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Genu valgo

El genu valgo , comúnmente llamado " rodilla en valgo ", es una afección en la que las rodillas se inclinan hacia adentro y se tocan entre sí cuando se estiran las piernas . [1] Las personas con deformidades graves en valgo generalmente no pueden tocar sus pies mientras estiran simultáneamente las piernas. El término se origina del latín genu  "rodilla" y valgus  "doblado hacia afuera", pero también se usa para describir la porción distal de la articulación de la rodilla que se dobla hacia afuera y, por lo tanto, la porción proximal parece estar doblada hacia adentro.

El genu valgo leve se diagnostica cuando una persona que está de pie con los pies tocándose también muestra que las rodillas se tocan. Se puede observar en niños de 2 a 5 años y, a menudo, se corrige de forma natural a medida que los niños crecen. La afección puede continuar o empeorar con la edad, en particular cuando es el resultado de una enfermedad, como el raquitismo . [2] El genu valgo idiopático es una forma que es congénita o no tiene una causa conocida.

Pueden asociarse otras enfermedades sistémicas, como la distrofia corneal cristalina de Schnyder , una enfermedad autosómica dominante que se acompaña frecuentemente de hiperlipidemia .

Causas

El genu valgum puede surgir de una variedad de causas, incluidas las nutricionales, genéticas, traumáticas, idiopáticas o fisiológicas e infecciosas. [3]

Raquitismo

El raquitismo nutricional es una causa importante de genu valgo o rodillas valgas en la infancia en algunas partes del mundo. El raquitismo nutricional surge de hábitos de vida poco saludables, como la exposición insuficiente a la luz solar, que es la principal fuente de vitamina D. La ingesta dietética insuficiente de calcio es otro factor que contribuye. [4] [2] El genu valgo puede surgir del raquitismo causado por anomalías genéticas, llamadas raquitismo resistente a la vitamina D o hipofosfatemia ligada al cromosoma X.

Osteocondrodisplasia

Las osteocondrodisplasias son un grupo variable de enfermedades óseas genéticas o displasias esqueléticas genéticas que se presentan con deformidades óseas generalizadas que afectan todas las extremidades y la columna vertebral. El genu valgo o rodillas en valgo es una de las manifestaciones esqueléticas conocidas de las osteocondrodisplasias . Es obligatorio realizar un estudio radiográfico completo de los huesos para llegar a un diagnóstico definitivo. [5]

Diagnóstico

Imagen que muestra cómo se mide el ángulo Q

El grado de genu valgo se puede estimar clínicamente mediante laÁngulo Q , que es el ángulo formado por una línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior a través del centro de la rótula y una línea trazada desde el centro de la rótula hasta el centro del tubérculo tibial . En las mujeres, el ángulo Q debe ser inferior a 22 grados con la rodilla en extensión y inferior a 9 grados con la rodilla en 90 grados de flexión. En los hombres, el ángulo Q debe ser inferior a 18 grados con la rodilla en extensión y inferior a 8 grados con la rodilla en 90 grados de flexión. Un ángulo Q típico es de 12 grados para los hombres y de 17 grados para las mujeres. [6]

Radiografía

En la radiografía de proyección , el grado de deformidad en varo o valgo se puede cuantificar mediante el ángulo cadera-rodilla-tobillo , [7] que es un ángulo entre el eje mecánico femoral y el centro de la articulación del tobillo . [8] Normalmente está entre 1,0° y 1,5° de varo en adultos. [9] Los rangos normales son diferentes en niños. [10]

Tratamiento

El tratamiento del genu valgo en niños depende de la causa subyacente. El genu valgo del desarrollo, también conocido como idiopático, suele ser autolimitante y resolverse durante la infancia. El genu valgo secundario a raquitismo nutricional se trata típicamente con modificaciones del estilo de vida en forma de exposición solar adecuada para asegurar la recepción de los requerimientos diarios de vitamina D y nutrición con una dieta rica en calcio. Además, se pueden utilizar suplementos de calcio y vitamina D. Si la deformidad no se resuelve a pesar del tratamiento conservador anterior y la deformidad es grave y causa deterioro de la marcha, entonces la cirugía puede ser una opción. Por lo general, se utiliza cirugía de crecimiento guiado para enderezar el hueso deformado. [2] [11] El genu valgo que surge de la osteocondrodisplasia [5] generalmente necesita intervenciones quirúrgicas de crecimiento guiado repetidas. [12] El genu valgo secundario a un traumatismo depende del grado de daño físico. Por lo general, se necesitan procedimientos de reconstrucción de extremidades, especialmente si el traumatismo ocurre en los primeros años de vida donde el crecimiento óseo longitudinal restante previsto es grande.

El tratamiento del genu valgo en adultos depende de la causa subyacente y del grado de afectación articular, es decir, artritis. Se pueden utilizar osteotomías correctivas óseas y reemplazo de prótesis articular según la edad del paciente y la sintomatología en términos de dolor y deterioro funcional. La pérdida de peso y la sustitución de ejercicios de alto impacto por otros de bajo impacto pueden ayudar a retardar la progresión de la afección. Con cada paso, el peso del paciente produce una distorsión en la rodilla hacia una posición de rodilla en valgo, y el efecto aumenta con un mayor ángulo o mayor peso. Incluso en la posición normal de la rodilla, los fémures funcionan en un ángulo porque se conectan a la cintura pélvica en puntos mucho más separados que los que se conectan en las rodillas.

