Calvin CJ Sia (nacido como Calvin Chia Jung Sia ; 3 de junio de 1927 - 19 de agosto de 2020) fue un pediatra de atención primaria de Hawái que desarrolló programas innovadores para mejorar la calidad de la atención médica para niños en los Estados Unidos y Asia. Se han implementado dos programas en particular en todo Estados Unidos: el concepto de Medical Home para atención primaria que ha sido promovido por la Academia Estadounidense de Pediatría [1] [2] y el programa federal de Servicios Médicos de Emergencia para Niños administrado por la Administración de Recursos y Servicios de Salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. , Oficina de Salud Materna e Infantil . [3] Su modelo de Medical Home para la atención pediátrica y el desarrollo de la primera infancia comenzó a arraigarse en varios países asiáticos en 2003. [4]
Sia también creó el Programa de visitas domiciliarias Healthy Start de Hawái para prevenir el abuso y el abandono infantil [5] y cofundó el programa Zero to Three de Hawái y el Healthy and Ready to Learn Center. El programa Healthy Start de Hawái, que se dirige a los padres primerizos y futuros que pueden estar en riesgo de abusar o descuidar a sus hijos, se convirtió en el modelo para el programa de visitas domiciliarias Healthy Families America que la Oficina de Programas de Justicia del Departamento de Justicia de los Estados Unidos identificó en 2010 como un enfoque "prometedor" para la prevención del abuso infantil. [6] El Healthy and Ready to Learn Center fue un proyecto piloto de tres años para iniciar servicios de capacitación y prestación de servicios de salud en un sistema integrado de atención, con residentes pediátricos y estudiantes de posgrado en trabajo social y educación infantil trabajando en equipo. [7]
Además, Sia encabezó la creación de la Variety School para niños con discapacidades de aprendizaje, una institución educativa con sede en Honolulu para niños de entre 5 y 13 años. [8]
Sia se graduó en 1945 en la Escuela Punahou de Honolulu y en 1950 en el Dartmouth College. Recibió su título de médico en la Facultad de Medicina de la Western Reserve University en 1955 e hizo una pasantía rotatoria general como teniente en el Cuerpo Médico del Ejército de los EE. UU. en el Hospital del Ejército William Beaumont en El Paso, Texas, de 1955 a 1956. Luego, Sia realizó su residencia pediátrica con el Dr. Irvine McQuarrie en el Hospital Infantil Kauikeolani en Honolulu, [9] y obtuvo su licencia para ejercer la medicina en Hawái en 1958. Fue certificado por la Junta Estadounidense de Pediatría en 1960 y recertificado en 1987. La Universidad de Hawái le otorgó a Sia un título honorario de Doctor en Letras Humanitarias en 1992. [10]
En la década de 1960, cuando era un joven pediatra en ejercicio, Sia se unió al grupo inicial de consultores de la Academia Estadounidense de Pediatría para Head Start y Parent Child Centers en Hawái y desarrolló un gran interés en las causas prenatales, neonatales y posnatales de discapacidades físicas y mentales en los niños. En un artículo que presentó en 1964 a la Academia de Ciencias de Hawái sobre los avances en neonatología, Sia citó los avances en el cuidado de los bebés prematuros, pero también señaló que la "integridad" del primer examen físico y la educación de las enfermeras para estar alerta ante los primeros signos de discapacidad eran formas posibles de salvar a los recién nacidos con defectos congénitos que antes eran letales. Concluyó observando: "Uno de los problemas básicos será resolver las causas y la prevención de la prematuridad". [11]
Inspirado por uno de sus mentores, el Dr. Robert E. Cooke, el pediatra de Johns Hopkins detrás de la creación del Instituto Kennedy para Niños Discapacitados del hospital Hopkins, Sia ayudó a establecer la Escuela de Variedades para Discapacidades de Aprendizaje de Hawái en 1967 y sirvió como presidente de su junta directiva durante muchos años. [12] Sia amplió el alcance de su trabajo comunitario para abordar a todos los niños con necesidades especiales de atención médica. A principios de la década de 1970, invitó al Dr. C. Henry Kempe , fundador del Centro Nacional para la Prevención y Tratamiento del Abuso y Negligencia Infantil con sede en Denver, y al Dr. Ray E. Helfer de Michigan, dos pioneros en la identificación y