Claude Robert Cloninger (nacido el 4 de abril de 1944) es un psiquiatra y genetista estadounidense conocido por su investigación sobre los fundamentos biológicos, psicológicos, sociales y espirituales tanto de la salud mental como de las enfermedades mentales. [1] [2] [3] [4] [5] Anteriormente ocupó la Cátedra Wallace Renard de Psiquiatría y se desempeñó como profesor de psicología y genética, así como director del Centro de Bienestar de la Familia Sansone en la Universidad de Washington en St. Louis . [6] [7] [8] [9] Cloninger es miembro de los programas de genética evolutiva, neurociencia y estadística de la División de Biología y Ciencias Biomédicas de la Universidad de Washington, [6] y es reconocido como un médico experto en el tratamiento de la psicopatología general, la dependencia de sustancias y los trastornos de la personalidad. [7] [10] El Dr. Cloninger es actualmente profesor emérito [1].
Cloninger es conocido por sus investigaciones sobre genética, neurobiología y desarrollo de la personalidad y trastornos de la personalidad. [11] [12] [13] [14] Identificó y describió rasgos de personalidad hereditarios predictivos de vulnerabilidad al alcoholismo y otros trastornos mentales en estudios prospectivos de adoptados criados separados de sus padres biológicos. [15] [16] [17] [18] [19] Cloninger también llevó a cabo el primer estudio de asociación y ligamiento de rasgos de personalidad normales en todo el genoma, [20] y ha desarrollado dos herramientas ampliamente utilizadas para medir la personalidad: el Cuestionario de Personalidad Tridimensional (TPQ) y el Inventario de Temperamento y Carácter (TCI). [21] [22]
En 2004, publicó Feeling Good: The Science of Well-Being . [23] [24] [25] Cloninger se desempeña como director del Instituto Anthropedia, la rama de investigación de la Fundación Anthropedia. [26] En colaboración con Anthropedia, ayudó a desarrollar la serie de DVD Know Yourself . [27] [28]
Cloninger ha ganado premios a la trayectoria de muchas asociaciones académicas y médicas, y es miembro del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias . [1] Es autor o coautor de nueve libros y más de cuatrocientos cincuenta artículos, y es un psiquiatra y psicólogo muy citado y reconocido por el Instituto de Información Científica (ISI). [2] Ha trabajado como editor en muchas revistas, entre ellas Behavior Genetics , American Journal of Human Genetics , Archives of General Psychiatry , Comprehensive Psychiatry , [2] [1] y Mens Sana Monographs . [29]
Cloninger nació en Beaumont, Texas en 1944. [1] [30] [31] Su padre Morris Cloninger fue un ex profesor de inglés y hombre de negocios, y su madre Concetta fue una ex actriz que dirigió el teatro comunitario local. [1] [30] Asistió a la Universidad de Texas en Austin de 1962 a 1966 en el programa de honores Plan II. [23] [1] [32] Además de los estudios premédicos, estudió filosofía, antropología cultural y psicología por los que recibió honores. [1]
Cloninger asistió a una escuela de medicina de investigación intensiva en la Universidad de Washington en St. Louis de 1966 a 1970, y ha permanecido en la facultad allí durante toda su carrera. [1] Además de la formación médica regular, realizó una beca de investigación en medicina preventiva y salud pública. Comenzó a investigar en psiquiatría en 1969 bajo la guía de Samuel Guze . [33] Cloninger quería entender por qué el trastorno de personalidad antisocial , la dependencia de sustancias y el trastorno de somatización se encontraban tan a menudo juntos en el mismo individuo y en la misma familia. Esta pregunta condujo a estudios longitudinales de personas con cada uno de estos trastornos y luego estudios familiares y de adopción. [17] [34]
Para cuantificar y probar mejor las hipótesis sobre la herencia de los trastornos psiquiátricos, estudió genética cuantitativa con Theodore Reich en St. Louis y con Newton Morton y DC Rao del Laboratorio de Genética de Poblaciones de la Universidad de Hawai. [35] A finales de los años 70, Cloninger trabajó en el modelado de patrones complejos de herencia utilizando el análisis de trayectorias para permitir tanto la herencia genética como la cultural. [36] Amplió el análisis de trayectorias con la introducción del "copath" para facilitar el análisis del apareamiento selectivo y la herencia cultural. [37] Trabajó para desarrollar métodos para desenredar las influencias genéticas, culturales y otras influencias ambientales en los trastornos mentales hasta que concluyó que ese modelo estadístico nunca convencería a los escépticos ni proporcionaría estimaciones precisas cuando los padres biológicos también criaran a sus propios hijos. [38] Sus estudios clínicos de los trastornos psiquiátricos también revelaron mucha complejidad en las características clínicas de los trastornos mentales: las personas a menudo tenían múltiples síndromes superpuestos y cambiaban con el tiempo de formas impredecibles. [39] Como resultado, después de 1980 dirigió sus esfuerzos hacia diseños experimentales más convincentes, como estudios de adopción y vinculación.
