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Codo de tenista

El codo de tenista , también conocido como epicondilitis lateral o entesopatía del origen del extensor radial del carpo , es una entesopatía (enfermedad del punto de inserción) del origen del extensor radial corto del carpo en el epicóndilo lateral. La parte exterior del codo se vuelve dolorosa y sensible. [2] [1] El dolor también puede extenderse a la parte posterior del antebrazo . [3] La aparición de los síntomas es generalmente gradual, aunque pueden parecer repentinos y malinterpretarse como una lesión. [5] [3] [6] El codo de golfista es una afección similar que afecta el interior del codo . [2]

Las entesopatías son idiopáticas , lo que significa que la ciencia aún no ha determinado la causa. [7] Las entesopatías son más comunes en personas de mediana edad (de 35 a 60 años). [8]

A menudo se afirma que la afección es causada por el uso excesivo de los músculos de la parte posterior del antebrazo , pero esto no está respaldado por evidencia experimental y es una mala interpretación común o un pensamiento inútil sobre los síntomas. [9] [3] [10] Puede estar asociado con el trabajo o los deportes, clásicamente los deportes de raqueta (incluidos los deportes de remo), pero la mayoría de las personas con esta afección no están expuestas a estas actividades. [2] [3] [11] El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen. Las imágenes médicas no son particularmente útiles. [3] [12] Los signos consistentes con el diagnóstico incluyen dolor cuando un sujeto intenta doblar la muñeca hacia atrás contra resistencia. [2]

La historia natural de la entesopatía no tratada es la resolución en un período de 1 a 2 años. [13] El tratamiento paliativo (que alivia los síntomas) puede incluir analgésicos como AINE o acetaminofén (paracetamol), una muñequera o una correa sobre la parte superior del antebrazo. [2] [3] El papel de las inyecciones de corticosteroides como forma de tratamiento todavía se debate. [14] La evidencia reciente sugiere que las inyecciones de corticosteroides pueden retrasar la resolución de los síntomas. [15]

Signos y síntomas

Los síntomas asociados con el codo de tenista incluyen, entre otros, dolor desde la parte exterior del codo hasta el antebrazo y dolor en la muñeca durante la extensión de la muñeca. [17]

Terminología

El término "codo de tenista" se utiliza ampliamente (aunque informal), pero debe entenderse que la afección no se limita a los jugadores de tenis. [18] [19] Históricamente, el término médico "epicondilitis lateral" se usaba más comúnmente para esta afección, pero "itis" implica inflamación y la afección no es inflamatoria. [3] [18] [19] [20] [21]

Dado que los hallazgos histológicos revelan tejido no inflamatorio, se sugieren los términos " tendinopatía lateral del codo " y " tendinosis ". [22] [23] En 2019, un grupo de expertos internacionales sugirió que "tendinopatía lateral del codo" era la terminología más apropiada. [24] Pero una enfermedad de un punto de unión (o entesia) se denomina más exactamente "entesopatía". [25]

Causas

Ubicación del codo de tenista

La entesopatía del extensor radial corto del carpo es de origen idiopático, es decir, no tiene causa conocida. [26]

Tradicionalmente, la gente ha especulado que el codo de tenista es un tipo de lesión por esfuerzo repetitivo resultante del uso excesivo del tendón y de una curación fallida del tendón, pero no hay evidencia de lesión o reparación en la histopatología, y es común la interpretación errónea de las actividades dolorosas como una fuente de daño. . [27]

Otros factores de riesgo especulativos para la epicondilitis lateral incluyen practicar tenis en una etapa más avanzada de la vida, actividad extenuante no habitual, disminución de la cronometría y velocidad mental y contracción excéntrica repetitiva de los músculos (alargamiento controlado de un grupo de músculos). [ cita necesaria ]

Ejemplo de movimiento repetitivo que puede causar codo de tenista

Fisiopatología

Los hallazgos histológicos son de degeneración mucoide: colágeno desorganizado, aumento de la matriz extracelular y metaplasia condroide. No hay evidencia de inflamación o reparación. [21] Por lo tanto, es más apropiado hacer referencia al trastorno como tendinosis o tendinopatía ( más exactamente, entesopatía) en lugar de tendinitis . [22]

