Un desfibrilador externo automático o desfibrilador electrónico automático ( DEA ) es un dispositivo electrónico portátil que diagnostica automáticamente las arritmias cardíacas potencialmente mortales de fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso , [1] y es capaz de tratarlas mediante la desfibrilación , la aplicación de electricidad que detiene la arritmia, permitiendo que el corazón restablezca un ritmo efectivo.
Con comandos visuales y de audio simples, los DEA están diseñados para que los legos los usen fácilmente, y su uso se enseña en muchas clases de primeros auxilios , primeros auxilios certificados y reanimación cardiopulmonar (RCP) de nivel de soporte vital básico (SVB) . [2]
La versión portátil del desfibrilador fue inventada a mediados de la década de 1960 por Frank Pantridge en Belfast , Irlanda del Norte y el primer desfibrilador automático de uso público fue producido por la Cardiac Resuscitation Company a fines de la década de 1970. La unidad se lanzó bajo el nombre de Heart-Aid. [3]
Un desfibrilador externo automático se utiliza en casos de arritmias cardíacas potencialmente mortales que provocan un paro cardíaco repentino , que no es lo mismo que un ataque cardíaco. Los ritmos que tratará el dispositivo suelen limitarse a:
En cada uno de estos dos tipos de arritmia cardíaca desfibrilable , el corazón está eléctricamente activo, pero en un patrón disfuncional que no le permite bombear y hacer circular la sangre. En la taquicardia ventricular, el corazón late demasiado rápido para bombear sangre de manera efectiva. En última instancia, la taquicardia ventricular conduce a la fibrilación ventricular. En la fibrilación ventricular, la actividad eléctrica del corazón se vuelve caótica, lo que impide que el ventrículo bombee sangre de manera efectiva. La fibrilación en el corazón disminuye con el tiempo y eventualmente alcanzará la asistolia .
Los DEA, al igual que todos los desfibriladores, no están diseñados para aplicar descargas en asistolia (patrones de "línea plana"), ya que esto no tendrá un resultado clínico positivo. El paciente asistólico solo tiene una posibilidad de supervivencia si, mediante una combinación de RCP y fármacos estimulantes cardíacos , se puede restablecer uno de los ritmos desfibrilables, lo que hace imperativo que se realice la RCP antes de la llegada de un desfibrilador.
Si no se corrigen, estas afecciones cardíacas (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, asistolia) conducen rápidamente a daño cerebral irreversible y muerte, una vez que se produce un paro cardíaco. Después de aproximadamente tres a cinco minutos de paro cardíaco, [4] pueden comenzar a producirse daños irreversibles en el cerebro y los tejidos. Por cada minuto que una persona en paro cardíaco pasa sin recibir un tratamiento exitoso (mediante desfibrilación), la probabilidad de supervivencia disminuye un 7 por ciento por minuto en los primeros tres minutos y disminuye un 10 por ciento por minuto a medida que pasa el tiempo más allá de los tres minutos aproximadamente. [5]
Los DEA están diseñados para ser utilizados por personas no especializadas que, idealmente, deberían haber recibido capacitación sobre DEA. Sin embargo, se ha informado de que los estudiantes de sexto grado comienzan la desfibrilación en 90 segundos, a diferencia de un operador capacitado que comienza en 67 segundos. [6] Esto contrasta con los desfibriladores manuales y semiautomáticos más sofisticados utilizados por los profesionales de la salud, que pueden actuar como un marcapasos si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta ( bradicardia ) y realizar otras funciones que requieren un operador capacitado capaz de leer electrocardiogramas .
Los sujetadores con aros metálicos y los piercings en el torso deben quitarse antes de utilizar el DEA en alguien para evitar interferencias. [7] [8] El programa de televisión estadounidense MythBusters encontró evidencia de que el uso de un desfibrilador en una mujer que usa un sujetador con aros puede provocar un arco eléctrico o un incendio, pero solo en circunstancias inusuales e improbables. [9]
En un estudio que analiza los efectos de tener dispositivos desfibriladores externos automáticos inmediatamente presentes durante el programa Heart Start de Chicago durante un período de dos años, de 22 personas, 18 sufrieron una arritmia cardíaca que los dispositivos desfibriladores externos automáticos pueden tratar. De estos 18, 11 sobrevivieron. De estos 11 pacientes, 6 fueron tratados por transeúntes que no tenían ninguna formación previa en el uso de dispositivos desfibriladores externos automáticos. [10] [11]
Los desfibriladores externos automáticos generalmente se guardan en lugares donde los profesionales de la salud y los socorristas pueden usarlos (instalaciones de salud y ambulancias), así como en unidades de acceso público que se pueden encontrar en lugares públicos, incluidas oficinas corporativas y gubernamentales, centros comerciales, restaurantes, transporte público y cualquier otro lugar donde las personas puedan congregarse.
