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El control de fuentes es una estrategia para reducir la transmisión de enfermedades mediante el bloqueo de las secreciones respiratorias producidas al respirar, [1] hablar, toser, estornudar [2] o cantar. [3] Se pueden utilizar múltiples técnicas de control de fuentes en los hospitales, [4] pero para el público en general que usa equipo de protección personal durante epidemias o pandemias , los respiradores proporcionan el mayor control de fuentes, [1] seguidos de las mascarillas quirúrgicas , recomendándose mascarillas de tela . para uso del público sólo cuando hay escasez de respiradores y mascarillas quirúrgicas. [5] [6] [7]
Las infecciones en general pueden propagarse por contacto directo (por ejemplo, dar la mano o besarse), inhalar gotitas infecciosas en el aire (transmisión por gotitas), inhalar aerosoles de larga duración con partículas diminutas ( transmisión aérea ) y tocar objetos con sustancias infecciosas. material en sus superficies ( fómites ). Las diferentes enfermedades se propagan de diferentes maneras; algunos se propagan sólo por algunas de estas rutas. Por ejemplo, se cree que la transmisión por fómites de COVID-19 es poco común, mientras que la transmisión por aerosoles, gotitas y por contacto parecen ser los principales modos de transmisión, en abril de 2021 [actualizar]. [9]
La tos y los estornudos pueden esparcir gotas en el aire hasta ~8 metros (26 pies). Hablar puede esparcir gotas de hasta ~2 metros (6,6 pies). [8]
Enmascarar a cualquier persona que pueda ser una fuente de gotitas (o aerosoles) infecciosas reduce así el rango inseguro de distancias físicas. Si una persona puede ser infecciosa antes de presentar síntomas y ser diagnosticada, entonces las personas que aún no saben si son infecciosas también pueden ser una fuente de infección.
Para los patógenos transmitidos por el aire, las estrategias para bloquear los chorros de aire de la tos y capturar aerosoles, por ejemplo, el enfoque "Shield & Sink", pueden ser muy eficaces para minimizar la exposición a las secreciones respiratorias. [7]
Fuera del control de las fuentes respiratorias, el lavado de manos ayuda a proteger a las personas contra la transmisión por contacto y contra la transmisión indirecta por gotitas. El lavado de manos elimina las gotas infecciosas que su mascarilla atrapó (de ambos lados) y que se transfirieron a sus manos cuando tocaron su mascarilla. [8]
En el pasado, se ha sugerido que cubrirse la boca y la nariz, como con el codo, un pañuelo de papel o la mano, sería una medida viable para reducir la transmisión de enfermedades transmitidas por el aire. Este método de control de fuentes fue sugerido, pero no probado empíricamente , en la sección "Control de infecciones transmitidas por el aire" de una publicación de 1974 de Airborne Infection de Riley . [10] NIOSH también señaló que el uso de un tejido como control de fuente, en sus directrices para la tuberculosis , no se había probado hasta 1992. [11]
En 2013, Gustavo et.al. examinó la eficacia de varios métodos de control de fuentes, incluso mediante el brazo, mediante un pañuelo de papel, mediante las manos desnudas y mediante una mascarilla quirúrgica. Llegaron a la conclusión de que simplemente cubrirse la tos no era un método eficaz para detener la transmisión, y que una mascarilla quirúrgica no era eficaz para reducir la cantidad de gotas desplazadas detectadas en comparación con otras formas rudimentarias de control de fuentes. [12] Otro artículo señaló que el ajuste de una mascarilla facial es importante en su desempeño de control de fuente. [13] (Sin embargo, tenga en cuenta que OSHA 29 CFR 1910.134 no cubre el ajuste de máscaras faciales que no sean respiradores aprobados por NIOSH . [14] )
Mientras que el control de fuentes protege a otros de la transmisión que surge del usuario, el equipo de protección personal protege al propio usuario. [15] Las mascarillas de tela se pueden usar para el control de fuentes (como último recurso), pero no se consideran equipo de protección personal [2] [15] ya que tienen una baja eficiencia de filtrado (que generalmente varía entre 2 y 60%), aunque son Fácil de obtener y reutilizable después del lavado. [16] No existen normas ni regulaciones para las mascarillas de tela hechas por uno mismo, [17] y el control de origen en una mascarilla de tela bien ajustada es peor que en una mascarilla quirúrgica. [6]