Diagnóstico

Examen físico

El diagnóstico se basa en síntomas y signos clínicos discretos y característicos. Por ejemplo, la extensión del codo y la flexión de la muñeca provocan dolor en la parte externa del codo. Hay dolor puntual en el origen del músculo extensor radial corto del carpo desde el epicóndilo lateral (origen del extensor radial corto del carpo). [dieciséis]

prueba de cozen

La prueba de Cozen es un examen físico que se realiza para evaluar el codo de tenista que implica dolor con la extensión resistida de la muñeca . [28] Se dice que la prueba es positiva si una extensión resistida de la muñeca provoca dolor en la cara lateral del codo debido a la tensión ejercida sobre el tendón del músculo extensor radial corto del carpo . [29] La prueba se realiza con el codo extendido . NOTA: Con el codo flexionado, el extensor radial largo del carpo está en una posición acortada ya que su origen es la cresta supracondílea lateral del húmero. Para descartar ECRB (extensor carpi radialis brevis), repita la prueba con el codo en extensión completa.

Imagenes medicas

Las imágenes médicas no son necesarias ni útiles. [30]

Las radiografías (rayos X) pueden demostrar calcificación donde los músculos extensores se unen al epicóndilo lateral. [16] La ecografía médica y la resonancia magnética (MRI) pueden demostrar la patología, pero no son útiles para el diagnóstico y no influyen en el tratamiento. [31] [32]

La ecografía longitudinal del codo lateral muestra engrosamiento y heterogeneidad del tendón extensor común que es compatible con tendinosis, ya que la ecografía revela calcificaciones, desgarros intrasustancia y marcada irregularidad del epicóndilo lateral. Aunque el término "epicondilitis" se utiliza con frecuencia para describir este trastorno, la mayoría de los hallazgos histopatológicos de los estudios no han mostrado evidencia de un proceso inflamatorio agudo o crónico. Los estudios histológicos han demostrado que esta afección es el resultado de la degeneración del tendón, que reemplaza el tejido normal con una disposición desorganizada de colágeno. La ecografía Doppler color revela cambios estructurales tendinosos, con vascularización y áreas hipoecoicas que corresponden a las áreas de dolor en el origen extensor. [33]

Tratamiento

La historia natural de la entesopatía no tratada es la resolución en un período de 1 a 2 años. [13] [34] El tratamiento paliativo (que alivia los síntomas) puede incluir analgésicos como AINE o acetaminofén (paracetamol), una muñequera o una correa sobre la parte superior del antebrazo. [2] [35]

Ejercicios

Los estiramientos y el fortalecimiento isométrico son los ejercicios recomendados más habituales. El músculo se estira con el codo estirado y la muñeca flexionada pasivamente. El fortalecimiento isométrico se puede realizar empujando la parte superior de la mano contra la superficie inferior de una mesa y manteniendo la muñeca recta. [36]

dispositivos ortopédicos

La ortesis de contrafuerza reduce el alargamiento dentro de las fibras musculotendinosas.
La órtesis extensora de muñeca reduce la tensión de sobrecarga en el área de la lesión.

La ortesis es un dispositivo que se utiliza externamente en la extremidad para mejorar la función o reducir el dolor. Las aparatos ortopédicos pueden ser útiles en el codo de tenista; sin embargo, se desconocen los efectos a largo plazo. [37] Hay dos tipos principales de ortesis prescritas para este problema: ortesis de codo de contrafuerza y ​​ortesis de extensión de muñeca. La órtesis de contrafuerza tiene una estructura circunferencial que rodea el brazo. Esta órtesis suele tener una correa que aplica una fuerza de unión sobre el origen de los extensores de la muñeca. La fuerza aplicada por la ortesis reduce el alargamiento dentro de las fibras musculotendinosas. La órtesis extensora de muñeca mantiene la muñeca en ligera extensión.

Tratamientos especulativos

Otros enfoques que no se han probado experimentalmente incluyen el ejercicio excéntrico con una barra de goma, la manipulación de las articulaciones dirigida al codo y la muñeca, la manipulación de la columna dirigida a las regiones espinales cervical y torácica, la terapia con láser de baja intensidad y la terapia con ondas de choque extracorpóreas. [38] [39] [40] [41] [42]

Medicamento

Aunque los antiinflamatorios son un tratamiento comúnmente recetado para el codo de tenista, la evidencia de su efecto suele ser anecdótica y solo hay estudios limitados que muestran un beneficio. [43] Una revisión sistemática encontró que los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) tópicos pueden mejorar el dolor a corto plazo (hasta 4 semanas), pero no pudo sacar conclusiones firmes debido a cuestiones metodológicas. [44] La evidencia sobre los AINE orales es mixta. [44]

