Blue Cross Blue Shield of Massachusetts ( BCBSMA ) es una compañía de seguros de salud privada sin fines de lucro con licencia estatal bajo la Asociación Blue Cross Blue Shield con sede en Boston . La ubicación de Boston ubicada en 133 Federal Street está actualmente bajo estudio como un hito de Boston pendiente por parte de la Comisión de Monumentos de Boston .
BCBSMA se formó en 1988 después de la fusión de Blue Cross y Blue Shield of Massachusetts. [4] En 1992 ofreció un plan HMO junto con el aumento de la atención administrada en la década de 1990. [4]
BCBSMA tiene estatus de aseguradora de salud sin fines de lucro [5] y tiene 2,8 millones de asegurados, el mayor número de cualquier aseguradora en Massachusetts , y la mayoría de los asegurados están asegurados a través de empleadores . [6] El número de asegurados disminuyó ligeramente entre el primer y segundo trimestre de 2011, debido a la economía y los despidos. [7]
La compensación de la organización para su director general saliente , Cleve Killingsworth , ascendió a 8,6 millones de dólares en 2010. [8] Cuando esto se informó en 2011, se produjo la ira pública y una investigación de cuatro meses por parte del Fiscal General de Massachusetts . [5] [6] BCBSMA finalmente acreditó $4,2 millones, que representan la indemnización de Killingsworth , de las primas de los asegurados (~$3 por asegurado). [6]
El 20 de enero de 2022, la empresa anunció que el director ejecutivo, Andrew Dreyfus, dimitirá de su cargo tras 12 años en el cargo. [9]
La empresa ha recibido elogios por su innovador modelo de pago de contrato de calidad alternativo (AQC). [10] [11] En 2007, el entonces director ejecutivo Cleve Killingsworth fijó un plazo de seis meses para que la empresa elaborara un nuevo plan de pago para ofrecer a los proveedores de atención médica . [12] Killingsworth pensó que las iniciativas existentes de pago por desempeño eran insuficientes para evitar miles de millones de dólares en gastos innecesarios en atención médica que perjudicaban o no ayudaban a los pacientes. [12] Los AQC se establecieron en enero de 2009 [13] y sirven como modelo para pagos globales —en contraste con el modelo de pago por servicio , que fomenta tratamientos excesivos— en el estado. [14] Los AQC fueron concebidos como una forma de aumentar la responsabilidad de los proveedores. Se basan en el enfoque de capitación que se probó en la década de 1990, pero con una bonificación por los resultados de calidad del paciente para que sirva como desincentivo contra los proveedores que descuidan a los pacientes. [12] Se desaconsejó la palabra "capitación" durante las reuniones de la empresa, ya que resultó impopular entre los proveedores bajo el cuidado administrado de la década de 1990. [12] Según el modelo AQC, a grupos de médicos y hospitales se les pagan honorarios fijos "para trabajar en equipo en el cuidado de los pacientes". [14] En el primer año de implementación, los AQC dieron como resultado ahorros en costos médicos en todos los grupos de proveedores participantes, pero se estima que los incentivos que BCBSMA pagó a los proveedores compensaron los ahorros. [13] [15] En octubre de 2011 [actualizar], aproximadamente 613.000 personas estaban cubiertas por BCBSMA según el modelo AQC (aproximadamente dos tercios de los miembros de BCBSMA en organizaciones de mantenimiento de la salud ), pero el modelo no se había aplicado a los asegurados en organizaciones de proveedores preferidos . [14]
Cuando la empresa estaba presentando los AQC a los proveedores, "los legisladores estatales empezaron a hablar de una reforma de pagos", lo que generó un interés inesperado. [12] Deb Devaux, una ejecutiva, dijo que los proveedores también querían demostrar voluntad hacia la reforma . [12] En 2011, el gran grupo de proveedores Partners HealthCare se unió a la AQC, aceptando niveles de pago inferiores a los esperados, posiblemente anticipándose a medidas regulatorias para controlar los costos. [14]
En marzo de 2018, Blue Cross Blue Shield de Massachusetts anunció un acuerdo de marketing de seis años con Hubway para cambiar la marca del sistema de bicicletas compartidas y relanzarlo bajo el nombre de "Blue Bikes". Junto con el cambio de nombre, el sistema de bicicletas compartidas se ampliará con más bicicletas y estaciones de marca. [dieciséis]