. [3] En el mundo industrializado, la PEM se observa predominantemente en hospitales, se asocia con enfermedades o se encuentra a menudo en personas mayores. [3]
Comorbilidad
Un gran porcentaje de niños que padecen PEM también tienen otras condiciones comórbidas. Las comorbilidades más comunes son la diarrea (72,2% de una muestra de 66 sujetos) y la malaria (43,3%). Sin embargo, se han observado una variedad de otras condiciones con PEM, incluyendo sepsis, anemia severa, bronconeumonía, VIH, tuberculosis, sarna, otitis media crónica supurativa, raquitismo y queratomalacia. Estas comorbilidades, según Agozie Ubesie y otros pediatras, gravan a los niños que ya están desnutridos y pueden prolongar las estancias hospitalarias inicialmente por PEM y pueden aumentar la probabilidad de muerte. [17]
La explicación general del aumento de la comorbilidad infecciosa en personas desnutridas es que (1) el sistema inmunológico es el que impide que tales enfermedades se propaguen más en personas sanas y bien alimentadas y (2) la desnutrición estresa y disminuye la función inmunológica. En otras palabras, la desnutrición tiende a causar inmunodeficiencia (leve o moderada), erosionando las barreras que normalmente mantienen a raya las enfermedades infecciosas. Por ejemplo, esta inversión está bien establecida con respecto a la variable historia natural de la tuberculosis en la era anterior a la aparición de medicamentos contra la tuberculosis . Epidemiológicamente, también existen asociaciones entre la desnutrición y otros riesgos para la salud a través del factor subyacente común de la pobreza. Por ejemplo, los condones pueden reducir la propagación del VIH, pero es posible que las personas pobres a menudo no tengan dinero para comprarlos o un lugar cercano donde comprarlos. Además, una vez que una persona pobre tiene una infección en particular, es posible que no tenga acceso a un tratamiento óptimo, lo que permite que empeore, presente más posibilidades de transmisión, etc. Incluso cuando un país en desarrollo tiene nominal u oficialmente un seguro nacional de salud con atención médica universal , el cuarto más pobre de su población puede enfrentar una realidad de facto de acceso deficiente a la atención médica.
Referencias
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^ Ubesie, Agozie C.; Ibeziako, Ngozi S.; Ndiokwelu, Chika I.; Uzoka, Chinyeaka M.; Nwafor, Chinelo A. (1 de enero de 2012). "Desnutrición proteico-energética de menores de cinco años admitidos en el Hospital Universitario de la Universidad de Nigeria, Enugu: una revisión retrospectiva de 10 años". Diario de nutrición . 11 : 43. doi : 10.1186/1475-2891-11-43 . ISSN 1475-2891. PMC 3487930 . PMID 22704641.
Otras lecturas
Bistrian, Bruce R.; McCowen, Karen C.; Chan, Samuel (1999). "Desnutrición proteico-energética en pacientes en diálisis". Revista estadounidense de enfermedades renales . 33 (1): 172–5. doi :10.1016/S0272-6386(99)70278-7. PMID 9915286.