tratamiento del abuso infantil, para que lo ayudaran a él y a un pequeño grupo de defensores de los niños a desarrollar un plan para prevenir y tratar el abuso y la negligencia infantil en las islas. [13] Ese esfuerzo obtuvo una de las primeras 12 subvenciones de demostración otorgadas por el recién creado Centro Nacional sobre Abuso y Negligencia Infantil en 1975, con $1 millón destinado a establecer el primer Centro de Estrés Familiar de Hawái. El centro, que más tarde pasó a llamarse Centro de Apoyo a la Familia de Hawái, estableció varios programas contra el abuso y el abandono infantil en Oahu, incluido un programa de visitas domiciliarias basado en el uso eficaz de "terapeutas laicos" de Kempe. Se trataba de visitantes domiciliarios de la comunidad, debidamente formados y supervisados por enfermeras de salud pública y trabajadores sociales que podían ganarse la confianza de las familias en riesgo y centrarse en las fortalezas familiares para reducir el riesgo ambiental y prevenir el abuso y el abandono infantil. [14] [15] El objetivo del centro era identificar a las familias vulnerables antes de que sus tensiones cotidianas, el aislamiento y la falta de conocimientos sobre paternidad y buenos modelos a seguir dieran lugar a un comportamiento abusivo y negligente.
Las operaciones del centro coincidieron con un esfuerzo lanzado por el Dr. Vince L. Hutchins y el Dr. Merle McPherson de la Oficina de Salud Materna e Infantil en 1977 para revisar y actualizar la misión del Título V de la agencia federal y los programas complementarios para "niños lisiados" para abordar el desarrollo infantil y la prevención de problemas de desarrollo, comportamiento y psicosociales. [16] McPherson tomó nota del llamado de Sia para un sistema continuo de atención que se origine con el pediatra de atención primaria. [17] La AAP colaboró en este esfuerzo al solicitar al capítulo de la AAP de cada estado que desarrollara un Plan de Salud Infantil que estableciera prioridades para el uso de subvenciones en bloque de la MCHB. Sia encabezó el esfuerzo de planificación de Hawái, reuniendo a representantes del Capítulo de la AAP de Hawái, la escuela de medicina de UH, la Asociación Médica de Hawái y el Centro Médico Kapiolani para Mujeres y Niños . Armado con evidencia anecdótica que mostraba que los visitadores domiciliarios podían promover una crianza eficaz y, en última instancia, mejorar los resultados, el grupo escribió un plan que incorporaba un sistema coordinado de atención que enfatizaba el bienestar y la prevención para los niños, especialmente aquellos con necesidades especiales. [18]
Éste fue el nacimiento del concepto de Medical Home para la atención primaria, al que Sia adjuntó el lema “Todo niño merece un Medical Home”. [19] Según esta idea, que la Academia Estadounidense de Pediatría adoptó como declaración de política en 1992, [20] la atención médica de todos los bebés, niños y adolescentes debe ser accesible, continua, integral, centrada en la familia, coordinada, compasiva y culturalmente eficaz. [21] Debe ser brindada o dirigida por médicos bien capacitados que brinden atención primaria y ayuden a administrar y facilitar esencialmente todos los aspectos de la atención pediátrica. El médico debe ser conocido por el niño y la familia y debe ser capaz de desarrollar una asociación de responsabilidad mutua y confianza con ellos. Como señalaron Sia y sus coautores de una monografía de 2006 sobre Medical Home, este nuevo modelo amplía el enfoque tradicional en la atención aguda para incluir la prevención y el bienestar en un extremo del continuo y la gestión de la atención crónica de los niños con necesidades especiales de atención médica en el otro. [22] [23] Un experto observó, por ejemplo, que en el caso de un niño nacido con espina bífida , el modelo de Medical Home de Sia haría que la familia y su proveedor de atención médica elaboraran una lista de especialistas y terapeutas que cuidarían al niño y un cronograma de cirugías e intervenciones previstas. El objetivo sería tener la menor cantidad posible de emergencias y eventos imprevistos. [2]
Como autor principal de un artículo frecuentemente citado publicado por la revista Pediatrics en mayo de 2004, Sia rastreó el desarrollo del concepto de Hogar Médico. [24]
