El uso excesivo de medicamentos recetados o el uso no médico de medicamentos recetados es el uso de medicamentos recetados en una cantidad mayor a la prescrita, independientemente de si la razón médica original para tomar el medicamento es legítima. [1] [2] Un medicamento recetado es una sustancia farmacológica recetada por un médico y destinada únicamente para uso individual. [3]
Los medicamentos recetados que se suelen consumir en exceso incluyen opioides , estimulantes y antibióticos . Algunos medicamentos se consumen en exceso debido a su naturaleza adictiva. En particular, el uso indebido de analgésicos opioides recetados se ha convertido en un importante problema de salud pública . [4] Por ejemplo, solo en los Estados Unidos, hubo 16.706 muertes atribuidas a sobredosis de opioides recetados en 2021. [5] En respuesta a las consecuencias sociales y médicas del uso excesivo de medicamentos recetados, se han implementado varias iniciativas gubernamentales para mitigar el abuso de medicamentos recetados.
Los opioides, como el fentanilo , la morfina y la oxicodona , se utilizan para tratar el dolor posoperatorio y el dolor crónico. [6] Los opioides actúan afectando las células cerebrales y reduciendo la percepción del dolor. [7] Otros efectos secundarios incluyen euforia , cambios de humor y nubosidad o pérdida total de la conciencia. [8] Debido a su alto potencial de mal uso y propiedades adictivas, los opioides están altamente regulados y controlados por los departamentos de atención médica. [9] [10]
Además, los estimulantes , los ansiolíticos y los sedantes son drogas adictivas que suelen consumirse en exceso. [2] Los ansiolíticos, como las benzodiazepinas , se utilizan para tratar la ansiedad y los ataques de pánico . [11]
Los antibióticos se usan a menudo en exceso en el ámbito de la atención primaria para tratar infecciones bacterianas . [12] Los médicos de cabecera a veces recetan antibióticos en exceso en caso de dolor de garganta o infecciones de oído leves, debido a la preocupación por las complicaciones de la infección. [12] Los antibióticos se usan a menudo en exceso debido a la prescripción excesiva por parte de los médicos o a peticiones médicas poco razonables de los pacientes. A diferencia de otros medicamentos recetados, los antibióticos no son adictivos. [ cita requerida ]
La naturaleza adictiva de ciertos medicamentos recetados se debe a su impacto en el " sistema de recompensa " del cerebro. [13] Algunas drogas adictivas estimulan la liberación de dopamina , una hormona asociada con el placer y la felicidad, lo que refuerza el deseo de seguir consumiendo la droga. [14]
Con el tiempo, se puede desarrollar tolerancia , en la que el cerebro se adapta a la droga y produce menos "hormonas de la felicidad" en comparación con la ingesta inicial de la droga. [14] Las personas pueden consumir más droga para lograr el mismo nivel de placer. Una analogía sencilla es la de un niño que consume un trozo de chocolate y lo disfruta mucho, y progresivamente, consume más chocolate con el tiempo. Los drogadictos pueden llegar a ser incapaces de resistir el impulso de tomar la droga, de forma similar a cómo un niño no puede resistirse a tomar chocolate. [14]
Los médicos a veces prescriben medicamentos en exceso. Esto es difícil de evitar, ya que la ponderación del balance entre el beneficio y el daño de recetar más medicamentos depende de las opiniones objetivas de los médicos. [15] Aunque las pautas de tratamiento se establecen para guiar el proceso de prescripción, las pautas generalmente se basan en una sola enfermedad y no tienen en cuenta las enfermedades concurrentes y la vejez extrema. [15] Los medicamentos que se prescriben en exceso con frecuencia incluyen insulina para la diabetes mellitus , estatinas para el colesterol alto en sangre , antihipertensivos para la hipertensión e inhibidores de la bomba de protones para la producción excesiva de ácido gástrico . [16]
