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cólico del bebé

El cólico del lactante , también conocido como cólico infantil , se define como episodios de llanto durante más de tres horas al día, durante más de tres días a la semana, durante tres semanas en un niño por lo demás sano. [1] A menudo el llanto ocurre por la noche. [1] Por lo general, no genera problemas a largo plazo. [4] El llanto puede provocar frustración en los padres, depresión tras el parto , visitas excesivas al médico y maltrato infantil . [1]

Se desconoce la causa del cólico. [1] Algunos creen que se debe a molestias gastrointestinales como calambres intestinales. [5] El diagnóstico requiere descartar otras posibles causas. [1] Los hallazgos preocupantes incluyen fiebre , poca actividad o abdomen hinchado. [1] Menos del 5% de los bebés con llanto excesivo tienen una enfermedad orgánica subyacente . [1]

El tratamiento es generalmente conservador, con poco o ningún papel para los medicamentos o las terapias alternativas. [3] Puede resultar útil un apoyo adicional para los padres. [1] La evidencia provisional respalda ciertos probióticos para el bebé y una dieta baja en alérgenos por parte de la madre en aquellos que son amamantados . [1] La fórmula hidrolizada puede ser útil en quienes son alimentados con biberón . [1]

Los cólicos afectan entre el 10% y el 40% de los bebés. [1] Es igualmente común en bebés amamantados y con biberón, comienza durante la segunda semana de vida, alcanza su punto máximo a las 6 semanas y se resuelve entre las 12 y 16 semanas. [6] Rara vez dura hasta un año de edad. [7] Ocurre al mismo ritmo en niños y niñas. [1] La primera descripción médica detallada del problema se publicó en 1954. [8]

Signos y síntomas

El cólico se define como episodios de llanto durante más de tres horas al día, durante más de tres días a la semana durante al menos tres semanas de duración en un niño por lo demás sano. [9] Es más común alrededor de las seis semanas de edad y mejora a los seis meses de edad. [9] Por el contrario, los bebés normalmente lloran un promedio de poco más de dos horas al día, con una duración máxima a las seis semanas. [9] En el caso de los cólicos, los períodos de llanto suelen ocurrir por la noche y sin ninguna razón obvia. [1] Los síntomas asociados pueden incluir piernas levantadas hasta el estómago, cara enrojecida, manos apretadas y frente arrugada. [9] El llanto suele ser agudo (desgarrador). [9]

Efecto en la familia

Un bebé con cólicos puede afectar la estabilidad familiar y ser causa de ansiedad o depresión a corto plazo en el padre y la madre. [9] También puede contribuir al agotamiento y al estrés de los padres. [10]

El llanto persistente de los bebés se ha asociado con graves discordias matrimoniales, depresión posparto, interrupción temprana de la lactancia materna, visitas frecuentes al médico, cuadruplicación de las pruebas de laboratorio y prescripción de medicamentos para el reflujo ácido. [ cita requerida ] Los bebés con cólicos pueden estar expuestos a abusos , especialmente al síndrome del bebé sacudido . [9]

Los programas de capacitación para padres para controlar los cólicos infantiles pueden resultar en una reducción del tiempo de llanto. [11]

Causas

Generalmente se desconoce la causa del cólico. Menos del 5% de los bebés que lloran excesivamente tienen una enfermedad orgánica subyacente , como estreñimiento , enfermedad por reflujo gastroesofágico , intolerancia a la lactosa , fisuras anales , hematomas subdurales o migraña infantil . [9] Se ha demostrado que los bebés alimentados con leche de vaca desarrollan respuestas de anticuerpos a la proteína bovina, y algunos estudios han demostrado una asociación entre el consumo de leche de vaca y los cólicos infantiles. [12] [13] Los estudios realizados mostraron evidencia contradictoria sobre el papel de la alergia a la leche de vaca . [9] Si bien anteriormente se creía que estaba relacionado con los dolores causados ​​por los gases, este no parece ser el caso. [9] Otra teoría sostiene que el cólico está relacionado con la hiperperistalsis del tubo digestivo (aumento del nivel de actividad de contracción y relajación). La evidencia de que el uso de agentes anticolinérgicos mejora los síntomas de los cólicos apoya esta hipótesis. [9]

Se han propuesto factores psicológicos y sociales como causa, pero no hay evidencia. Los estudios realizados no respaldan la teoría de que la personalidad o la ansiedad materna (o paterna) causen cólicos, ni que sean consecuencia de un temperamento difícil del bebé, pero las familias con niños con cólicos pueden eventualmente desarrollar ansiedad, fatiga y problemas con el funcionamiento familiar como un resultado. [9] Existe cierta evidencia de que el humo del cigarrillo puede aumentar el riesgo. [1] Parece no tener relación con la alimentación con pecho o biberón, con tasas similares en ambos grupos. [14] El reflujo no parece estar relacionado con los cólicos. [15]