Para que sean muy visibles, los DEA de acceso público suelen ser de colores brillantes y se montan en estuches protectores cerca de la entrada de un edificio. Cuando se abren estos estuches protectores o se retira el desfibrilador, algunos hacen sonar un timbre para alertar al personal cercano de que se ha retirado, aunque esto no necesariamente llama a los servicios de emergencia; los operadores de DEA capacitados deben saber que deben llamar a una ambulancia cuando envían o utilizan un DEA. En septiembre de 2008, el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación emitió un "signo universal de DEA" que se adoptará en todo el mundo para indicar la presencia de un DEA, y que se muestra a la derecha. [12]
Una tendencia que se está desarrollando es la compra de DEA para su uso en el hogar, en particular por parte de personas con afecciones cardíacas conocidas. [13] La cantidad de dispositivos en la comunidad ha aumentado a medida que los precios han caído a niveles asequibles. Ha habido cierta preocupación entre los profesionales médicos de que estos usuarios domésticos no necesariamente tienen la capacitación adecuada, [14] y muchos abogan por el uso más generalizado de personal de respuesta comunitaria, que puede ser capacitado y manejado adecuadamente.
Por lo general, un kit de DEA contiene un protector facial para proporcionar una barrera entre el paciente y el personal de primeros auxilios durante la respiración de rescate; un par de guantes de caucho de nitrilo ; un par de tijeras de trauma para cortar la ropa del paciente y exponer el pecho; una toalla pequeña para limpiar la humedad del pecho y una navaja para afeitar a quienes tienen mucho vello en el pecho. [15]
La mayoría de los fabricantes recomiendan comprobar el DEA antes de cada período de servicio o de forma periódica en el caso de las unidades fijas. Algunas unidades deben encenderse para realizar una comprobación automática; otros modelos tienen un sistema de comprobación automática integrado con un indicador visible.
Todos los fabricantes marcan sus electrodos con una fecha de caducidad, y es importante asegurarse de que estén vigentes. La expectativa de vida típica de los electrodos de los DEA es de entre 18 y 30 meses. [16] Esta fecha suele estar marcada en el exterior de los electrodos. Algunos modelos están diseñados para que esta fecha sea visible a través de una "ventana", aunque otros requerirán la apertura de la caja para encontrar el sello de fecha. [ cita requerida ]
También es importante asegurarse de que las baterías de la unidad DEA no estén caducadas. El fabricante del DEA especificará con qué frecuencia deben reemplazarse las baterías. Cada DEA tiene un programa de mantenimiento recomendado diferente que se describe en el manual del usuario. Sin embargo, los puntos de control comunes en cada lista de verificación también incluyen una verificación mensual de la carga de la batería verificando la luz indicadora verde cuando se enciende, el estado y la limpieza de todos los cables y la unidad, y la verificación de los suministros adecuados. [17]
Un DEA es "automático" debido a la capacidad de la unidad de analizar de forma autónoma el estado del paciente. Para facilitar esto, la gran mayoría de las unidades tienen indicaciones habladas y algunas también pueden tener pantallas visuales para dar instrucciones al usuario.
"Externo" se refiere al hecho de que el operador aplica los electrodos en el pecho desnudo de la víctima (a diferencia de los desfibriladores internos , que tienen electrodos implantados quirúrgicamente dentro del cuerpo de un paciente).
Al encenderse o abrirse, el DEA indica al usuario que conecte los electrodos (almohadillas) al paciente. Una vez que las almohadillas están colocadas, todos deben evitar tocar al paciente para evitar lecturas falsas de la unidad. Las almohadillas permiten que el DEA examine la salida eléctrica del corazón y determine si el paciente está en un ritmo desfibrilable (ya sea fibrilación ventricular o taquicardia ventricular). Si el dispositivo determina que se justifica una descarga, utilizará la batería para cargar su condensador interno en preparación para administrar la descarga. El sistema del dispositivo no solo es más seguro (se carga solo cuando es necesario), sino que también permite una administración más rápida de la corriente eléctrica.
Cuando está cargado, el dispositivo indica al usuario que se asegure de que nadie toque al paciente y que presione un botón para administrar la descarga; generalmente se requiere la intervención humana para administrar la descarga al paciente a fin de evitar la posibilidad de lesiones accidentales a otra persona (que pueden resultar de que un socorrista o un transeúnte toque al paciente en el momento de la descarga). Según el fabricante y el modelo en particular, después de administrar la descarga, la mayoría de los dispositivos analizarán al paciente y darán instrucciones para realizar RCP o se prepararán para administrar otra descarga.
