La coxa vara es una deformidad de la cadera en la que el ángulo entre la cabeza y el eje del fémur se reduce a menos de 120 grados. Esto da como resultado que la pierna se acorte y se desarrolle una cojera . Puede ser congénita y, por lo general, es causada por una lesión , como una fractura . También puede ocurrir cuando el tejido óseo en el cuello del fémur es más blando de lo normal, lo que hace que se doble bajo el peso del cuerpo. Esto puede ser congénito o el resultado de un trastorno óseo . La causa más común de coxa vara es congénita o del desarrollo . Otras causas comunes incluyen enfermedades óseas metabólicas (p. ej., enfermedad ósea de Paget ), deformidad post-Perthes, osteomielitis y postraumática (debido a la curación inadecuada de una fractura entre el trocánter mayor y menor ). La deformidad en cayado de pastor es una forma grave de coxa vara en la que el fémur proximal está gravemente deformado con una reducción del ángulo del eje del cuello más allá de los 90 grados. Es más comúnmente una secuela de osteogénesis imperfecta , enfermedad de Paget, osteomielitis, tumores y enfermedades similares a tumores (por ejemplo, displasia fibrosa ).
La coxa vara puede ocurrir en la disostosis cleidocraneal .
En el desarrollo esquelético temprano, una fisis común sirve al trocánter mayor y a la epífisis capital femoral. Esta fisis se divide a medida que continúa el crecimiento en un equilibrio que favorece a la epífisis capital y crea un ángulo normal del eje del cuello (ángulo entre el eje femoral y el cuello). El ángulo correspondiente en la madurez es de 135 ± 7 grados. Otro ángulo utilizado para la medición de la coxa vara es el ángulo cervicofemoral que es de aproximadamente 35 grados en la infancia y aumenta a 45 grados después de la madurez.
Característica clínica: se presenta después de que el niño comienza a caminar, pero antes de los seis años de edad. Generalmente se asocia con una cadera indolora debido a una leve debilidad del abductor y una leve discrepancia en la longitud de las extremidades.
Si existe afectación bilateral, el niño puede presentar una marcha de pato o de Trendelenburg con una lordosis lumbar aumentada. El trocánter mayor suele ser prominente a la palpación y se encuentra más proximal. Abducción y rotación interna restringidas.
Radiografía: ángulo del eje del cuello disminuido, ángulo cervicofemoral aumentado, fisis vertical, cuello femoral acortado, disminución de la anteversión femoral. Ángulo HE (ángulo epifisario de Hilgenriener: ángulo subtendido entre una línea horizontal que conecta el cartílago trirradiado y la epífisis); el ángulo normal es <30 grados.
Tratamiento: Ángulo HE de 45-60 grados: observación y seguimiento periódico.
Indicación de cirugía: ángulo HE mayor de 60 grados, deformidad progresiva, ángulo cérvico-diáfisis <90 grados, desarrollo de marcha de Trendelenburg
Cirugía: osteotomía subtrocantérica en valgo con rotación interna adecuada del fragmento distal para corregir la anteversión ; la complicación más frecuente es la recurrencia. Si el ángulo de la vértebra helicoidal se reduce a 38 grados, hay menos evidencia de recurrencia; se utiliza un yeso en espiga postoperatorio durante un período de 6 a 8 semanas.
La coxa vara también se observa en la enfermedad de Niemann-Pick .
La presencia al nacer es extremadamente rara y se asocia con otras anomalías congénitas como deficiencia focal femoral proximal, hemimelia peronea o anomalías en otras partes del cuerpo como la diastosis cleidocraneal. La deformidad femoral está presente en el área subtrocantérea donde el hueso está doblado. Las cortezas están engrosadas y pueden estar asociadas con hoyuelos en la piel suprayacentes. Se puede observar rotación externa del fémur con deformidad en valgo de la rodilla. Esta afección no se resuelve y requiere tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico incluye osteotomía en valgo para mejorar la biomecánica y la longitud de la cadera y osteotomía rotacional para corregir la retroversión y el alargamiento.