La polifarmacia se refiere al uso concurrente de 5 o más tipos de medicamentos. [17] Puede clasificarse como apropiada o inapropiada, dependiendo de si la cantidad de medicamentos prescritos está clínicamente indicada. [18] Una de las causas de la polifarmacia inapropiada se deriva de la prescripción excesiva y la prescripción incorrecta. [18] Como los adultos mayores pueden tener múltiples enfermedades crónicas concurrentes, y los medicamentos y dosis adecuados pueden ser diferentes para ellos, puede ocurrir una prescripción inapropiada. Visitar a varios médicos y obtener medicamentos con efectos farmacológicos similares, y la autocompra de medicamentos , pueden contribuir a la polifarmacia en adultos mayores. Por lo tanto, el manejo de la polifarmacia en pacientes de edad avanzada debe ser tratado con seriedad y vigilancia por profesionales de la salud. [18]
.jpg/1280px-OxyContin_branded_oxycodone_10mg_(OC_side).jpg)
La oxicodona , comercializada bajo la marca Oxycontin, jugó un papel importante en el fomento de la epidemia de opioides en los Estados Unidos. [19] Las agresivas tácticas de marketing de Purdue Pharma , que incluían la publicidad dirigida a los médicos y engañosa, contribuyeron al uso excesivo y la prescripción excesiva del fármaco. [20] Después del lanzamiento de Oxycontin en 1996, el fármaco se convirtió rápidamente en uno de los fármacos más utilizados entre 1997 y 2007 en los Estados Unidos. [21] Las consecuencias de la epidemia de OxyContin han sido devastadoras, con decenas de miles de muertes por sobredosis atribuidas a los productos de oxicodona. [ cita requerida ]
Entre 1996 y 2001, Purdue Pharma organizó más de 40 conferencias sobre el tratamiento del dolor, celebradas en destinos turísticos como Florida y Arizona. [22] Estas conferencias reclutaron y capacitaron a hasta 2500 médicos para defender el uso de Oxycontin en otras charlas. [ cita requerida ]
Purdue también financió nueve programas diseñados para educar al personal del hospital sobre el manejo del dolor posoperatorio y distribuyó videos y un libro sobre Oxycontin directamente al personal médico. [22] Si bien la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) era responsable de supervisar todos los materiales publicitarios de medicamentos para garantizar la precisión, la agencia enfrentó desafíos debido a la falta de personal y al volumen de materiales promocionales, lo que resultó en demoras en la identificación de anuncios engañosos de medicamentos. [23]
Para incentivar aún más las ventas, Purdue Pharma implementó un sistema de bonificación altamente lucrativo para sus representantes de ventas. [23] Este sistema estaba dirigido a los médicos que frecuentemente iniciaban tratamientos con opioides, alentándolos a aumentar sus tasas de prescripción y las dosis prescritas. [24]
El lanzamiento de OxyContin marcó el comienzo de una devastadora epidemia de opioides, y los productos de oxicodona siguen estando entre las drogas más frecuentemente encontradas por las fuerzas del orden . [25] Entre 2011 y 2016, más de 33 000 muertes por sobredosis en los Estados Unidos involucraron el uso de oxicodona. [26]
Purdue Pharma afirmó que el medicamento ofrecía un alivio del dolor de 12 horas, sin embargo, la evidencia reveló que la compañía estaba al tanto de la rápida liberación del medicamento a través de ensayos clínicos realizados antes de su comercialización. Como los efectos analgésicos del medicamento desaparecen antes de lo esperado, los usuarios de OxyContin tienen un mayor riesgo de sufrir síntomas de abstinencia. [27]
Los representantes de ventas promovieron indirectamente la prescripción excesiva de Oxycontin. Sabiendo que los efectos del fármaco desaparecen antes de lo anunciado, los representantes de ventas alentaron a los médicos a aumentar la dosis de los fármacos, en lugar de aumentar la frecuencia de su consumo. [24] La prescripción excesiva puede haber contribuido al desarrollo de los efectos de abstinencia del fármaco. [ cita requerida ]
La epidemia de Oxycontin provocó un escrutinio de las prácticas de marketing de Purdue Pharma y la necesidad de soluciones integrales para abordar la epidemia del uso excesivo de medicamentos recetados. También mostró la importancia de las prácticas de marketing éticas dentro de la industria farmacéutica , así como de las medidas regulatorias estrictas para evitar que se produzcan crisis similares. [ cita requerida ]
