Atención ambulatoria

Atención médica brindada a pacientes ambulatorios

El Centro de Atención Ambulatoria VA Sepulveda en California es un gran centro de atención ambulatoria donde las afecciones sensibles a la atención ambulatoria (ACSC) se evalúan y tratan de forma rutinaria.

La atención ambulatoria o ambulatoria es la atención médica que se brinda de forma ambulatoria e incluye servicios de diagnóstico, observación, consulta, tratamiento, intervención y rehabilitación. Esta atención puede incluir tecnología y procedimientos médicos avanzados incluso cuando se brinda fuera de los hospitales. ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

Las condiciones sensibles a la atención ambulatoria ( ACSC ) son condiciones de salud en las que la atención ambulatoria adecuada previene o reduce la necesidad de ingreso hospitalario (o atención hospitalaria ), como la diabetes o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . ^[6]

Muchas investigaciones y tratamientos médicos para enfermedades agudas y crónicas y atención médica preventiva se pueden realizar de forma ambulatoria, incluidos procedimientos médicos y quirúrgicos menores, la mayoría de los tipos de servicios dentales, servicios de dermatología y muchos tipos de procedimientos de diagnóstico (por ejemplo, análisis de sangre , radiografías , endoscopia y procedimientos de biopsia de órganos superficiales). Otros tipos de servicios de atención ambulatoria incluyen visitas de emergencia , visitas de rehabilitación y, en algunos casos, consultas telefónicas. ^[7]

Los servicios de atención ambulatoria representan el mayor contribuyente al aumento de los gastos hospitalarios y al desempeño del sistema de atención de salud en la mayoría de los países, incluidos la mayoría de los países en desarrollo. ^{[8] [9]}

Alcance

Las organizaciones de atención médica utilizan diferentes formas de definir la naturaleza de la atención brindada como "ambulatoria" versus hospitalaria u otros tipos de atención. ^{[7] [8] [10] [11] [12]}

Un espacio típico de evaluación y tratamiento para pacientes en una clínica de atención ambulatoria.

Los sitios donde se puede brindar atención ambulatoria incluyen:

• Consultorios médicos/ Consultorios médicos /Práctica médica general: Este es el lugar más común para la prestación de atención ambulatoria en muchos países y, por lo general, consiste en una visita al médico . Los médicos de muchas especialidades brindan atención ambulatoria, incluidos especialistas en medicina familiar , medicina interna , obstetricia , ginecología , cardiología , gastroenterología , endocrinología , oftalmología , dermatología y geriatría .
• Clínicas : Incluye clínicas de atención ambulatoria, policlínicas , centros de cirugía ambulatoria y centros de atención de urgencia.
  • En los Estados Unidos, la Asociación de Atención de Urgencias de Estados Unidos (UCAOA, por sus siglas en inglés) estima que más de 15.000 centros de atención de urgencias brindan servicios de atención de urgencias. Estos centros están diseñados para evaluar y tratar afecciones que no son lo suficientemente graves como para requerir tratamiento en un departamento de emergencias de un hospital, pero que aún requieren tratamiento fuera del horario normal de atención médica o antes de que haya una cita disponible con el médico. En Rusia y otros países de la ex Unión Soviética , los puestos de salud de Feldsher son el principal sitio de atención ambulatoria en áreas rurales. ^[13]
• Hospitales : incluidos los departamentos de emergencia y otros servicios hospitalarios, como servicios de cirugía ambulatoria y servicios de salud mental.
  • Servicios de urgencias de hospitales: algunas visitas a servicios de urgencias dan lugar a un ingreso hospitalario, por lo que se considerarían visitas de medicina de urgencia en lugar de atención ambulatoria. Sin embargo, la mayoría de las visitas a servicios de urgencias de hospitales no requieren un ingreso hospitalario.
• Entornos institucionales no médicos: incluye atención sanitaria en escuelas y prisiones, atención oftalmológica, dental y farmacéutica. ^{[ cita requerida ]}
• Ámbitos no institucionales: por ejemplo, campañas masivas de inmunización infantil en las que participan trabajadores sanitarios comunitarios . ^[9]
• Telemedicina : un sector en expansión de la medicina ambulatoria que utiliza las telecomunicaciones y la tecnología de la información para mejorar el acceso de los pacientes a la atención, en particular de aquellos que viven en regiones remotas. Los estudios han sugerido que la telemedicina puede ser eficaz para brindar una atención adecuada a los pacientes, incluidos los adultos mayores. ^[12]
  • Debido a la pandemia de COVID-19 , muchos países desarrollaron marcos de telemedicina a gran escala en un esfuerzo por continuar con las evaluaciones y seguimientos ambulatorios en diversas especialidades y, al mismo tiempo, minimizar la propagación de COVID-19 . ^[14]