Trabajar con un especialista en medicina física, como un fisiatra o un fisioterapeuta, puede ayudar al paciente a aprender a mejorar los resultados y a utilizar los músculos de las piernas de forma adecuada para sostener las estructuras óseas. Los tratamientos alternativos o complementarios pueden incluir ciertos procedimientos del yoga Iyengar o del método Feldenkrais .

Véase también

Referencias

  1. ^ "Genu Valgum". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 23 de julio de 2021 .
  2. ^ abc EL-Sobky, TA; Samir, S; Baraka, MM; Fayyad, TA; Mahran, MA; Aly, AS; Amen, J; Mahmoud, S (1 de enero de 2020). "Modulación del crecimiento para deformidades del plano coronal de la rodilla en niños con raquitismo nutricional: una serie prospectiva con algoritmo de tratamiento". JAAOS: Global Research and Reviews . 4 (1): e19.00009. doi : 10.5435/JAAOSGlobal-D-19-00009 . PMC 7028784 . PMID  32159063. 
  3. ^ NHS (enero de 2016). "Knock Knees".
  4. ^ Creo, AL; Thacher, TD; Pettifor, JM; Strand, MA; Fischer, PR (6 de diciembre de 2016). " Raquitismo nutricional en todo el mundo: una actualización. Paediatr Int Child Health". Paediatr Int Child Health . 37 (2): 84–98. doi :10.1080/20469047.2016.1248170. PMID  27922335. S2CID  6146424.
  5. ^ ab EL-Sobky, TA; Shawky, RM; Sakr, HM; Elsayed, SM; Elsayed, NS; Ragheb, SG; Gamal, R (15 de noviembre de 2017). "Un enfoque sistematizado para la evaluación radiográfica de enfermedades óseas genéticas comúnmente observadas en niños: una revisión gráfica". J Musculoskelet Surg Res . 1 (2): 25. doi : 10.4103/jmsr.jmsr_28_17 . S2CID  79825711.
  6. ^ Mohammad-Jafar Emami; Mohammad-Hossein Ghahramani; Farzad Abdinejad; Hamid Namazi (enero de 2007). "Q-angle: un parámetro invaluable para la evaluación del dolor anterior de rodilla". Archivos de medicina iraní . 10 (1): 24-26. PMID  17198449.
  7. ^ W-Dahl, Annette; Toksvig-Larsen, Sören; Roos, Ewa M (2009). "Asociación entre la alineación de la rodilla y el dolor de rodilla en pacientes tratados quirúrgicamente por osteoartritis de rodilla medial mediante osteotomía tibial alta. Un estudio de seguimiento de un año". BMC Musculoskeletal Disorders . 10 (1): 154. doi : 10.1186/1471-2474-10-154 . ISSN  1471-2474. PMC 2796991 . PMID  19995425. 
  8. ^ Cherian, Jeffrey J.; Kapadia, Bhaveen H.; Banerjee, Samik; Jauregui, Julio J.; Issa, Kimona; Mont, Michael A. (2014). "Eje mecánico, anatómico y cinemático en la artroplastia total de rodilla: conceptos y aplicaciones prácticas". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 7 (2): 89–95. doi :10.1007/s12178-014-9218-y. ISSN  1935-973X. PMC 4092202 . PMID  24671469. 
  9. ^ Sheehy, L.; Felson, D.; Zhang, Y.; Niu, J.; Lam, Y.-M.; Segal, N.; Lynch, J.; Cooke, TDV (2011). "¿La medición del eje anatómico predice de manera consistente el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) para estudios de alineación de rodilla en osteoartritis? Análisis de radiografías de miembros largos del estudio multicéntrico de osteoartritis (MOST)". Osteoartritis y cartílago . 19 (1): 58–64. doi :10.1016/j.joca.2010.09.011. ISSN  1063-4584. PMC 3038654 . PMID  20950695. 
  10. ^ ab Sabharwal, Sanjeev; Zhao, Caixia (2009). "El ángulo cadera-rodilla-tobillo en niños: valores de referencia basados ​​en una radiografía de pie de cuerpo entero". The Journal of Bone and Joint Surgery, American Volume . 91 (10): 2461–2468. doi :10.2106/JBJS.I.00015. ISSN  0021-9355. PMID  19797583.
  11. ^ Dai, Zhen-Zhen; Liang, Zhen-Peng; Li, Hao; Ding, Jing; Wu, Zhen-Kai; Zhang, Zi-Ming; Li, Hai (9 de enero de 2021). "Hemiepifisiodesis temporal utilizando un implante de ocho placas para la deformidad angular coronal alrededor de la rodilla en niños menores de 10 años: eficacia, complicaciones, aparición de rebote y factores de riesgo". BMC Musculoskeletal Disorders . 22 (1): 53. doi : 10.1186/s12891-020-03915-w . PMC 7797153 . PMID  33422021. 
  12. ^ Journeau, P (25 de octubre de 2019). "Actualización sobre los conceptos de crecimiento guiado alrededor de la rodilla en niños". Orthop Traumatol Surg Res . S1877-0568 (19): S171–S180. doi : 10.1016/j.otsr.2019.04.025 . PMID  31669550.

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