Los antibióticos actúan matando directamente a las bacterias o inhibiendo su capacidad de reproducirse y multiplicarse. Se recetan antibióticos para tratar infecciones bacterianas, como infecciones del tracto urinario y E. coli . Algunos antibióticos comunes incluyen penicilinas , amoxicilina y tetraciclina . Los antibióticos no funcionan contra los virus, ya que estos no tienen la estructura sobre la que actúan los antibióticos. [28]
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es causada por la prescripción excesiva de antibióticos. La resistencia a los antimicrobianos se refiere a bacterias, hongos, virus y parásitos que han evolucionado y desarrollado la capacidad de resistir y vencer los efectos de los antibióticos. Esto hace que las infecciones sean más difíciles de tratar y aumenta los riesgos de transmisión. La resistencia a los antimicrobianos es un mecanismo de selección natural en el que las bacterias evolucionan y se adaptan a los antibióticos. Este proceso ocurre naturalmente con el tiempo, pero el uso excesivo e inadecuado de antibióticos lo acelera. En 2023, 569.000 muertes estuvieron asociadas con la resistencia a los antimicrobianos en 35 países de las regiones de las Américas de la OMS. [29]
Se han establecido pautas claras para orientar la prescripción de antibióticos. Por ejemplo, administrar antibióticos para enfermedades virales como la gripe o el resfriado común no es beneficioso y provoca efectos secundarios. Sin embargo, el problema de la prescripción excesiva de antibióticos sigue siendo frecuente. [ cita requerida ]
La influencia de los pacientes sobre los médicos es uno de los principales factores que contribuyen a esta situación. Los pacientes o sus familias a veces esperan que se les recete un antibiótico en la clínica, independientemente de si realmente es necesario. Está demostrado que la presión subyacente de los pacientes, ya sea verbal o percibida, puede aumentar la probabilidad de que se les recete antibióticos. [30] Es posible que los pacientes no tengan suficientes conocimientos sobre sus enfermedades y los usos de los antibióticos, y que ellos mismos decidan que los antibióticos son la mejor cura para sus enfermedades. [ cita requerida ]
La fatiga de decisión también contribuye a la prescripción excesiva de antibióticos. [30] Se refiere a la disminución de la cantidad de médicos que toman decisiones precisas en función del perfil único de los pacientes. En un entorno clínico, los médicos suelen tener un tiempo limitado para ver a los pacientes, dar diagnósticos y formular planes de tratamiento. Algunos médicos tienden a recetar antibióticos, necesarios o no, para evitar explicaciones y discusiones prolongadas con los pacientes. [ cita requerida ]
.jpg/1280px-E._coli_Bacteria_(7316101966).jpg)
La E. coli resistente a las cefalosporinas es una bacteria que evoluciona para producir enzimas conocidas como betalactamasas de espectro extendido, lo que las hace resistentes a varios tipos de antibióticos, como las cefalosporinas y la penicilina. [31] Según la OMS, las tasas de notificación medias habían mostrado en 76 países un 42% de casos de E. coli resistente a las cefalosporinas de tercera generación. [32]
La resistencia a los antimicrobianos es una amenaza grave para la salud mundial, que afecta a países de todas las regiones, independientemente de sus niveles de ingresos. La tasa de desarrollo de la resistencia supera la tasa de desarrollo de nuevos antibióticos. Esta discrepancia limita la eficacia de los antibióticos y las posibles opciones de fármacos utilizados para tratar las infecciones bacterianas, lo que plantea un importante desafío a la medicina moderna. Además de los problemas de salud, la resistencia a los antimicrobianos supone una carga importante para los costos de la atención sanitaria. El Banco Mundial estima que los costos de la atención sanitaria aumentarán en más de 1 billón de dólares estadounidenses para 2050 y que las pérdidas del producto interno bruto se situarán entre 1 billón y 3,4 billones de dólares estadounidenses al año para 2023. [29]