La respuesta a la necesidad de mejores datos sobre los experimentos de separación llegó en forma de una colaboración a largo plazo entre Cloninger y Michael Bohman, el jefe de psiquiatría infantil en la Universidad de Umea en Suecia. [40] Bohman había leído algunos de los artículos de Cloninger sobre el análisis de los experimentos de separación y le pidió su ayuda en su propia investigación. Durante varios años, Bohman había estado estudiando el comportamiento de una gran cohorte de niños nacidos en Estocolmo. Los niños habían sido separados de sus padres biológicos al nacer y criados en hogares adoptivos. [18] [19] En Suecia se disponía de amplios datos sobre el abuso del alcohol, la criminalidad y las quejas físicas y mentales de los médicos como resultado de los extensos registros sanitarios y sociales de todas las personas del país. [18] [19] Cloninger desarrolló métodos para lo que llamó un análisis de "adopción cruzada". La información sobre los antecedentes genéticos de los adoptados se medía a partir de datos sobre sus padres biológicos. [18] [19] La información sobre el entorno de crianza se midió a partir de datos sobre sus padres adoptivos y el entorno familiar. [18] [19] Esto permitió el estudio de las contribuciones independientes de los antecedentes genéticos y ambientales de forma independiente y en combinación en una muestra de miles de adoptados. [18] Su primer artículo conjunto sobre un análisis de la herencia del alcoholismo en hombres mediante la adopción cruzada [15] se convirtió en un clásico de citas científicas del ISI que convenció a la mayoría de los científicos de que la vulnerabilidad al alcoholismo era genéticamente hereditaria en parte. [2] [19]
Cloninger, Bohman y Soren Sigvardson distinguieron dos subtipos de alcoholismo que diferían en sus características clínicas y patrón de herencia: el tipo 1, asociado con la propensión a la ansiedad y la pérdida de control sobre el consumo de alcohol después de los 25 años; y el tipo 2, asociado con la impulsividad y el comportamiento antisocial antes de los 25 años. [15] [41] Cloninger propuso que las diferencias entre estos dos grupos de personas se explicaban por rasgos de personalidad que eran observables en la infancia, mucho antes de cualquier exposición al alcohol. [18] Confirmó esto midiendo la personalidad de los niños cuando estaban en cuarto grado, alrededor de los 10 años de edad, basándose en entrevistas detalladas con sus maestros y sin ningún conocimiento de su estado de consumo de alcohol como adultos. [16] Las calificaciones de personalidad de Cloninger se basaron en su modelo tridimensional del temperamento. [21] El modelo de personalidad también ayudó al equipo a comprender otros hallazgos que obtuvieron sobre la herencia del comportamiento criminal, la somatización (es decir, muchas quejas físicas), la ansiedad y los trastornos depresivos. [17] Los hallazgos originales fueron confirmados posteriormente por un estudio de replicación que utilizó los mismos métodos y que se llevó a cabo en Gotemburgo, Suecia. [42] En general, estos estudios de adopción proporcionaron evidencia sólida de la contribución de las influencias tanto genéticas como ambientales a la vulnerabilidad al alcoholismo, la somatización, la criminalidad, la ansiedad y los trastornos depresivos. Sin esta investigación, el público en general nunca habría sabido que tanto los factores genéticos como ambientales juegan un papel en estas condiciones. [18] [19]
