La clasificación de la obesidad es una clasificación de la obesidad , la condición médica en la que se ha acumulado un exceso de grasa corporal hasta el punto de tener un efecto adverso en la salud. [1] La Organización Mundial de la Salud (OMS) clasifica la obesidad por el índice de masa corporal (IMC) . El IMC se evalúa además en términos de distribución de grasa a través de la relación cintura-cadera y los factores de riesgo cardiovascular totales. [2] [3] En los niños, un peso saludable varía con el sexo y la edad, y la determinación de la obesidad se relaciona con un grupo normal histórico. [4]
La obesidad es una condición médica en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado hasta el punto de tener un efecto adverso sobre la salud. [1] El peso relativo [ aclaración necesaria ] y el índice de masa corporal (IMC) son casi idénticos y son estimaciones razonables de la grasa corporal medida por el porcentaje de grasa corporal . [5] Sin embargo, el IMC no explica la amplia variación en la distribución de la grasa corporal y puede no corresponder al mismo grado de grasa o riesgo de salud asociado en diferentes individuos y poblaciones. [6] [7] [3] Otras mediciones de la distribución de la grasa incluyen la relación cintura-cadera y el porcentaje de grasa corporal . La obesidad con peso normal es una condición de tener un peso corporal normal, pero altos porcentajes de grasa corporal con los mismos riesgos para la salud de la obesidad. [8] [9] El IMC se puede utilizar para predecir el riesgo de anomalías metabólicas como la diabetes . [10]
El índice de masa corporal o IMC es un método simple y ampliamente utilizado para estimar la masa de grasa corporal. [11] El IMC fue desarrollado en el siglo XIX por el estadístico y antropometrista belga Adolphe Quetelet . [12] El IMC es un reflejo preciso del porcentaje de grasa corporal en la mayoría de la población adulta. Sin embargo, es menos preciso en personas como los culturistas y las mujeres embarazadas . [13] Se puede utilizar una fórmula que combina el IMC, la edad y el género para estimar el porcentaje de grasa corporal de una persona con una precisión del 4%. [14] Mayo Clinic está desarrollando un método alternativo, el índice de volumen corporal (BVI), en un esfuerzo por tener mejor en cuenta las diferentes formas corporales. [15] El BVI mide la distribución de la grasa corporal y calcula el número BVI, en función de estos resultados. Este número BVI es una indicación del riesgo de salud asociado con el peso.
El IMC se calcula dividiendo la masa del sujeto por el cuadrado de su altura, generalmente expresada en unidades métricas o "habituales" de EE. UU .:
Las definiciones más comúnmente utilizadas, establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1997 y publicadas en 2000, proporcionan los valores que aparecen en la tabla de la derecha. [17]
Algunas entidades han realizado algunas modificaciones a las definiciones de la OMS. La literatura quirúrgica divide la obesidad de clase III en otras categorías, aunque los valores exactos aún son objeto de controversia. [18]
A medida que las poblaciones asiáticas desarrollan consecuencias negativas para la salud con un IMC más bajo que las poblaciones occidentales , algunas naciones han redefinido la obesidad. Los japoneses han definido la obesidad como cualquier IMC mayor de 25 [19], mientras que China la define como cualquier IMC mayor de 28. [20]
La definición basada en el IMC es fácil de usar y es particularmente conveniente para fines estadísticos, ya que solo depende de dos cantidades que se miden comúnmente, la altura y el peso. Sin embargo, ignora las variaciones entre individuos en las cantidades de masa corporal magra, en particular la masa muscular . Las personas que realizan trabajos físicos pesados o deportes pueden tener valores altos de IMC a pesar de tener poca grasa. Por ejemplo, más de la mitad de todos los jugadores de la NFL están clasificados como "obesos" (IMC ≥ 30), y 1 de cada 4 están clasificados como "extremadamente obesos" (IMC ≥ 35), según la métrica del IMC. [21] Sin embargo, su porcentaje medio de grasa corporal , 14%, está dentro de lo que se considera un rango saludable. [22]
La métrica preferida para medir la obesidad en los círculos académicos es el porcentaje de grasa corporal (BF%) - la relación entre el peso total de la grasa de una persona y su peso corporal, y el IMC se considera simplemente una forma de aproximarse al BF%. [23] Los niveles superiores al 32% para las mujeres y al 25% para los hombres se consideran generalmente indicadores de obesidad. Los luchadores de sumo pueden clasificarse por el IMC como "severamente obesos" o "muy severamente obesos", pero muchos luchadores de sumo no se clasifican como obesos cuando se utiliza en su lugar el porcentaje de grasa corporal (tener <25% de grasa corporal). [24] Se descubrió que algunos luchadores de sumo no tenían más grasa corporal que un grupo de comparación que no practicaba sumo, con valores altos de IMC resultantes de sus altas cantidades de masa corporal magra. [24] Sin embargo, la medición precisa del porcentaje de grasa corporal es mucho más difícil que la medición del IMC. Existen varios métodos de diferente precisión y complejidad.