La evidencia sobre la mejoría a largo plazo con inyecciones de cualquier tipo, ya sean corticosteroides , toxina botulínica , proloterapia u otras sustancias, es escasa. [45] La inyección de corticosteroides puede ser eficaz a corto plazo; [46] sin embargo, son de poco beneficio después de un año, en comparación con un enfoque de esperar y ver qué pasa. [47] Un ensayo de control aleatorio que comparó el efecto de la inyección de corticosteroides , la fisioterapia o una combinación de inyección de corticosteroides y fisioterapia encontró que los pacientes tratados con inyección de corticosteroides versus placebo tuvieron una menor recuperación completa o mejoría al año ( riesgo relativo 0,86). Los pacientes que recibieron inyección de corticosteroides también tuvieron una mayor tasa de recurrencia al año frente al placebo (54% frente a 12%, riesgo relativo 0,23). [48] ​​Las complicaciones de las inyecciones repetidas de esteroides incluyen problemas de la piel como hipopigmentación y atrofia de la grasa que provocan hendiduras en la piel alrededor del lugar de la inyección. [46] Las inyecciones de esteroides parecen ser más efectivas que la terapia con ondas de choque. [49] La toxina botulínica tipo A para paralizar los músculos extensores del antebrazo en personas con codo de tenista crónico que no ha mejorado con medidas conservadoras puede ser viable. [50]

Cirugía

La cirugía es una opción. [51] [52] [53] Los métodos quirúrgicos incluyen: [54]

Las técnicas quirúrgicas para la epicondilitis lateral se pueden realizar mediante cirugía abierta , cirugía percutánea o cirugía artroscópica , sin evidencia de alta calidad de que algún tipo en particular sea mejor o peor que otro. [55] [52] Los efectos secundarios incluyen infección, daño a los nervios e incapacidad para estirar el brazo. [56] Una revisión de la evidencia relacionada con la cirugía encontró que los estudios publicados eran de baja calidad y no mostraban que la cirugía fuera más efectiva que otros tratamientos. [55] Un ensayo de investigación posterior demostró que la cirugía no era más eficaz que la cirugía simulada , en la que los pacientes solo recibían una incisión en la piel, aunque el ensayo estaba limitado a un pequeño número de pacientes. [57]

Epidemiología

Entesopatía de origen ECRB

La evidencia de estudios de imágenes sugiere que aproximadamente 1 de cada 5 humanos tiene entesopatía detectable del origen del extensor radial corto del carpo a lo largo de su vida. [58] Los síntomas probablemente varían y son autolimitados. Los cambios de señal en la resonancia magnética parecen permanentes. No hay evidencia de que ocupaciones o actividades específicas estén asociadas con la entesopatía. [59]

Síntomas de epicondilitis lateral.

Los síntomas que sugieren epicondilitis lateral están presentes en aproximadamente el 1 % de la población adulta y son más comunes entre las edades de 40 y 60 años. [59] La prevalencia varía algo entre los estudios, probablemente como resultado de criterios de diagnóstico variados y confiabilidad limitada entre diferentes observadores. [59] Los datos sobre los síntomas de epicondilitis lateral en relación con las ocupaciones y los deportes son inconsistentes y no concluyentes. [59] Las deficiencias de la evidencia que aborda la relación entre los síntomas y la ocupación/deporte incluyen: variación en los criterios de diagnóstico, confiabilidad limitada del diagnóstico, asociación confusa de factores psicosociales, sesgo de selección debido a una alta tasa de falta de respuesta y el hecho de que que las exposiciones generalmente se deben a informes subjetivos de los pacientes y que los pacientes sintomáticos podrían recibir una mayor exposición.

Historia

Al médico alemán F. Runge [60] se le suele atribuir la primera descripción de la afección, denominándola "calambre del escritor" ( Schreibekrampf ) en 1873. [61] Más tarde, se le llamó "codo de lavandera". [62] El cirujano británico Henry Morris publicó un artículo en The Lancet describiendo el "brazo de tenis sobre césped" en 1883. [63] [60] El término popular "codo de tenista" apareció por primera vez el mismo año en un artículo de HP Major, descrito como " codo de tenista". [64] [65]

Ver también

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