Diagnóstico

El cólico se diagnostica después de excluir otras posibles causas del llanto. [9] Por lo general, esto se puede hacer mediante una historia clínica y un examen físico y, en la mayoría de los casos, no se necesitan pruebas como radiografías o análisis de sangre. [9] Los bebés que lloran pueden simplemente tener hambre, sentirse incómodos o estar enfermos. [16] Menos del 10% de los bebés que cumplirían con la definición de cólico según la cantidad de llanto tienen una enfermedad subyacente identificable. [17]

Los motivos de preocupación incluyen: temperatura elevada, antecedentes de problemas respiratorios o un niño que no está aumentando de peso adecuadamente. [9]

Los indicios de que pueden ser necesarias más investigaciones incluyen: [18]

Los problemas a considerar cuando lo anterior está presente incluyen: [18]

Los bebés persistentemente inquietos con poco aumento de peso, vómitos más de cinco veces al día u otros problemas importantes de alimentación deben ser evaluados para detectar otras enfermedades (por ejemplo, infección urinaria, obstrucción intestinal, reflujo ácido). [19]

Tratamiento

El tratamiento de los cólicos es generalmente conservador e implica tranquilizar a los padres. [9] Se pueden utilizar medidas calmantes que incluyen movimientos relajantes, limitar la estimulación, el uso de chupetes y llevar al bebé en un portabebés, [9] aunque no está del todo claro si estas acciones tienen algún efecto más allá del placebo . [9] [20] Envolverlo no parece ayudar. [1]

Medicamento

No se ha encontrado que ningún medicamento sea seguro y eficaz. [9] La simeticona es segura pero no funciona, mientras que la diciclomina funciona pero no es segura. [9] La evidencia no respalda el uso de bromuro de cimetropio , [20] y hay poca evidencia de medicamentos o técnicas alternativas. [21] Si bien los medicamentos para tratar el reflujo son comunes, no hay evidencia de que sean útiles. [15]

Dieta

Por lo general, no son necesarios cambios en la dieta de los bebés. [9] En las madres que están amamantando, una dieta hipoalergénica de la madre (sin comer leche ni productos lácteos, huevos, trigo y nueces) puede mejorar las cosas, [9] [10] [22] mientras que la eliminación solo de la leche de vaca sí lo hace. no parece producir ninguna mejora. [22] En los bebés alimentados con fórmula, puede ser útil cambiar a una fórmula a base de soja o de proteína hidrolizada. [10] La evidencia de beneficio es mayor para la fórmula de proteína hidrolizada y se cuestiona el beneficio de la fórmula a base de soja. [23] [24] Ambas fórmulas tienen un costo mayor y pueden no ser tan apetecibles. [24] No se ha demostrado que la suplementación con fibra tenga ningún beneficio. [10] Una revisión Cochrane de 2018 de 15 ensayos controlados aleatorios en los que participaron 1121 bebés no pudo recomendar ninguna intervención dietética. [25] Una revisión de 2019 determinó que los probióticos no eran más efectivos que el placebo, aunque se midió una reducción en el tiempo de llanto. [26]

Medicina complementaria y alternativa.

No se ha demostrado ningún efecto beneficioso claro de la manipulación espinal [27] [28] o del masaje . [9] Además, como no hay evidencia de seguridad para la manipulación cervical para los cólicos del lactante, no se recomienda. [29] Hay un caso de un niño de tres meses que murió tras una manipulación en la zona del cuello. [29]

Poca evidencia clínica respalda la eficacia del " agua para gripe " y se necesita precaución en su uso, especialmente en formulaciones que incluyen alcohol o azúcar . [9] La evidencia no respalda la suplementación con lactasa . [20] El uso de probióticos, específicamente Lactobacillus reuteri , disminuye el tiempo de llanto a las tres semanas en 46 minutos en bebés amamantados, pero tiene efectos poco claros en aquellos que son alimentados con fórmula. [30] El hinojo también parece eficaz. [31] [32]

Pronóstico

A los bebés que tienen cólicos les va tan bien como a sus compañeros que no tienen cólicos con respecto al temperamento al año de edad. [9]

Epidemiología

Los cólicos afectan entre el 10% y el 40% de los niños, [1] y ocurren con la misma frecuencia en niños y niñas. [14]

Historia

La palabra "cólico" se deriva de la antigua palabra griega para intestino (comparte la misma raíz que la palabra "colon"). [33]

It has been an age-old practice to drug crying infants. During the second century AD, the Greek physician Galen prescribed opium to calm fussy babies, and during the Middle Ages in Europe, mothers and wet nurses smeared their nipples with opium lotions before each feeding. Alcohol was also commonly given to infants.[34]

In past decades, doctors recommended treating colicky babies with sedative medications (e.g. phenobarbital, Valium, alcohol), analgesics (e.g. opium) or anti-spasm drugs (e.g. scopolamine, Donnatal, dicyclomine), but none of these are now recommended because of potential serious side-effects, including death.[citation needed]

References

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