Personal y educación médica

Una enfermera que opera equipo médico en un entorno de atención ambulatoria.

Los servicios de atención ambulatoria generalmente consisten en un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud que puede incluir (pero no limitarse a) médicos , enfermeras profesionales , enfermeras , farmacéuticos , terapeutas ocupacionales , fisioterapeutas , logopedas y otros profesionales de la salud afines . ^{[15] [16]}

Dado el crecimiento de la medicina ambulatoria, se ha convertido en un componente importante de la educación para los médicos en formación en diversas especialidades. ^{[17] [18] [19]} En las últimas décadas, los programas de residencia en medicina interna en América del Norte han hecho esfuerzos para incorporar más capacitación ambulatoria al plan de estudios de educación médica. ^{[20] [21]} La capacitación médica ambulatoria se centra en el manejo del paciente a través del trabajo en equipo multidisciplinario, al tiempo que crea una continuidad longitudinal en la atención al paciente. ^{[22] [23]}

Tratos

Las afecciones sensibles a la atención ambulatoria (ACSC, por sus siglas en inglés) son enfermedades o afecciones de salud en las que la atención ambulatoria adecuada previene o reduce la necesidad de ingreso hospitalario. La atención adecuada para una ACSC puede incluir una o más visitas programadas a entornos de atención ambulatoria para seguimiento, como cuando se monitorea continuamente a un paciente o se le recomienda que regrese cuando (o si) aparecen o reaparecen los síntomas. ^{[ cita requerida ]}

Los ACSC relativamente comunes incluyen: ^{[6] [24] [25] [26 ] [27 ] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34]}

La hospitalización por afecciones que requieren atención ambulatoria se considera una medida de acceso a una atención primaria de salud adecuada , incluidos los servicios de prevención y control de enfermedades. Si bien no todas las admisiones por estas afecciones son evitables, la atención ambulatoria adecuada podría ayudar a prevenir su aparición, controlar un episodio agudo o controlar una enfermedad o afección crónica. ^{[6] [24] [25]} En el caso de las hospitalizaciones cubiertas por Medicaid y no aseguradas en los EE. UU. en 2012, seis de los diez diagnósticos principales fueron afecciones que requieren atención ambulatoria. ^[35]

Seguridad

Ha habido preocupaciones con respecto a la seguridad de la medicina ambulatoria. ^{[36] [37]} Algunas de las posibles fuentes comunes de daño incluyen errores en la medicación y el diagnóstico, así como fallas en las comunicaciones y la coordinación de la atención. ^[38] Una complicación importante de la atención ambulatoria que predispone a los pacientes a sufrir daños es el riesgo de faltar a las citas. ^[39] Las citas perdidas son comunes, costosas y pueden conducir a demoras significativas tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. ^{[38] [39]}

Los avances en la tecnología de la información (TI) han ayudado a abordar algunas preocupaciones de seguridad de la medicina ambulatoria al minimizar la mala gestión de los registros médicos electrónicos (EHR) , mejorar la interoperabilidad y aumentar la comunicación entre los profesionales de la salud. ^[38] Algunos han planteado la idea de diseñar políticas de pago a los profesionales de la salud con un mayor enfoque en la seguridad además del volumen de pacientes. ^[38] Además, las estrategias para aumentar la participación de los pacientes y los cuidadores se han anunciado como potencialmente beneficiosas tanto en la atención al paciente como en la recopilación de datos para la seguridad del paciente. ^{[40] [41]}

Véase también

• Atención primaria
• Motivo del encuentro
• Proveedor de atención sanitaria
• Ambulatista
• Enfermería de atención ambulatoria
• Ambulatorio como término médico
• Asociación Nacional de Atención Ambulatoria de Urgencia

Referencias

1. "¿Qué es la atención ambulatoria?". WiseGeek . 24 de julio de 2023.
2. "Definición médica de atención ambulatoria". MedicineNet.com .
3. "¿Qué es la "atención ambulatoria"?". William Osler Health System . Archivado desde el original el 28 de septiembre de 2011. Consultado el 25 de julio de 2011 .
4. "Programas y servicios: atención ambulatoria". Región de salud de Saskatoon . Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2011.
5. "Atención ambulatoria". Diccionario Libre . Consultado el 25 de julio de 2011 .
6. Instituto Canadiense de Información sobre la Salud, Condiciones sensibles para la atención ambulatoria. Archivado el 21 de enero de 2022 en Wayback Machine . Consultado el 14 de abril de 2014.
7. "Sistema de clasificación integral de atención ambulatoria". Instituto Canadiense de Información sobre la Salud . Archivado desde el original el 29 de septiembre de 2011. Consultado el 25 de julio de 2011 .
8. Karpiel MS (1994). "Uso de sistemas de clasificación de pacientes para identificar los costos de la atención ambulatoria". CBS Business Network . 48 (11): 30–4, 36–7. PMID  10146093 . Consultado el 25 de julio de 2011 .
9. Berman P (2000). "Organización de la prestación de atención ambulatoria: un determinante crítico del desempeño del sistema de salud en los países en desarrollo" (PDF) . Boletín de la Organización Mundial de la Salud . 78 (6): 791–802. PMC 2560790. PMID 10916916  . 
10. Verran JA (diciembre de 1986). "Prueba de un instrumento de clasificación para el ámbito de la atención ambulatoria". Investigación en enfermería y salud . 9 (4): 279–287. doi :10.1002/nur.4770090404. PMID  3101143.
11. Salud y bienestar de Alberta. Manual de informes de atención ambulatoria de Alberta. Archivado el 7 de octubre de 2011 en Wayback Machine. Edmonton, abril de 2009.
12. Batsis JA, DiMilia PR, Seo LM, Fortuna KL, Kennedy MA, Blunt HB, et al. (agosto de 2019). "Efectividad de la atención ambulatoria por telemedicina en adultos mayores: una revisión sistemática". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 67 (8): 1737–1749. doi :10.1111/jgs.15959. PMC 6684409 . PMID  31066916. 
13. Shabarova Z. "Atención sanitaria primaria en el NEI: análisis del sistema de atención sanitaria primaria soviético". Archivado desde el original el 26 de abril de 2012.
14. Ohannessian R, Duong TA, Odone A (abril de 2020). "Implementación e integración global de la telemedicina en los sistemas de salud para combatir la pandemia de COVID-19: un llamado a la acción". JMIR Salud pública y vigilancia . 6 (2): e18810. doi : 10.2196/18810 . PMC 7124951 . PMID  32238336. 
15. Kleinpeter MA (enero de 2005). Estandarización de los procedimientos de atención ambulatoria en un sistema de hospitales públicos para mejorar la seguridad del paciente. Centro de Información Técnica de Defensa. OCLC  64438214. PMID  21250031.
16. Cup EH, Pieterse AJ, Hendricks HT, van Engelen BG, Oostendorp RA, van der Wilt GJ (2011). "Implementación de asesoramiento multidisciplinario para profesionales de la salud afines en relación con el tratamiento de sus pacientes con enfermedades neuromusculares". Disability and Rehabilitation . 33 (9): 787–795. doi :10.3109/09638288.2010.511414. PMID  20804405. S2CID  12392545.
