El dacriocistocele (dacriocistitis) o quiste de timo es una masa benigna de color gris azulado en el canto inferomedial que se desarrolla unos días o semanas después del nacimiento. Esta afección poco común se forma como consecuencia del estrechamiento u obstrucción del conducto nasolagrimal , generalmente durante el desarrollo prenatal . La obstrucción del conducto nasolagrimal altera el sistema de drenaje lagrimal y, con el tiempo, crea un quiste hinchado en el área del saco lagrimal junto a la cavidad nasal. La ubicación del quiste puede causar disfunción respiratoria, comprometiendo las vías respiratorias. La obstrucción finalmente conduce a la epífora , una producción abundante de lágrimas. [1]
El dacriocistocele es una enfermedad que puede presentarse en cualquier persona, a cualquier edad. Sin embargo, la población más afectada por esta rara enfermedad son los lactantes. La intensidad de los síntomas puede variar según el tipo de dacriocistocele. Existen tres tipos de dacriocistocele: agudo, congénito y crónico. El dacriocistocele agudo es una infección bacteriana, que incluye síntomas como fiebre y pus en la región ocular. Mientras que el dacriocistocele crónico es menos grave. Las personas con la forma crónica de la enfermedad experimentan síntomas de dolor o malestar en el rabillo del ojo. La forma congénita es la que aparece en los lactantes. El lactante puede presentar lagrimeo o secreción de los ojos. [1]
Los síntomas comunes de todos los tipos de dacriocistocele incluyen:
Los conductos nasolagrimales drenan el exceso de lágrimas de nuestros ojos hacia la cavidad nasal. En el dacriocistocele, este conducto se bloquea en ambos extremos y, como resultado, cuando el líquido mucoide se acumula en la sección permeable intermedia, forma una estructura quística.
La infección suele estar causada por:
El sistema nasolagrimal se encuentra dentro del hueso maxilar . El propósito de los conductos nasolagrimales es drenar las lágrimas del área de los ojos del saco lagrimal y, finalmente, a través de la cavidad nasal. El dacriocistocele es causado por un bloqueo en el conducto nasolagrimal, como resultado, cuando el líquido mucoide se acumula en la sección permeable intermedia, forma una estructura quística. El quiste se forma en la región de los ojos y la nariz. Un bloqueo de la epífora puede convertirse en un área para que las infecciones se apoderen de ella. Una vez que se produce una infección, el saco lagrimal se inflama y causa hinchazón y la formación de un quiste.
El diagnóstico puede realizarse prenatalmente; la ecografía obstétrica de rutina puede identificar la lesión hipoecoica característica inferior y medial al globo ocular. Es importante distinguir un dacrocistocele de un encefalocele más grave , que es un defecto del tubo neural .
El dacriocistocele se puede diagnosticar posparto con una ecografía no invasiva.
Entre la población adulta, se pueden solicitar varias pruebas para diagnosticar mejor la enfermedad. Inicialmente, el médico utilizaría la historia clínica del paciente o cualquier síntoma visible que pueda indicar la presencia de la enfermedad. Las pruebas que se utilizan para diagnosticar a un paciente incluyen: [1]
Para aliviar los síntomas del dacriocistocele, se coloca una compresa tibia en la zona afectada para ayudar a abrir los conductos. Se recomienda tomar medicamentos de venta libre, como antiinflamatorios y analgésicos, para reducir la fiebre y los síntomas de dolor. [ cita requerida ]
Dado que el dacriocistocele es una infección de los sacos lagrimales, la afección se resuelve tomando antibióticos orales. En el caso del dacriocistocele agudo, la masa puede resolverse espontáneamente o con presión dirigida hacia la nariz. Con el tiempo, el quiste superará la obstrucción. Sin embargo, en el caso del dacriocistocele crónico, puede ser necesario sondear el conducto nasolagrimal para abrir la obstrucción. Puede ser necesaria una cirugía para ensanchar los conductos lagrimales a fin de reducir la obstrucción que se produce en el área de los ojos. El procedimiento para la cirugía se llama dacriocistorrinostomía y se utiliza láser para eliminar parte de la estructura ósea de la nariz a fin de ensanchar el conducto lagrimal. [ cita requerida ]
Si la infección no se trata de manera temprana durante el curso de la enfermedad, el dacriocistocele puede provocar enfermedades potencialmente mortales: [2]
La recuperación del dacriocistocele agudo puede tardar entre un par de días y dos semanas, con la ayuda de antibióticos. Sin embargo, el tiempo de recuperación del dacriocistocele crónico varía. Este tiempo de recuperación depende de si la persona con dacriocistocele crónico se somete a cirugía para tratar esta afección. El tiempo de recuperación de la cirugía (específicamente de la DCR) es de entre tres y seis meses. La tasa de éxito de la cirugía es del 93 % al 97 %.
Las tasas de mortalidad y morbilidad de esta afección son significativamente bajas. Esta afección puede tener una alta tasa de éxito si se trata de manera temprana, en particular entre los bebés con dacriocistocele congénito. [3]
El dacriocistocele es más frecuente entre los bebés y su prevalencia es de 1 en 3884 nacidos vivos. [3]
El 90% de los bebés que padecen esta enfermedad se recuperan al cumplir un año. Entre la población adulta, las personas de 40 años o más tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad, especialmente las mujeres. El 75% de los casos de dacriocistocele en adultos se dan en mujeres. [3] Las mujeres tienen conductos nasales más estrechos que los hombres y son más propensas a desarrollar la enfermedad.
El dacriocistocele se vuelve más frecuente entre personas con las siguientes afecciones preexistentes:
En 2018, se llevó a cabo un estudio de investigación en el noroeste de Irán entre pacientes con dacriocistocele. El propósito del experimento de investigación fue examinar la susceptibilidad bacteriana y a los antibióticos entre el grupo con la afección. Un total de 129 pacientes con dacriocistitis participaron en el estudio. Los pacientes menores de dieciocho años necesitaban el consentimiento por escrito para participar. Se seleccionaron para participar a todos los pacientes que fueron derivados a la clínica de oftalmología; se consideró la exclusión para la participación si el paciente había recibido tratamiento previo con antibióticos.
Para llevar adelante el estudio, se inyectaron secreciones del conducto nasolagrimal en un medio de cultivo para aislar y determinar las manchas de agentes microbianos presentes en las secreciones. Para probar la susceptibilidad a los antibióticos entre los pacientes con dacriocistocele, se utilizó un método de difusión en disco.
De los 129 pacientes que participaron en el experimento, 83 eran mujeres y 46 eran hombres. Los resultados de la muestra de cultivo demostraron que S. aureus, S. epidermidis y S. pneumoniae fueron las cepas de microorganismos más comunes entre los pacientes con dacriocistitis actual. Sin embargo, en los pacientes con dacriocistitis crónica, se demostró una prevalencia entre las cepas de S. epidermidis, Pseudomonas spp., S. aureus y C. albicans .
Los resultados de las pruebas de sensibilidad a los antibióticos demostraron que los pacientes de la región noroeste de Irán eran más sensibles a los siguientes antibióticos: ciprofloxacino, ceftriaxona, vancomicina, cloranfenicol, gentamicina y eritromicina. Se concluyó que el ciprofloxacino y la vancomicina son los medicamentos más eficaces entre los pacientes con esta afección en la región de Irán. Este estudio fue beneficioso para determinar qué medicamentos funcionaron mejor para tratar a la población del noroeste de Irán de manera más adecuada. Otras regiones del mundo deberían tener en cuenta este estudio para tratar el dacriocistocele de manera eficaz en sus regiones. [4]