Otras medidas de obesidad propuestas pero menos comunes incluyen la circunferencia de la cintura y la relación cintura-cadera . Estas miden una forma común de obesidad conocida como obesidad abdominal o central , caracterizada por depósitos excesivos de grasa en la región abdominal y dentro de la cavidad peritoneal . Se ha demostrado que son comparables al IMC en su poder para predecir el riesgo de anomalías metabólicas como la diabetes tipo II, [10] y posiblemente superiores al IMC como predictores de enfermedad cardiovascular. [25]
En los Estados Unidos, una circunferencia de cintura de >102 cm (≈40") en hombres y >88 cm (≈34,5") en mujeres [26] o una relación cintura-cadera (la circunferencia de la cintura dividida por la de las caderas) de >0,9 para hombres y >0,85 para mujeres se utilizan para definir la obesidad central. [27]
En la Unión Europea, se utilizan como puntos de corte para la obesidad central una circunferencia de cintura ≥ 94 cm (≈37") en hombres y ≥ 80 cm (≈31,5") en mujeres no embarazadas. [28]
Se ha recomendado un límite inferior de 90 cm para los hombres del sur de Asia y de China, mientras que se ha recomendado un límite inferior de 85 cm para los hombres japoneses. [28]
En aquellas personas con un IMC inferior a 35, la grasa corporal intraabdominal está relacionada con resultados negativos para la salud independientemente de la grasa corporal total. [29] La grasa intraabdominal o visceral tiene una correlación particularmente fuerte con la enfermedad cardiovascular . [27] En un estudio de 15.000 personas, la circunferencia de la cintura también se correlacionó mejor con el síndrome metabólico que el IMC. [30] Las mujeres con obesidad abdominal tienen un riesgo cardiovascular similar al de los hombres. [31] En personas con un IMC superior a 35, la medición de la circunferencia de la cintura, sin embargo, agrega poco al poder predictivo del IMC, ya que la mayoría de las personas con este IMC tienen circunferencias de cintura anormales. [32]
El índice de volumen corporal (BVI) es un método novedoso para calcular la distribución de la grasa corporal. Los volúmenes corporales humanos y las proporciones de los volúmenes corporales y sus vínculos con la composición corporal se han investigado durante varios años. [33] [34] Más tarde, Select Research y Mayo Clinic introdujeron el término índice de volumen corporal (BVI) en lugar de proporción; BVI se ha desarrollado como una alternativa al IMC. [35] [36] El IMC no tiene en cuenta la distribución de los músculos y la grasa, ni el género ni la etnia; y, por lo tanto, no es una medida precisa de la obesidad en muchas personas. BVI utiliza tecnología 3D para analizar la forma general del cuerpo, identificando dónde se distribuye la grasa en el cuerpo. [37]
El volumen corporal se refiere a la composición de una persona y las partes de su cuerpo; cada parte del cuerpo de una persona (brazos, piernas, pecho, etc.) tiene su propia forma 3D, peso y medida individuales. Un aumento en el volumen de grasa y músculo normalmente se corresponde con un aumento o disminución del volumen en esa área del cuerpo. BVI calcula la composición de grasa corporal de una persona a partir de dos imágenes tomadas de frente y de lado. Se extrae una silueta de estas imágenes y se crea un modelo 3D, a partir del cual se pueden calcular mediciones lineales y de volumen detalladas. Al comparar los modelos 3D con los datos de la resonancia magnética, el software de BVI puede calcular la distribución de la grasa y, en particular, la grasa visceral acumulada cerca de los órganos del individuo. Los resultados proporcionarán mediciones precisas de las circunferencias de cintura y cadera, la relación cintura-cadera, la grasa corporal total, la grasa visceral y el número BVI.