17. Coyle A, Helenius I, Cruz CM, Lyons EA, May N, Andrilli J, et al. (abril de 2019). "Una década de enseñanza y aprendizaje en la educación ambulatoria en medicina interna: una revisión de alcance". Revista de educación médica de posgrado . 11 (2): 132–142. doi :10.4300/JGME-D-18-00596.1. PMC 6476084 . PMID  31024643. 
18. Lukas RV, Blood AD, Brorson JR, Albert DV (enero de 2017). "Entrenamiento ambulatorio en educación neurológica". Revista de Ciencias Neurológicas . 372 : 506–509. doi :10.1016/j.jns.2016.11.008. PMID  27838003. S2CID  34249972.
19. Zimbrean PC, Ernst CL, Forray A, Beach SR, Lavakumar M, Siegel AM, et al. (septiembre de 2020). "El valor educativo de las rotaciones de consulta-enlace para pacientes ambulatorios: un informe técnico del Subcomité de Educación de la Residencia de Psiquiatría de Consulta-Enlace de la Academia". Psychosomatics . 61 (5): 436–449. doi :10.1016/j.psym.2020.05.004. PMC 7235569 . PMID  32650995. 
20. Colbert JA (agosto de 2013). "Experimentos en continuidad: replanteamiento de la formación de residentes en atención ambulatoria". The New England Journal of Medicine . 369 (6): 504–5. doi :10.1056/NEJMp1301604. PMID  23924001.
21. McLeod PJ, Meagher TW (junio de 1993). "Capacitación en atención ambulatoria durante la residencia de medicina interna básica: la experiencia canadiense". CMAJ . 148 (12): 2143–2147. PMC 1485315 . PMID  8324688. 
22. Papp KK, Wayne DB (agosto de 2013). "Rediseño de la educación ambulatoria: es hora de inspirarse". Revista de Medicina Interna General . 28 (8): 982–983. doi :10.1007/s11606-013-2404-6. PMC 3710389 . PMID  23595934. 
23. Huddle TS, Heudebert GR (octubre de 2008). "Formación en medicina interna en el siglo XXI". Medicina académica . 83 (10): 910–915. doi :10.1097/ACM.0b013e3181850a92. PMID  18820519.
24. "Concepto: Condiciones sensibles a la atención ambulatoria (ACS)". Centro de Política y Evaluación de Salud de Manitoba . 26 de septiembre de 2007. Consultado el 14 de abril de 2014 .
25. "Hospitalizaciones por afecciones sensibles a la atención ambulatoria". Commonwealth Fund . Archivado desde el original el 15 de abril de 2014. Consultado el 14 de abril de 2014 .
26. Lui CK, Wallace SP (septiembre de 2011). "Un denominador común: cálculo de las tasas de hospitalización para afecciones que requieren atención ambulatoria en California". Prevención de enfermedades crónicas . 8 (5): A102. PMC 3181231 . PMID  21843405. 
27. Ansari Z, Haider SI, Ansari H, de Gooyer T, Sindall C (diciembre de 2012). "Características de los pacientes asociadas con las hospitalizaciones por afecciones sensibles a la atención ambulatoria en Victoria, Australia". BMC Health Services Research . 12 : 475. doi : 10.1186/1472-6963-12-475 . PMC 3549737 . PMID  23259969. 
28. Comerford D, Shah R (septiembre de 2018). "Enfoque ambulatorio para el tratamiento del cáncer. Parte 1: la experiencia del paciente". British Journal of Nursing . 27 (17): S4–S12. doi :10.12968/bjon.2018.27.17.S4. PMID  30235032. S2CID  52306687.
29. Comerford D, Shah R (febrero de 2019). "Enfoque ambulatorio para la atención del cáncer. Parte 2: el papel de las enfermeras y el equipo multidisciplinario y la seguridad". British Journal of Nursing . 28 (4): S20–S26. doi :10.12968/bjon.2019.28.4.S20. PMID  30811233. S2CID  73487721.