La sensibilización mediante la educación de padres, adolescentes, pacientes y profesionales sanitarios es un primer paso crucial para cambiar el problema del abuso de medicamentos de venta con receta. Se han producido avances importantes en la sensibilización sobre los peligros del uso excesivo de medicamentos de venta con receta, pero muchos padres siguen teniendo la idea errónea de que los medicamentos de venta con receta son menos peligrosos que las drogas ilegales cuando se abusa de ellos, simplemente porque los medicamentos de venta con receta están aprobados por el gobierno. [33] Por tanto, muchos padres descarriados no comprenden las peligrosas consecuencias de dar medicamentos de venta con receta a familiares a los que no se les ha recetado. Además, algunos padres ni siquiera son conscientes de que los jóvenes están abusando de sus medicamentos de venta con receta que se encuentran en botiquines que no están cerrados con llave. [33]
Los médicos, farmacéuticos y otros profesionales de la salud también desempeñan un papel importante en el control del uso de medicamentos recetados. La mayoría de los proveedores de atención médica reciben una formación mínima sobre la importancia de la dispensación adecuada y apropiada de opioides para evitar reacciones adversas a los medicamentos y adicciones. [33]
Por lo tanto, las campañas educativas son esenciales para abordar el abuso de medicamentos recetados, ya que fortalecen la comprensión del público sobre este tema. La promoción y la capacitación sobre la prescripción y dispensación adecuadas de medicamentos recetados, dirigidas a los profesionales de la salud, también pueden mejorar el control y la prevención del abuso. [ cita requerida ]
Los gobiernos han implementado diferentes iniciativas y legislaciones que apuntan a mitigar el uso indebido de medicamentos, junto con las regulaciones y ordenanzas existentes para el control de la venta minorista de medicamentos. La legislación aborda problemas comunes, como la práctica de acudir a distintos médicos, las leyes de monitoreo de medicamentos recetados y el acceso a ciertos tipos de medicamentos. [ cita requerida ]
En el caso de las leyes de control de prescripciones, los organismos gubernamentales iniciaron una legislación para el código de prácticas de los farmacéuticos para dispensar medicamentos en diferentes regiones. En ciertas jurisdicciones asiáticas , como Hong Kong, sus sistemas de atención sanitaria no implementan la separación de la prescripción y la dispensación . Esto significa que la práctica de los médicos que prescriben no es independiente de un farmacéutico que proporciona ese medicamento. En Hong Kong, la venta y el suministro de medicamentos en establecimientos minoristas está controlada según la legislación de la Ordenanza sobre farmacias y venenos (Cap. 138). [33] Los farmacéuticos minoristas deben llevar registros donde se deben registrar los detalles de la receta al dispensar medicamentos bajo receta. Esto evita el riesgo de sobredispensación por parte de los farmacéuticos, además de mantener el suministro de medicamentos bajo control. [ cita requerida ]
En los Estados Unidos, los programas de prescripción de medicamentos son bases de datos electrónicas en las que los médicos y los clínicos pueden registrar y hacer un seguimiento del historial de los medicamentos recetados a los pacientes. [34] Estos programas están asociados con tasas más bajas de prescripción de opioides. [35] Además, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) emitieron pautas sobre opioides indicados para el dolor crónico en 2016, lo que evitó la prescripción excesiva de opioides por parte de los médicos. [36]
Los profesionales de la salud también desempeñan un papel importante en la dispensación y el uso de sustancias controladas. Los farmacéuticos deben garantizar el cumplimiento del tratamiento asesorando a los pacientes sobre los distintos usos de los medicamentos, así como sobre los posibles factores de riesgo y efectos secundarios. Es fundamental maximizar la eficacia de las sustancias controladas mediante modificaciones simultáneas del estilo de vida y minimizar la cantidad de medicamentos utilizados siempre que sea posible. Este enfoque ayuda a garantizar la adherencia al régimen de tratamiento y a evitar el uso excesivo de medicamentos recetados. [ cita requerida ]
{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )