La clasificación de las personas transgénero en grupos diferenciados se ha intentado desde mediados de la década de 1960. Las clasificaciones modernas más comunes en uso son el DSM-5 y la CIE , que se utilizan principalmente para seguros y administración de atención de afirmación de género .
Durante el siglo XX, la comunidad médica occidental respaldó un concepto binario de género en el que los hombres y las mujeres eran vistos como naturalmente distintos en términos de expresión de género . Durante este tiempo, las personas a las que se les asignó el sexo masculino al nacer (AMAB) y expresaron no conformidad con el género a menudo se clasificaban en uno de dos subgrupos. [1] Un grupo comprendía a los hombres que expresaban rasgos femeninos desde la primera infancia, junto con la atracción por los hombres y el deseo de convertirse en mujer; a este grupo se lo ha denominado transexuales clásicos , tipo 1 u homosexuales . [2] El segundo grupo comprendía a los hombres que a menudo no tenían una infancia marcadamente cruzada, a menudo se sentían atraídos sexualmente por las mujeres y buscaban la reasignación de sexo más adelante en la vida; a este grupo se lo ha denominado transexuales no clásicos o heterosexuales , [2] y a menudo se los describe como travestis . [1] Más recientemente, estos dos subgrupos se han denominado andrófilos y ginefílicos , respectivamente. Se utilizan otras clasificaciones en relación con la identidad de género de la persona en lugar del sexo asignado. [ cita requerida ]
En Estados Unidos, desde principios del siglo XXI, se han producido tendencias sociales cada vez más numerosas que permiten una expresión menos rígida de la propia identidad de género, y las personas que no se conforman con su género pueden expresar una variedad de rasgos masculinos y femeninos. El término transgénero se ha vuelto más común en parte para reflejar esa diversidad de expresión de género. [2]
Harry Benjamin creó la Escala de Orientación Sexual (SOS, por sus siglas en inglés) para clasificar y comprender las diversas formas y subtipos de travestismo y transexualismo en varones biológicos. [3] Era una escala de siete puntos con tres tipos de travestismo, tres tipos de transexualismo y una categoría para varones típicos. La escala de Benjamin hace referencia y utiliza la escala de Kinsey para distinguir entre "transexualismo verdadero" y "travestismo".
Benjamin señaló: "Es necesario enfatizar nuevamente que los seis tipos restantes no están, y nunca podrán estar, claramente separados". [3] Benjamin agregó una salvedad: "Aquí se ha tenido la intención de señalar la posibilidad de varias concepciones y clasificaciones del fenómeno travesti y transexual. Estudios y observaciones futuras pueden decidir cuál es la que probablemente se acerque más a la verdad y de esta manera se puede obtener una posible comprensión de la etiología". [3]
El transexualismo fue incluido por primera vez en el DSM-III en 1980. [4]
"Trastorno de identidad de género" fue un término creado en el DSM-III en relación con los transexuales, y las categorías eran "TIG/Transexualidad infantil"; "TIG/Adolescentes y adultos, tipo no transexual" y "TIG/No especificado de otra manera". Curiosamente, en la revisión principal del DSM, DSM-III-R , se colocaron en la categoría "Trastornos que suelen manifestarse por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia". El problema fue que se perdió aquí, así como la cuestión del inicio en la edad adulta explicada anteriormente. [5]
En el DSM-III se utilizaron los términos «homosexual», «heterosexual» y «asexual», lo que generó bastante confusión. [5] (Estos términos fueron reemplazados en el DSM-IV por «atraído por hombres», «atraído por mujeres», «atraído por ambos» y «atraído por ninguno».)
El DSM-III-R, publicado en 1987, mantuvo el término transexualismo . [6] Se ubicó bajo "Trastornos que generalmente se manifiestan por primera vez en la infancia, la niñez o la adolescencia".
El término "trastorno de identidad de género en adolescentes y adultos" sustituyó al término "transexualidad". En el DSM-IV-TR , el trastorno de identidad de género se incluye en la categoría de trastornos sexuales, con la subcategoría de trastornos de identidad de género. Los nombres se cambiaron en el DSM-IV a "trastorno de identidad de género en niños", "trastorno de identidad de género en adolescentes o adultos" y "trastorno de identidad de género no especificado". El DSM-IV se publicó en 1994 y se revisó (DSM-IV-TR), de manera menor, en 2000. La traducción al francés está editada por Masson. [7]
En el DSM-5 , el trastorno de identidad de género fue reemplazado por la disforia de género ; el enfoque ya no está en la identidad, sino en la angustia que pueden experimentar las personas trans cuando sus sexos biológicos no coinciden con dichas identidades. Las personas con disforia de género tampoco se clasifican ya por sexualidad. [8] El DSM-5 se publicó en 2013 en Estados Unidos y en 2015 en Francia.