Muchas unidades de DEA tienen una "memoria de eventos" que almacena el ECG del paciente junto con detalles de la hora en que se activó la unidad y el número y la intensidad de las descargas administradas. Algunas unidades también tienen capacidades de grabación de voz [18] para monitorear las acciones tomadas por el personal con el fin de determinar si tuvieron algún impacto en el resultado de supervivencia. Todos estos datos registrados se pueden descargar a una computadora o imprimir para que la organización proveedora o el organismo responsable pueda ver la efectividad tanto de la RCP como de la desfibrilación. Algunas unidades de DEA incluso brindan información sobre la calidad de las compresiones proporcionadas por el reanimador. [19] [20]
Los primeros DEA disponibles comercialmente eran todos de tipo monofásico, que proporcionaban una descarga de alta energía, de hasta 360 a 400 julios según el modelo. Esto causaba un aumento de las lesiones cardíacas y, en algunos casos, quemaduras de segundo y tercer grado alrededor de los sitios de las almohadillas de descarga. Los DEA más nuevos (fabricados después de fines de 2003) han tendido a utilizar algoritmos bifásicos que proporcionan dos descargas secuenciales de menor energía de 120 a 200 julios, y cada descarga se mueve en una polaridad opuesta entre las almohadillas. Otros pueden proporcionar un enfoque escalonado para la administración de energía, generalmente en una descarga de 200 J, una segunda de 200 J, luego 300 J y finalmente 360 J, y las descargas posteriores también son de 360 julios. Esta forma de onda de menor energía ha demostrado ser más eficaz en pruebas clínicas, además de ofrecer una tasa reducida de complicaciones y un tiempo de recuperación reducido. [21]
A diferencia de los desfibriladores convencionales , un desfibrilador externo automático (DEA) requiere una formación mínima para su uso (o incluso ninguna formación). Esto es posible porque todos los DEA aprobados para su uso en los Estados Unidos y en muchos otros países utilizan una voz electrónica para indicar a los usuarios cada paso. Muchos DEA incluyen ahora indicaciones visuales en caso de que el usuario tenga problemas de audición . La mayoría de las unidades están diseñadas para que las utilicen operadores no médicos. Su facilidad de uso ha dado lugar al concepto de desfibrilación de acceso público (DAP).
Un DEA diagnostica automáticamente el ritmo cardíaco y determina si es necesario aplicar una descarga. Los modelos automáticos administrarán la descarga sin que el usuario lo ordene. Los modelos semiautomáticos le indicarán al usuario que es necesario aplicar una descarga, pero el usuario debe indicarle a la máquina que lo haga, generalmente presionando un botón. En la mayoría de los casos, el usuario no puede anular una advertencia de "no aplicar descarga" de un DEA. Algunos DEA pueden usarse en niños: aquellos que pesan menos de 55 libras (25 kg) o tienen menos de 8 años. Si un modelo particular de DEA está aprobado para uso pediátrico, todo lo que se requiere es el uso de almohadillas más apropiadas [ verificación fallida ] . [22]
Los estudios observacionales han demostrado que, en caso de paro cardíaco extrahospitalario, el uso de desfibriladores de acceso público se asoció con una supervivencia media del 40 %. Cuando son operados por personal no especializado en primeros auxilios, tienen la mayor probabilidad de supervivencia. [23]
Los desfibriladores externos automáticos son ahora lo suficientemente fáciles de usar como para que la mayoría de los estados de los Estados Unidos incluyan el uso de "buena fe" de un DEA por parte de cualquier persona bajo las leyes del Buen Samaritano . [24] La protección de "buena fe" bajo una ley del Buen Samaritano significa que un voluntario que responde a una emergencia (que no actúe como parte de su ocupación) no puede ser considerado civilmente responsable por el daño o la muerte de una víctima por proporcionar una atención inadecuada o inapropiada, dado que el daño o la muerte no fue intencional y el respondedor actuó dentro de los límites de su capacitación y de buena fe. En los Estados Unidos, las leyes del Buen Samaritano brindan cierta protección para el uso de DEA por parte de respondedores capacitados y no capacitados. [25] Los DEA generan poca responsabilidad si se usan correctamente; [26] NREMT-B y muchos cursos de capacitación de Técnico en Emergencias Médicas (EMT) estatales y muchas clases de RCP incorporan u ofrecen educación sobre DEA como parte de su programa.
