El hueso grande es un hueso de la muñeca humana que se encuentra en el centro de la región ósea del carpo, ubicado en el extremo distal de los huesos radio y cúbito . Se articula con el tercer hueso metacarpiano (el dedo medio) y forma la tercera articulación carpometacarpiana. El hueso grande es el mayor de los huesos del carpo de la mano humana . Presenta, por encima, una porción redondeada o cabeza, que se recibe en la concavidad formada por los huesos escafoides y semilunar ; una porción constreñida o cuello; y por debajo de esta, el cuerpo. [1] El hueso también se encuentra en muchos otros mamíferos, y es homólogo del "tercer carpo distal" de reptiles y anfibios.
El hueso grande es el hueso carpiano más grande que se encuentra en la mano . [2] El hueso grande se encuentra dentro de la fila distal de huesos del carpo. El hueso grande se encuentra directamente adyacente al metacarpiano del dedo anular en su superficie distal, tiene el ganchoso en su superficie cubital y el trapezoide en su superficie radial, y linda con el semilunar y el escafoides proximalmente. [3] : 708–709
La superficie proximal es redonda, lisa y se articula con el hueso semilunar . [1]
La superficie distal está dividida por dos crestas en tres facetas, para la articulación con el segundo, tercer y cuarto hueso metacarpiano , siendo la del tercero la más grande. [1]
La superficie dorsal es ancha y rugosa. [1]
La superficie palmar es estrecha, redondeada y rugosa, para la inserción de los ligamentos y una parte del músculo aductor del pulgar . [1]
La superficie lateral se articula con el multangular menor por una pequeña faceta en su ángulo anteroinferior, detrás de la cual hay una depresión rugosa para la inserción de un ligamento interóseo . Por encima de esta hay un surco profundo y rugoso, que forma parte del cuello y sirve para la inserción de ligamentos; está limitado superiormente por una superficie lisa y convexa, para la articulación con el hueso escafoides . [1]
La superficie medial se articula con el hueso ganchoso mediante una faceta lisa, cóncava y oblonga, que ocupa sus partes posterior y superior; es rugosa por delante, para la inserción de un ligamento interóseo. [1]
El hueso grande se articula de forma variable con el metacarpiano del dedo índice, aunque su articulación normal es con el dedo medio. [2]
La osificación del hueso grande comienza entre los 1 y 5 meses. [4]
Los huesos del carpo funcionan como una unidad para proporcionar una superestructura ósea para la mano . [3] : 708 Permiten movimientos de la muñeca de lado a lado (medial a lateral) así como de arriba a abajo (anterior a posterior). HA Harris escribió en el British Medical Journal en 1944 que "la fuerza de la construcción de la mano en un hombre se concentra en el radio, el pulgar y los dedos índice y medio". Por lo tanto, el hueso grande es más grande para soportar la fuerza y el estrés que sufre el dedo medio.
Las fracturas del hueso grande representan el 1,3 % de todas las fracturas de muñeca. Las fracturas aisladas del hueso grande representan solo el 0,3 % y, a menudo, no están desplazadas. Esto se debe a que el hueso grande se encuentra en el centro de la región carpiana y, por lo tanto, está bastante bien protegido. Las fracturas del hueso grande se producen junto con fracturas de otro hueso del carpo, el escafoides. [5]
Se han postulado varios mecanismos para las fracturas del hueso grande. Adler et al. describieron tres mecanismos: el primero es el traumatismo directo en la superficie dorsal del hueso, el segundo es la caída sobre la palma con la muñeca en extensión forzada y el tercero es la caída sobre la mano flexionada con fuerza; el segundo es el más frecuente y el tercero el más raro. [5]
En caso de fractura aguda del hueso grande en la que se observe una alineación excelente de los fragmentos fracturados mediante rayos X, el médico tratante inmovilizará la muñeca con una escayola o una muñequera ligera. Una vez retirada la escayola, el paciente comenzará con fisioterapia para recuperar la amplitud de movimiento de la articulación de la muñeca y la fuerza de los músculos implicados.
Si las radiografías muestran que los fragmentos de la fractura del hueso grande están desalineados, está indicada la cirugía. Un cirujano puede utilizar pequeños tornillos de compresión o alambres de Kirschner para unir las dos piezas de hueso. El tornillo de compresión sin cabeza tiene ventaja sobre el alambre de Kirschner, ya que proporciona compresión en el lugar de la fractura y permite un movimiento temprano. Puede darse el caso de que el ligamento entre el hueso grande y el escafoides también esté lesionado; si es así, se repararía al mismo tiempo. [6]
Debido a que el hueso grande tiene un suministro sanguíneo deficiente, a veces surgen complicaciones con el proceso de curación. Esto puede manifestarse como un dolor difuso en la muñeca al realizar actividad y puede persistir durante muchos meses. Esto se debe a una rotura del hueso grande causada por la falta de suministro de sangre y curación (necrosis avascular). Se ha informado que la falta de unión es la complicación más común; del 19,6 % al 56 % en fracturas aisladas del hueso grande. El diagnóstico temprano es clave para prevenirla.
El nombre del hueso deriva del latín : capitātus 'que tiene cabeza', del latín : capit - 'cabeza'. [7]
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Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 226 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