Las observaciones sobre la personalidad proporcionaron a Cloninger una forma práctica de predecir la vulnerabilidad a los trastornos mentales. A mediados de la década de 1980, desarrolló un modelo general del temperamento basado en datos genéticos, neurobiológicos y neurofarmacológicos, en lugar de utilizar el análisis factorial del comportamiento o los autoinformes como lo han hecho habitualmente los psicólogos de la personalidad. [21] [43] Se centró en la estructura de las capacidades de aprendizaje dentro de la persona, como lo han deseado durante mucho tiempo los psicólogos sociocognitivos. [44] Para probar la idoneidad de su modelo estructural, Cloninger comparó su modelo de desarrollo dentro del individuo (es decir, ontogenia) con la evolución de las capacidades de aprendizaje en la filogenia animal. [45] [46] Inicialmente describió tres dimensiones del temperamento que sugirió que se heredaban de forma independiente: evitación del daño (ansioso, pesimista vs. extrovertido, optimista), búsqueda de novedades (impulsivo, de mal genio vs. rígido, de mal genio) y dependencia de la recompensa (cálido, en busca de aprobación vs. frío, distante). [3] Estas dimensiones se miden mediante su Cuestionario de Personalidad Tridimensional (TPQ). [21] [43]
Los estudios demostraron rápidamente que la persistencia (perseverante, ambicioso vs. fácilmente desanimado, de bajo rendimiento) era una cuarta dimensión de temperamento heredada independientemente con circuitos cerebrales específicos, en lugar de una faceta de la dependencia de la recompensa. [23] Estas dimensiones de temperamento demostraron ser una forma poderosa de distinguir subtipos de trastornos de personalidad y vulnerabilidad a una amplia gama de trastornos mentales. [3] [47] [48] Cloninger fue criticado inicialmente por reducir la personalidad a impulsos emocionales. Por ejemplo, en su libro Listening to Prozac , Peter Kramer llamó al modelo de temperamento de la personalidad "la pesadilla de un humanista". [49]
De la misma manera, Cloninger y su colega Dragan Svrakic descubrieron que el temperamento por sí solo no captaba toda la gama de personalidad. Descubrieron que, por sí solo, el temperamento no podía revelar si una persona era madura o tenía un trastorno de personalidad. [23] En promedio, había diferencias en la probabilidad de trastorno de personalidad en personas con diferentes configuraciones de temperamento, pero cada configuración podía encontrarse tanto en personas mentalmente sanas como en personas con trastornos de personalidad. [23] [49] En consecuencia, Cloninger identificó un segundo dominio de variables de personalidad, utilizando rasgos de carácter para medir el estilo humanista y transpersonal de una persona: autodirección (fiable, decidida frente a culpabilizadora, sin objetivo), cooperación (tolerante, servicial frente a prejuiciosa, vengativa) y autotrascendencia (olvidadizo de sí mismo, espiritual frente a consciente de sí mismo, materialista). Estas dimensiones del carácter miden los componentes del autogobierno mental de un individuo y pueden medir firmemente la presencia y gravedad del trastorno de personalidad. Cloninger cita a menudo a Immanuel Kant, que define el carácter como "lo que la gente hace de sí misma intencionalmente". [50] Las dimensiones del carácter tienen fuertes relaciones con regiones del cerebro recientemente evolucionadas (como el neocórtex frontal, temporal y parietal) que regulan el aprendizaje de hechos y proposiciones. [23] [51] [52] [53] Por el contrario, las dimensiones del temperamento tienen fuertes relaciones con los sistemas corticoestriatal y límbico más antiguos que regulan los hábitos y las habilidades. [53] [54] [55] [56]