En 1984, Sia había comenzado a implementar el concepto de Medical Home en Hawái. Como presidente de un grupo de trabajo legislativo estatal ad hoc sobre el abuso infantil, persuadió a los legisladores de Hawái para que autorizaran el Programa de visitas domiciliarias Healthy Start de Hawái para la prevención del abuso y el abandono infantil. [14] Este programa piloto financiado por el estado, llevado a cabo por el Centro de Apoyo Familiar de Hawái en colaboración con el Departamento de Salud de Hawái, se centró en un vecindario de la comunidad de Ewa en Oahu, una comunidad con tasas relativamente altas de abuso y abandono infantil. [15] Un año después, encabezó el esfuerzo de la Asociación Médica de Hawái para obtener una subvención de la Oficina de Salud Materna e Infantil de los EE. UU. , en el marco de la iniciativa Proyectos Especiales de Importancia Regional y Nacional (SPRANS), [25] para capacitar a médicos de atención primaria para proporcionar un "Hogar Médico" para todos los niños con necesidades especiales de atención médica. [26] El proyecto de demostración, que buscaba ayudar a las familias primerizas a dar a sus hijos recién nacidos el mejor comienzo en la vida, tuvo tanto éxito que se expandió desde una pequeña parte de Oahu a otras áreas de Hawái y, a medida que se difundieron los resultados positivos demostrados, el Healthy Start de Hawái se convirtió en un modelo para los programas de educación para padres en todo el país. [21] A principios de la década de 1990, Healthy Families America y la National Healthy Start Association comenzaron a estandarizar y acreditar programas para garantizar la eficacia y las prácticas basadas en la investigación. En todo Estados Unidos, según la MCHB, el programa de visitas domiciliarias ha demostrado que puede reducir el maltrato infantil y aumentar la preparación de los niños para la escuela.
Mientras tanto, Sia lanzó el Programa de Intervención Temprana de Hawaii para bebés y niños pequeños en 1986 y también se involucró activamente con el Consejo de Coordinación de Intervención Temprana de Hawaii para Cero a Tres Años, colocándolo bajo el Departamento de Salud de Hawaii en lugar del Departamento de Educación. [26] El foco de este esfuerzo fue apoyar el sistema de atención de Medical Home con programas de prevención e intervención temprana.
En una conferencia de junio de 1987 convocada por el Cirujano General C. Everett Koop y patrocinada por la AAP y la MCHB para abordar el tema de los niños con necesidades especiales, Sia y su delegación de Hawái hicieron una presentación del concepto de Medical Home. Koop pareció adoptarlo al emitir un informe que respaldaba un sistema de atención comunitaria, centrada en la familia y coordinada para los niños con necesidades especiales. [27] A esto le siguió en 1989 la primera Conferencia Nacional de Medical Home, que atrajo a 26 capítulos estatales de la AAP a Hawái para presentaciones organizadas por Sia y funcionarios de la MCHB sobre cómo capacitar a los pediatras en el sistema de atención de Medical Home. Esto condujo a consultas para presentar el programa de capacitación de Medical Home a equipos interdisciplinarios de pediatras, familias y otros profesionales relacionados con la atención médica en Florida, Minnesota, Nebraska, Pensilvania, Washington y otros estados. [17]
El ritmo de actividad impulsó a Sia a cerrar su consultorio médico privado en 1996 para poder dedicar su tiempo como investigador principal en varios proyectos de subvenciones para la primera infancia que promovían el Medical Home y su sistema integrado de atención. Puso en marcha varias iniciativas con una subvención de MCHB Health Education Collaboration en apoyo de la formación interprofesional en la primera infancia, una subvención de planificación Starting Points de Carnegie Corporation de Nueva York en la primera infancia y la subvención Healthy and Ready to Learn de Consuelo Foundation of Hawaii, todas ellas con el énfasis puesto en la integración del continuo de atención del Medical Home con otros servicios sanitarios, familiares y comunitarios desde un enfoque holístico. [7] La financiación de MCHB le permitió viajar por todo el país para promover el concepto de Medical Home en varias comunidades, capítulos estatales de AAP, grupos de defensa familiar y funcionarios estatales de salud materna e infantil del Título V.