30. Comerford D, Shah R (septiembre de 2019). "Enfoque ambulatorio para la atención del cáncer. Parte 3: inicio y mantenimiento del servicio y sus desafíos y beneficios". British Journal of Nursing . 28 (17): S4–S8. doi :10.12968/bjon.2019.28.17.S4. PMID  31556736. S2CID  203439523.
31. Schoenfeld R, Nguyen GC, Bernstein CN (febrero de 2020). "Modelos de atención integrada: optimización de la atención ambulatoria para adultos con enfermedad inflamatoria intestinal". Revista de la Asociación Canadiense de Gastroenterología . 3 (1): 44–53. doi :10.1093/jcag/gwy060. PMC 8218536 . PMID  34169226. 
32. Vinson DR, Berman DA (marzo de 2001). "Tratamiento ambulatorio de la trombosis venosa profunda: una vía de atención clínica gestionada por el departamento de urgencias". Anales de Medicina de Urgencias . 37 (3): 251–258. doi : 10.1067/mem.2001.113703 . PMID  11223760.
33. Gilbert EM, Gerzenshtein L (junio de 2016). "Integración de los servicios de farmacia de la clínica de enfermedades infecciosas para pacientes ambulatorios y los servicios de farmacia especializada para pacientes con infección por VIH". American Journal of Health-System Pharmacy . 73 (11): 757–763. doi :10.2146/ajhp150701. PMID  27126831.
34. Hui D, Hannon BL, Zimmermann C, Bruera E (septiembre de 2018). "Mejorar los resultados de los pacientes y cuidadores en oncología: cuidados paliativos en equipo, oportunos y específicos". CA: A Cancer Journal for Clinicians . 68 (5): 356–376. doi :10.3322/caac.21490. PMC 6179926 . PMID  30277572. 
35. Lopez-Gonzalez L, Pickens GT, Washington R, Weiss AJ (octubre de 2014). "Características de las hospitalizaciones de Medicaid y de personas sin seguro, 2012". Informe estadístico de la HCUP (183). Rockville, MD: Agencia para la investigación y la calidad de la atención sanitaria. PMID  25535644.
36. Bates DW, Singh H (noviembre de 2018). "Dos décadas desde que errar es humano: una evaluación del progreso y las prioridades emergentes en la seguridad del paciente". Health Affairs . 37 (11): 1736–1743. doi : 10.1377/hlthaff.2018.0738 . PMID  30395508. S2CID  53227942.
37. Geraedts M, Krause S, Schneider M, Ortwein A, Leinert J, de Cruppé W (febrero de 2020). "Seguridad del paciente en atención ambulatoria desde la perspectiva del paciente: una encuesta telefónica retrospectiva y representativa". BMJ Open . 10 (2): e034617. doi :10.1136/bmjopen-2019-034617. PMC 7044884 . PMID  32066609. 
38. Singh H, Carayon P (diciembre de 2020). "Una hoja de ruta para promover la seguridad del paciente en la atención ambulatoria". JAMA . 324 (24): 2481–2482. doi :10.1001/jama.2020.18551. PMC 8016440 . PMID  33351052. 
39. Whear R, Thompson-Coon J, Rogers M, Abbott RA, Anderson L, Ukoumunne O, et al. (abril de 2020). "Sistemas de citas iniciadas por el paciente para adultos con enfermedades crónicas en atención secundaria". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2020 (4): CD010763. doi :10.1002/14651858.CD010763.pub2. PMC 7144896. PMID  32271946 . 
40. Carayon P, Wooldridge A, Hoonakker P, Hundt AS, Kelly MM (abril de 2020). "SEIPS 3.0: Diseño centrado en el ser humano del recorrido del paciente para la seguridad del paciente". Ergonomía aplicada . 84 : 103033. doi : 10.1016/j.apergo.2019.103033. PMC 7152782. PMID 31987516  . 
41. Goodell M (febrero de 2017). "Mejorar la seguridad de los pacientes ambulatorios: el papel de la medicina familiar" (PDF) . Medicina familiar . 49 (2): 155–156. PMID  28218948.