Las mascarillas quirúrgicas están diseñadas para proteger contra salpicaduras y aerosoles, [5] pero no brindan protección respiratoria completa contra gérmenes y otros contaminantes debido al ajuste flojo entre la superficie de la mascarilla y la cara. [18] Las mascarillas quirúrgicas están reguladas por varios estándares nacionales para tener una alta eficiencia de filtración bacteriana (BFE). [19] [20] [21] Las máscaras N95/N99/N100 y otros respiradores con pieza facial filtrante pueden proporcionar control de fuente además de protección respiratoria, pero los respiradores con una válvula de exhalación sin filtro pueden no proporcionar control de fuente y requieren medidas adicionales para filtrar el aire exhalado. cuando se requiere control de fuente. [5] [1]
Algunas mascarillas tienen una válvula de exhalación que permite que el aire exhalado salga sin filtrar. El grado de certificación de la máscara (como N95 ) se refiere a la máscara en sí y no garantiza ninguna seguridad sobre el aire que expulsa el usuario a través de la válvula. Una mascarilla con válvula aumenta principalmente la comodidad del usuario. [22]
La exhalación de aire sin filtrar se encuentra tanto en respiradores con máscara filtrante como en respiradores elastoméricos con válvulas de exhalación. [22] El aire sin filtrar también se encuentra en los respiradores purificadores de aire motorizados , que nunca pueden filtrar el aire exhalado. [23] Durante la pandemia de COVID-19 , las mascarillas con válvulas de exhalación sin filtro iban en contra de los requisitos de algunas órdenes de mascarillas obligatorias. [24] [25] A pesar de la creencia antes mencionada, una investigación de 2020 realizada por NIOSH y CDC muestra que una válvula de exhalación descubierta ya proporciona control de fuente en un nivel similar, o incluso mejor, que las máscaras quirúrgicas. [26] [1]
Es posible sellar algunas válvulas de exhalación sin filtro [27] o cubrirlas con una mascarilla quirúrgica adicional; Esto podría hacerse cuando la escasez de mascarillas lo haga necesario. [28] [29] Sin embargo, mientras no haya escasez, se deben preferir los respiradores sin válvulas de exhalación en situaciones donde el control de la fuente es necesario. [1]
El VIH fue una coinfección observada en alrededor del 35% de los afectados por la tuberculosis en algunas regiones de los EE. UU., [32] a pesar de que el contacto estrecho prolongado era un factor necesario para la infección. Se observa que las partículas respirables se crean al manipular tejido infectado con tuberculosis o al toser por parte de personas activamente infectadas. Una vez en el aire, los núcleos de gotitas pueden persistir en espacios sin ventilación. La mayoría de las personas infectadas con tuberculosis son asintomáticas, a menos que el sistema inmunológico esté debilitado por algún otro factor, como el VIH/SIDA , que puede convertir la tuberculosis latente de una persona infectada en una fuente de tuberculosis activa. [4]
Las directrices de los CDC de 1994 trajeron tres métodos de control de fuentes para la prevención de la tuberculosis: controles administrativos , controles de ingeniería y equipo de protección personal , particularmente con el uso de respiradores con control de ajuste . [33]
Los controles administrativos involucran principalmente a personas y áreas del hospital responsables de los controles de tuberculosis, incluida la capacitación, las pruebas cutáneas y el cumplimiento normativo, así como a los responsables de cuantificar la cantidad de tuberculosis presente en la comunidad del hospital y dentro del hospital, como el personal. Para ayudar con esto, OSHA propuso directrices sobre tuberculosis en 1997, [33] pero las retiró en 2003 tras la disminución de la tuberculosis. [34]
Los controles de ingeniería implican principalmente ventilación y planificación de salas de aislamiento, [33] pero también pueden implicar controles ambientales, como presión negativa, radiación germicida ultravioleta y el uso de filtros HEPA . [35]
El uso de equipo de protección personal , en este sistema de control de tuberculosis, requiere el uso de respiradores siempre que el personal esté en contacto con alguien sospechoso de tener tuberculosis, incluso durante el transporte. Esto incluye a cualquier persona que esté cerca de la persona infectada, a quienes se les debe proporcionar algún tipo de equipo de protección personal para evitar contraer tuberculosis. Si no se puede proporcionar el EPP a tiempo, se debe retrasar el traslado del paciente infectado a través de un área no controlada por el EPP hasta que se establezcan los controles, a menos que la atención del paciente infectado se vea comprometida por una demora administrativa . [33]
