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Clasificación de pagos ambulatorios

Las APC o clasificaciones de pago ambulatorio son el método del gobierno de los Estados Unidos para pagar los servicios ambulatorios en los centros del programa Medicare (Estados Unidos) . Una parte de la Ley de Presupuesto Equilibrado Federal de 1997 hizo que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid crearan un nuevo " Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios " (OPPS, por sus siglas en inglés) de Medicare para los servicios ambulatorios en hospitales, análogo al sistema de pago prospectivo de Medicare para pacientes hospitalizados conocido como grupo relacionado con el diagnóstico o DRG. Este OPPS se implementó el 1 de agosto de 2000. Las APC son un sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios que se aplica únicamente a los hospitales. Los médicos reciben reembolsos a través de otras metodologías de pago en los Estados Unidos, como la Terminología de Procedimiento Actual o CPT, por sus siglas en inglés.

Los pagos de APC se realizan a los hospitales cuando el paciente ambulatorio de Medicare recibe el alta del Departamento de Emergencias o la clínica o es transferido a otro hospital (u otra instalación) que no está afiliado con el hospital inicial donde el paciente recibió servicios ambulatorios. Aunque los APC comenzaron a través del sistema federal de Medicare, también se han considerado para su adopción por parte de programas estatales, como Medicaid y otras aseguradoras de salud privadas de terceros. Si el paciente es admitido desde una clínica hospitalaria o un Departamento de Emergencias, entonces no hay pago de APC y Medicare pagará al hospital según la metodología de DRG de grupo relacionado con el diagnóstico para pacientes internados .

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