Mayo Clinic diseñó el índice BVI como una alternativa al índice de masa corporal (IMC). El algoritmo del IMC también tiene en cuenta factores demográficos, como la edad y el sexo, y se basa en la distribución del peso en las distintas partes del cuerpo. El IMC se expresa como un único valor numérico en una escala del 1 al 20. Un índice BVI más alto indica un mayor riesgo calculado de complicaciones cardiometabólicas y otros riesgos para la salud asociados con la distribución de la grasa corporal. Una puntuación del IMC inferior a 13 se considera de menor riesgo, mientras que las puntuaciones superiores a 13 se asocian con un mayor riesgo, lo que explica la tendencia del riesgo a aumentar con la edad. Proporciona una indicación del riesgo para la salud en función de la distribución de la grasa, con especial énfasis en la grasa visceral, que se encuentra alrededor de los órganos. La grasa visceral es metabólicamente activa y sus niveles elevados constituyen un factor de riesgo conocido de enfermedades metabólicas, como la enfermedad cardiovascular [38] y la diabetes tipo II. [39]
El porcentaje de grasa corporal es la grasa corporal total expresada como porcentaje del peso corporal total. No existe una definición de obesidad generalmente aceptada basada en la grasa corporal total. La mayoría de los investigadores han utilizado >25% en hombres y >30% en mujeres como puntos de corte para definir la obesidad, [41] pero el uso de estos valores ha sido cuestionado. [42]
Al igual que con los métodos antropométricos , el porcentaje de grasa corporal se puede estimar a partir del IMC de una persona mediante la siguiente fórmula: [43]
Existen muchos otros métodos que se utilizan para determinar el porcentaje de grasa corporal. El pesaje hidrostático , uno de los métodos más precisos para calcular la grasa corporal, consiste en pesar a una persona bajo el agua. Históricamente se han utilizado otros dos métodos más simples y menos precisos, pero ahora no se recomiendan. [44] El primero es la prueba del pliegue cutáneo , en la que se mide con precisión un pellizco de piel para determinar el grosor de la capa de grasa subcutánea. [45] El otro es el análisis de impedancia bioeléctrica , que utiliza resistencia eléctrica. No se ha demostrado que la impedancia bioeléctrica proporcione una ventaja sobre el IMC. [44]
Las técnicas de medición del porcentaje de grasa corporal que se utilizan principalmente para la investigación incluyen la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA). [29] Estas técnicas proporcionan mediciones muy precisas, pero pueden ser difíciles de obtener en personas con obesidad severa debido a los límites de peso de la mayoría de los equipos y al diámetro insuficiente de muchos escáneres de TC o RM. [46]
El rango saludable del IMC varía con la edad y el sexo del niño. La obesidad en niños y adolescentes se define como un IMC mayor que el percentil 95. [47] Los datos de referencia en los que se basan estos percentiles son de 1963 a 1994 y, por lo tanto , no se han visto afectados por los recientes aumentos en las tasas de obesidad. [48]
La obesidad infantil ha alcanzado proporciones epidémicas en el siglo XXI, con tasas en aumento tanto en el mundo desarrollado como en el mundo en desarrollo. [ cita requerida ] Las tasas de obesidad en los niños canadienses han aumentado del 11% en la década de 1980 a más del 30% en la década de 1990, mientras que durante este mismo período las tasas aumentaron del 4 al 14% en los niños brasileños. [ 49 ]
Al igual que ocurre con la obesidad en los adultos, muchos factores diferentes contribuyen a las crecientes tasas de obesidad infantil. Se cree que los cambios en la dieta y la disminución de la actividad física son los dos factores más importantes que provocan el reciente aumento de la tasa de obesidad. Las actividades que van desde el transporte autopropulsado hasta la educación física escolar y los deportes organizados han ido disminuyendo en muchos países. [50]
Debido a que la obesidad infantil a menudo persiste hasta la edad adulta y está asociada con numerosas enfermedades crónicas, es importante que los niños obesos se sometan a pruebas de hipertensión , diabetes , hiperlipidemia e hígado graso . [51]
Los tratamientos que se utilizan en niños son principalmente intervenciones en el estilo de vida y técnicas conductuales. La FDA no ha aprobado el uso de medicamentos en este grupo de edad. [49]
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