Durante los brotes de tuberculosis en la década de 1990, varios hospitales mejoraron sus controles y políticas para atenuar la propagación de la tuberculosis. [31]
En 2007, el CDC HICPAC publicó un conjunto de directrices, denominada Guía de 2007 para precauciones de aislamiento: prevención de la transmisión de agentes infecciosos en entornos sanitarios , sugiriendo que el uso de "precauciones de barrera", definidas como "máscaras, batas [y] guantes" , no sería necesario, siempre y cuando se limitara a la "entrada de rutina", no se confirmara que los pacientes estuvieran infectados y no se estuvieran realizando procedimientos que generaran aerosoles. Se necesitarían "precauciones estándar" que requieran el uso de máscaras, protectores faciales y/o protección para los ojos si existiera la posibilidad de que se rocíen fluidos corporales, como durante la intubación . [36]
Las pautas son las mismas independientemente del tipo de patógeno, pero también señalan que, según la experiencia del SARS-CoV en Toronto, "los respiradores N95 o superiores pueden ofrecer protección adicional a quienes están expuestos a procedimientos que generan aerosoles y a altas temperaturas". actividades de riesgo". [36]
Sin embargo, aparte de las "precauciones de barrera" y las "precauciones estándar" están las " precauciones en el aire ", un protocolo específico para "agentes infecciosos transmitidos por vía aérea", como el SARS-CoV y la tuberculosis , que requiere 12 cambios de aire por hora para las nuevas instalaciones. y uso de respiradores N95 equipados . Estas medidas deben utilizarse siempre que se sospeche que alguien alberga un "agente infeccioso". [36]
Durante la pandemia de COVID-19 , los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. habían recomendado mascarillas de tela para el control de fuentes para el público que salía de sus hogares, y se recomendó a los centros de atención médica que consideraran exigir mascarillas para todas las personas que ingresan a una instalación. Se recomendó al personal sanitario y a los pacientes con síntomas de COVID-19 el uso de mascarillas quirúrgicas si estuvieran disponibles, ya que son más protectoras. [37] Enmascarar a los pacientes reduce el equipo de protección personal recomendado por los CDC para el personal de atención médica en condiciones de escasez de crisis. [38]
Para 2023, The New York Times señaló que los CDC habían eliminado los mandatos de máscaras en los hospitales durante la COVID, limitando las políticas de COVID a una función de asesoramiento. Todavía se recomienda el uso de máscaras para el control de fuentes en momentos de alta actividad viral, pero los CDC no proporcionaron cifras de referencia. Se cree que las nuevas políticas aumentarán la mortalidad entre los pacientes vulnerables, especialmente aquellos con cáncer . [39]
El artículo del New York Times cita un artículo publicado en 2023 que sugiere que la alta mortalidad de pacientes con cáncer después de la ola Omicron puede deberse a la relajación de las políticas que previenen la transmisión de COVID-19 [40] (como las políticas de control de fuentes). El artículo de 2023 también cita una carta de investigación publicada en 2022, que sugiere que el aumento de casos de COVID-19 en los hospitales puede haberse debido a la alta contagiosidad de Omicron, [41] un artículo que sugería una alta tasa de ataque secundario en relación con Delta. , [42] y artículos que encuentran una mayor mortalidad de pacientes con cáncer debido a tasas más altas de infecciones irruptivas . [43] [44]
También en 2023, los CDC HICPAC propusieron un nuevo borrador de pautas para actualizar la Guía de precauciones de aislamiento anterior a COVID de 2007: prevención de la transmisión de agentes infecciosos en entornos de atención médica . [a] Las actualizaciones propuestas fueron recibidas con desaprobación; algunos sintieron que los cambios no fueron lo suficientemente lejos. [39] Las aclaraciones incluyeron la adición de "control de fuentes" como calificación para el uso de "precauciones de barrera". [45]
Los resultados mostraron que las máscaras de tela y otros materiales de tela probados en el estudio tenían niveles de penetración instantánea del 40 al 90 % contra los aerosoles de NaCl polidispersos empleados en el protocolo de prueba de respiradores de partículas del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional a 5,5 cm s
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Pero agregó que se puede cubrir fácilmente la mascarilla con una mascarilla quirúrgica o un protector.