Entre otros cambios, el DSM-5-TR eliminó los términos «varón de nacimiento» y «mujer de nacimiento» y los reemplazó por «varón asignado al nacer» y «mujer asignada al nacer», respectivamente. [9] También se eliminó el término «transgénero» y se lo reemplazó por «afirmación de género». [9]
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (más comúnmente conocida por la abreviatura CIE ) es, según su editor, la Organización Mundial de la Salud patrocinada por las Naciones Unidas , "la herramienta de diagnóstico estándar para la epidemiología, la gestión de la salud y los fines clínicos". [10] Se la conoce como un sistema de clasificación de atención médica que proporciona códigos para clasificar enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, quejas, circunstancias sociales y causas externas de lesiones o enfermedades. Bajo este sistema, cada condición de salud puede asignarse a una categoría única y recibir un código de hasta seis caracteres. Dichas categorías pueden incluir un conjunto de enfermedades similares.
La Clasificación Internacional de Enfermedades es publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y se utiliza en todo el mundo para estadísticas de morbilidad y mortalidad, sistemas de reembolso y apoyo automatizado a la toma de decisiones en el ámbito de la atención sanitaria . Este sistema está diseñado para promover la comparabilidad internacional en la recopilación, el procesamiento, la clasificación y la presentación de estas estadísticas. La CIE es una clasificación básica de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (WHO-FIC). [11]
La CIE se revisa periódicamente y actualmente se encuentra en su undécima revisión. La OMS publica actualizaciones menores anuales y actualizaciones mayores trienales de la CIE. [12]
La CIE-10 se desarrolló en 1992 para realizar un seguimiento de las estadísticas de salud. La CIE forma parte de una "familia" de guías que pueden utilizarse para complementarse entre sí, incluida también la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud, que se centra en los dominios del funcionamiento (discapacidad) asociados a las condiciones de salud, tanto desde una perspectiva médica como social.
En la CIE-10, la transexualidad se ubica dentro de los Trastornos de la identidad de género , F64 en el Capítulo V de la CIE-10: Trastornos mentales y del comportamiento bajo el encabezado "Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos".
En la undécima revisión de la CIE , publicada en junio de 2018, [13] se eliminaron F64 Trastornos de identidad de género [14] y F65.1 Travestismo fetichista [15] , entre otras prácticas sexuales, que solían denominarse parafilias . [16] Estos códigos fueron reemplazados en parte por el código HA60 Incongruencia de género de la adolescencia o la adultez, [17] que se refiere a las tres condiciones que clasifican la condición de disforia de género. [17]
El mayor cambio de paradigma se refleja en la última frase del código HA60: “La conducta y las preferencias de género por sí solas no son una base para asignar el diagnóstico”. Esto ha cambiado profundamente la forma en que la Ciencia y la Psicología ven a las personas transgénero y transexuales, ya que ha eliminado el estigma relacionado con ser referidos como personas que sufren parafilias, [18] 132 años después de que Richard von Krafft-Ebing publicara por primera vez Psychopathia Sexualis . [19]
La tipología del transexualismo de Blanchard (también teoría de la autoginefilia de Blanchard (BAT) y taxonomía de Blanchard) es una tipología psicológica del transexualismo de hombre a mujer concebida y elaborada por Ray Blanchard durante los años 1980 y 1990, basándose en el trabajo de su colega, Kurt Freund . Blanchard divide a los transexuales de hombre a mujer (MtF o M2F) en dos grupos diferentes: " transexuales homosexuales ", que se sienten atraídos por los hombres, y "transexuales no homosexuales", que son "autoginefílicos" (se excitan sexualmente con el pensamiento o la imagen de sí mismos como mujeres).
La crítica científica de la investigación y la teoría ha venido de John Bancroft , Jaimie Veale , Larry Nuttbrock, Charles Allen Moser y otros que sostienen que la teoría es poco representativa de los transexuales MtF, reduce la identidad de género a una cuestión de atracción, no es instructiva y que la investigación citada en apoyo de la teoría tiene grupos de control inadecuados o se contradice con otros datos. Los partidarios de la teoría incluyen a Anne Lawrence , J. Michael Bailey , James Cantor y otros que sostienen que existen diferencias significativas entre los dos grupos, incluida la sexualidad, la edad de transición, la etnia, el coeficiente intelectual, el fetichismo y la calidad de la adaptación.
La teoría ha sido objeto de protestas en la comunidad transexual, aunque tiene sus partidarios. Los problemas con el trabajo de Blanchard volvieron a ser objeto de críticas con la publicación de The Man Who Would Be Queen de Bailey en 2003. En 2005, Blanchard se distanció de la afirmación de Bailey sobre la certeza científica de la causa, expresando que se necesitaban más investigaciones antes de que dicha certeza pudiera justificarse suficientemente. [20]
Una revisión de 2016 encontró respaldo para las predicciones de la tipología de Blanchard de que las mujeres trans andrófilas y ginefílicas tienen diferentes fenotipos cerebrales . Afirmó que, aunque James Cantor parece tener razón en que las predicciones de Blanchard han sido validadas por dos estudios independientes de neuroimagen estructural , "todavía hay solo un estudio sobre MtF no homosexuales; para confirmar completamente la hipótesis, se necesitan más estudios independientes sobre MtF no homosexuales. Una verificación mucho mejor de la hipótesis podría proporcionarse mediante un estudio específicamente diseñado que incluya MtF homosexuales y no homosexuales". La revisión afirmó que "confirmar la predicción de Blanchard aún necesita una comparación específicamente diseñada de MtF homosexuales, hombres homosexuales y hombres y mujeres heterosexuales". [21]