En 1992 se inició un proyecto piloto de tres años para crear un Centro de Salud y Preparación para el Aprendizaje en Hawái, que ayudó a medir la eficacia del enfoque de colaboración interprofesional centrado en la familia de Sia. [7] Las lecciones aprendidas de este proyecto fueron adoptadas posteriormente por la Oficina de Niños y Jóvenes de la Oficina del Gobernador de Hawái, con Sia como coinvestigadora principal. [7] La subvención de Puntos de Partida de Carnegie Corp. fue luego asumida por la Good Beginnings Alliance en Hawái.
Sia, que se desempeña como presidente del Consejo de la Sección de Pediatría de la Asociación Médica Estadounidense y otros puestos relacionados con la AMA y la AAP, utilizó esas plataformas y su red de contactos con otros grupos para ayudar a introducir el concepto de Medical Home en la atención de adultos [28] así como de niños, aunque su enfoque principal ha permanecido en la atención pediátrica. En 2007, la AAP, la Academia Estadounidense de Médicos de Familia, la Academia Estadounidense de Pediatría, el Colegio Estadounidense de Médicos y la Asociación Estadounidense de Osteopatía adoptaron los Principios Conjuntos del Medical Home Centrado en el Paciente que establecieron una definición estándar de un Medical Home. Un año después, la AMA adoptó los principios, que desde entonces han recibido el apoyo de más de 700 organizaciones miembro de la Patient Centered Primary Care Collaborative , incluidas las sociedades de atención primaria y de atención especializada, todos los principales planes de salud y organizaciones de consumidores. [29] Además, el término Medical Home ahora aparece regularmente en la literatura de grupos de padres como Family Voices, en revistas de práctica familiar y en los sitios web de agencias médicas y de salud pública estatales. [2]
A partir de 2000, Sia amplió sus esfuerzos relacionados con el desarrollo infantil temprano y el hogar médico a Asia. En 2003, creó la Asociación Asia-EE. UU., un grupo de expertos con sede en la facultad de medicina de la Universidad de Hawai cuya misión es mejorar la salud infantil en Asia y los Estados Unidos a través de intercambios interculturales con líderes en pediatría. [30] Ese mismo año, Sia inició y presidió la primera de varias conferencias de la AUSP sobre desarrollo infantil temprano y atención primaria, reuniendo a expertos en desarrollo infantil y pediátrico de Asia y los Estados Unidos para traducir la ciencia del desarrollo infantil temprano en políticas y acciones. Los participantes han venido de China (Beijing, Shanghái y Hong Kong), Filipinas, Singapur y Tailandia y los Estados Unidos. Según los informes de la conferencia, estos intercambios internacionales han estimulado la traducción de la ciencia sobre el desarrollo infantil temprano y la atención primaria en programas de acción en las amplias áreas de defensa, prestación de servicios, investigación y capacitación entre los líderes profesionales asiáticos de la primera infancia. [4] Sia ha seguido desempeñándose como copresidente de estos eventos, incluida la sexta conferencia internacional, celebrada en la capital de Filipinas, Manila, en mayo de 2011. [31] Después de organizar las primeras conferencias de la AUSP en Hawai, Sia decidió trasladar el evento de 2009 a Shanghái y eligió a un equipo de médicos chinos para que actuaran como anfitriones de la conferencia, lo que marcó lo que llamó una nueva fase de actividad destinada a desarrollar un mayor liderazgo compartido y "equipos nacionales" más fuertes. [32]