Además de las leyes del Buen Samaritano, Ontario, Canadá también tiene la " Ley Chase McEachern (Responsabilidad Civil del Desfibrilador Cardíaco), 2007 (Proyecto de Ley 171 – Subsección N)", aprobada en junio de 2007, [27] que protege a las personas de la responsabilidad por los daños que puedan ocurrir por el uso de un DEA para salvar la vida de alguien en la escena inmediata de una emergencia, a menos que los daños sean causados por negligencia grave.
La legislación en Australia varía según el estado, y existen cuestiones de responsabilidad independientes relacionadas con el suministro y uso de equipos desfibriladores externos automáticos. Cada estado y territorio ha promulgado leyes del "buen samaritano" que ofrecen protección legal a una persona que presta asistencia en una emergencia médica: el nivel de atención esperado corresponde a su formación (o falta de formación). [28] En Nueva Gales del Sur, el Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo (2011) exige que el empleador utilice una evaluación de riesgos para garantizar que exista una provisión adecuada de primeros auxilios; cuando existe un riesgo suficiente, se justifica proporcionar un desfibrilador. [29]
En 2012, los desfibriladores externos automáticos (DEA) fueron objeto de escrutinio por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), que consideró la posibilidad de reclasificarlos como dispositivos de clase III con aprobación previa a la comercialización . Es probable que las fallas técnicas contribuyeran a más de 750 muertes en el período de cinco años entre 2004 y 2009, en la mayoría de los casos por fallas de componentes o errores de diseño. Durante el mismo período, se retiraron del mercado hasta 70 tipos de DEA, incluidos retiros de todos los fabricantes de DEA del mundo. [30]
En enero y febrero de 2015, la FDA emitió este comunicado de prensa: "La FDA emitió una orden final que requerirá que los fabricantes de DEA presenten solicitudes de aprobación previa a la comercialización (PMA), que se someten a una revisión más rigurosa que la que se requería para comercializar estos dispositivos en el pasado. La revisión reforzada de la agencia se centrará en los requisitos críticos necesarios para garantizar la seguridad y confiabilidad de los DEA y sus accesorios necesarios, incluidas baterías, electrodos de almohadilla, adaptadores y llaves de hardware para uso pediátrico". [31] [32]
En el Reino Unido existe la preocupación de que un mantenimiento deficiente pueda hacer que los desfibriladores públicos sean poco fiables. El 21 de julio de 2017, el Henley Standard informó de que más de la mitad de los desfibriladores de Henley-on-Thames y sus alrededores corrían el riesgo de fallar, ya sea por falta de batería o porque las almohadillas adhesivas se habían deteriorado. [33]
El primer uso de un desfibrilador externo en un ser humano fue en 1947 por Claude Beck. [34] La versión portátil del desfibrilador externo fue inventada en 1957 por Frank Pantridge en Belfast , Irlanda del Norte , un pionero en el tratamiento médico de emergencia. [35] [36] El desfibrilador de Pantridge requería un operador capacitado para realizar el procedimiento de descarga y trazó un camino para muchas nuevas innovaciones en desfibrilación externa. [37]
A finales de los años 70 se desarrolló el Heart-Aid, el primer desfibrilador externo verdaderamente automático diseñado para el público. Los principios de la evaluación ABC y la transmisión de instrucciones por voz humana ayudaron a los transeúntes a responder a un evento cardíaco repentino mientras esperaban a que llegaran los primeros intervinientes. [3] Muchas de las primeras innovaciones del modelo Heart-Aid todavía forman parte de la generación actual de desfibriladores externos automáticos, aunque algunas innovaciones, como el electrodo de las vías respiratorias, han caído en desuso.
En un estudio publicado en 2017, investigadores de Polonia seleccionaron las entradas principales de edificios que tenían DEA, aunque los propios investigadores no sabían la ubicación exacta de los dispositivos. En simulacros de ataque cardíaco simulado, el tiempo promedio para llevar el DEA al paciente fue de 96 segundos, con un tiempo que osciló entre 52 y 144 segundos. Esto cumplió con el objetivo de tres minutos. En algunos casos, el uso del DEA requirió la presencia continua del personal del edificio. Las mejoras futuras incluyen una señalización más obvia y DEA de acceso público que no requieren que un miembro del personal del edificio recupere o use el dispositivo. [38] [39]
Desafortunadamente, esto también provocó un poco de ansiedad cuando Sean mencionó que si la paciente era una mujer con un aro de metal en el sujetador o con piercings de metal en el torso, tendríamos que quitárselos.
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