Se ha descubierto que estas tres dimensiones del carácter son tan heredables como las cuatro dimensiones del temperamento, cada una con alrededor del 50% de heredabilidad en estudios con gemelos. [57] Se ha descubierto que las siete dimensiones del temperamento y el carácter tienen determinantes genéticos únicos [57] y que están reguladas por diferentes sistemas cerebrales, según se mide mediante imágenes cerebrales funcionales. [23] [51] [52] [53] [54] [55] [56] Cada dimensión está influenciada por una interacción compleja entre muchas variables genéticas y ambientales, por lo que la personalidad se desarrolla como un sistema adaptativo complejo. [23] Los inventarios de temperamento y carácter de Cloninger se han utilizado ampliamente en una amplia variedad de propósitos clínicos y de investigación, y se han citado en miles de publicaciones revisadas por pares. [58] La construcción de los inventarios sobre la base de consideraciones genéticas y neurobiológicas desafía los supuestos estadísticos tradicionales de los inventarios derivados analíticamente de factores, [59] que han sido el objetivo de los psicólogos sociales y cognitivos durante muchos años. [44] Afortunadamente, en términos de información estadística general, existe una superposición extensa entre el TCI y otros inventarios de personalidad multidimensionales, excepto que otros inventarios carecen de la dimensión de Autotrascendencia. [60] [61]
La autotrascendencia se refiere al interés que tienen las personas en buscar algo elevado, algo más allá de su existencia individual. [23] Según el modelo de Cloninger, la autotrascendencia puede manifestarse como una comprensión intuitiva de aspectos elevados de la humanidad, como la compasión, la ética, el arte y la cultura. [5] Otras personas que la experimentan también pueden describir una conciencia de una presencia divina. [5] Las personas que obtienen una puntuación alta en la escala de autotrascendencia TCI informan experiencias frecuentes de infinitud e inseparabilidad. [23] [62] [63] Pierden la conciencia de su separación cuando se absorben en lo que aman hacer o cuando aprecian las maravillas y los misterios de la vida. Cloninger observa que tales experiencias de olvido de sí mismo e identificación transpersonal corresponden a lo que Freud llamó "sentimientos oceánicos", [64] que es diferente de la adhesión intelectual a dogmas o rituales religiosos particulares. [3] [5] La escala de autotrascendencia TCI se utiliza a menudo como una medida de espiritualidad. [52] [62] [63] Cloninger propuso que la psique es el aspecto de un ser humano que motiva la búsqueda de la autotrascendencia y subyace a las capacidades humanas de autoconciencia, creatividad y libertad de voluntad. [23] Como lo sugieren los psicólogos transpersonales y otros psiquiatras como Carl Jung y Viktor Frankl , Cloninger ha enfatizado que la autotrascendencia es un componente esencial en los procesos de integración y maduración de la personalidad. [23] Encontró que cuando las personas que puntúan alto en los tres rasgos de carácter se comparan con otras, tienen el nivel más alto de bienestar, medido por la presencia de emociones positivas, ausencia de emociones negativas, satisfacción con la vida o conducta virtuosa. [23] La capacidad para amar y trabajar ha sido reconocida desde hace mucho tiempo como importante para el bienestar, pero Cloninger también observó que las personas necesitan experimentar la autotrascendencia para enfrentar bien el sufrimiento y disfrutar plenamente de las maravillas y los misterios de la vida. [3] [5]
En su libro Feeling Good: The Science of Well-Being , Cloninger describe el impulso detrás de su nuevo trabajo:
Creo que es importante que aportemos una base científica a la psiquiatría y la psicología a un nivel que vaya más allá del nivel de la descripción. Para que podamos avanzar sistemáticamente, como lo han hecho, por ejemplo, la química y la física, necesitamos una teoría específica de la persona y de nuestra naturaleza de ser. Como resultado de eso, he tratado de elaborar un modelo sistemático de ese tipo y he progresado por etapas hasta llegar a marcos teóricos cada vez más inclusivos. La posición básica que tengo ahora es que tenemos que ver a la persona en su totalidad como algo más que una colección de estados patológicos: una persona está compuesta de múltiples elementos de cuerpo, mente y espíritu. Cada uno de ellos tiene que definirse cuidadosamente y ser medible, de modo que podamos evitar la fantasía y la especulación y tener modelos comprobables. ... Lo que se me ha vuelto cada vez más claro es que el hombre tiene una tendencia integradora natural que conduce a la salud, y que la enfermedad surge siempre que hay un bloqueo. Los bloqueos pueden provenir de una predisposición genética que interfiere con el desarrollo natural, del aprendizaje social o de experiencias previas que son exclusivas del individuo. [65]
Cloninger también ha sugerido que no sólo existe una tendencia integradora natural, sino que "todos los seres humanos tienen necesidades espontáneas de felicidad, autocomprensión y amor". [23] Describe prácticas que mejoran el desarrollo del carácter y satisfacen estas fuertes necesidades básicas. [3] [5] Así como las personas pueden volverse más fuertes en el cuerpo a través del ejercicio físico, ha descubierto que pueden volverse mental y espiritualmente más saludables con ejercicios mentales y espirituales, incluidas ciertas meditaciones que mejoran la atención plena y la espiritualidad. Describe ejemplos de tales ejercicios [23] [27] en detalle en una serie de DVD llamada Know Yourself , que fue desarrollada con la Fundación Anthropedia. [66] La serie Know Yourself está destinada a usarse como entrenamiento de bienestar o como complemento en la psicoterapia. [66] [67]
Los ejercicios mentales descritos por Cloninger pretenden estimular el desarrollo del carácter y la autoconciencia, fomentando así una forma de vida saludable con tres conjuntos de objetivos y valores:
Trabajar al servicio de los demás, aumentando así el amor y la cooperación; dejar de luchar y preocuparse, aumentando así la esperanza y la autodirección; y crecer en conciencia, aumentando así la fe y la autotrascendencia. [3] El enfoque de Cloninger combina principios de terapia cognitivo-conductual, terapia centrada en la persona y psicología positiva con evaluación de la personalidad y prácticas meditativas que mejoran la atención plena y la autoconciencia de los esquemas cognitivos que organizan y dirigen nuestra atención y motivación en diferentes situaciones. [67] Su enfoque difiere de otras formas de psicoterapia por su énfasis en la integración de la conciencia de una persona de su cuerpo, pensamientos y psique. Sugiere que la separación de los enfoques biomédicos, psicosociales y espirituales interfiere con el desarrollo del bienestar, mientras que se ha demostrado que su integración reduce las tasas de abandono, recaída y recurrencia en ensayos controlados aleatorios de terapia del bienestar. [23] [67] El enfoque integrador de Cloninger pretende sintetizar el trabajo realizado en el campo de la salud mental, fomentando lo que Juan Mezzich de la Asociación Mundial de Psiquiatría ha llamado "psiquiatría para la persona". [68] Varios estudios muestran que la psicoterapia, sola o en combinación con medicamentos, puede ayudar a las personas con trastornos mentales a recuperarse más rápido y mantenerse bien durante más tiempo, pero que un número cada vez menor de psiquiatras están proporcionando psicoterapia a sus pacientes. [69] Cloninger está trabajando con la Asociación Mundial de Psiquiatría y el Colegio Internacional de Medicina Centrada en la Persona para promover un enfoque más integrado de la salud mental y el bienestar. [27] La Asociación Estadounidense de Psiquiatría ha reconocido a Cloninger por sus contribuciones a una mejor comprensión de la base biopsicosocial de la salud mental y la enfermedad con su Premio Judd Marmor 2009. [70] [71]
Honores y premios seleccionados