Mientras plantaba las semillas del concepto de Medical Home en Hawái, Sia se embarcó en una campaña de defensa relacionada centrada en la atención de emergencia para niños. En 1979, como presidente de la Asociación Médica de Hawái, Sia instó a los miembros de la Academia Estadounidense de Pediatría a desarrollar programas de Servicios Médicos de Emergencia multifacéticos diseñados para disminuir la discapacidad y la muerte en los niños. En enero de 1981, la junta ejecutiva de la AAP había aprobado la formación de una Sección de Medicina de Emergencia, con Sia como uno de sus siete miembros fundadores. [33] Junto con José B. Lee, entonces director ejecutivo del Programa de Servicios Médicos de Emergencia de la Asociación Médica de Hawái, comenzó a trabajar en estrecha colaboración con el senador Daniel Inouye , a quien conoció en un vuelo a Washington, DC, [2] para crear un programa de subvención de demostración del Sistema Nacional de Servicios Médicos de Emergencia para Niños ( EMSC ) para abordar lesiones agudas, enfermedades y otras crisis infantiles. [34] El programa se puso en marcha después de la promulgación en octubre de 1984 de la legislación EMSC (Ley Pública 98-555), una medida bipartidista patrocinada por Inouye y los senadores republicanos Orrin Hatch de Utah y Lowell Weicker de Connecticut y respaldada por el Cirujano General C. Everett Koop. [35] [36] Los estados que recibieron estas subvenciones de demostración establecieron un sistema de servicio de atención médica de emergencia para niños que mejoró la capacitación y el equipo para los socorristas y los departamentos de emergencia para tratar a los niños. Finalmente, Hawaii recibió una subvención para iniciar su propio sistema de atención de emergencia para niños, que mejoró la coordinación de la atención con el médico de atención primaria. EMSC es ahora un sistema estatal establecido de atención para niños en los 50 estados y territorios. [3]
Sia se retiró de su práctica médica con base en Honolulu en 1996, después de casi 40 años de tratar pacientes, [37] pero continuó promoviendo el Medical Home y la pediatría comunitaria como profesor de pediatría en la Facultad de Medicina John A. Burns de la Universidad de Hawái . [38] [39] Aunque renunció como presidente del Consejo de la Sección de Pediatría de la Asociación Médica Estadounidense en 2007, un puesto que asumió en 1983, [40] [41] Sia continuó desempeñando un papel nacional como miembro emérito del comité ejecutivo del Comité Asesor del Proyecto de Implementación del Centro Nacional para el Medical Home, una organización de la que anteriormente se desempeñó como presidente, durante muchos años. [42]
Varias organizaciones nacionales y estatales han reconocido a Sia por desarrollar servicios de base innovadores y receptivos centrados en la familia. [39] Entre los premios que ha recibido se encuentran los siguientes:
Sia nació en Pekín, China, hijo del Dr. Richard Ho Ping Sia, médico y ex investigador del Instituto Rockefeller en enfermedades infecciosas cuyo trabajo sentó las bases para el experimento Avery-MacLeod-McCarty sobre ADN y transformación bacteriana, [54] y Mary Li Sia, una autora nacida en Honolulu de varios libros de cocina chinos. Los padres de su madre eran Kong Tai Heong y Li Khai Fai, médicos que trabajaron en el brote de peste de 1899. [55] [56] Sia y su hermana mayor Sylvia y su hermana menor Julia, todas ciudadanas de los Estados Unidos por nacimiento, crecieron en Hawái, donde la familia se estableció en 1939 después de vivir bajo la ocupación japonesa en Pekín durante casi dos años. [2]
Se casó con Katherine Wai Kwan Li (1927-2019), hija de Li Koon Chun, patriarca de una de las cuatro grandes familias de Hong Kong , en 1951. [57] Sia tuvo tres hijos, Richard HP Sia, periodista ganador del premio Pulitzer; [58] Jeffrey HK Sia, abogado con sede en Honolulu y ex presidente del Colegio de Abogados del Estado de Hawái; [59] y el Dr. Michael HT Sia, pediatra y presidente de Pediatría en el Centro Médico Kapiolani para Mujeres y Niños ; [60] seis nietos; y un bisnieto. [61]
Sia murió en su casa de Nuuanu, Honolulu, el 19 de agosto de 2020, diez meses después de la muerte de su esposa. Según se informa, su salud se había deteriorado debido a una insuficiencia renal terminal y un corazón débil. [61]