La derivación de Blalock-Thomas-Taussig ( derivación BTT ), [1] anteriormente conocida como derivación de Blalock-Taussig ( derivación BT ), [2] es un procedimiento quirúrgico utilizado para aumentar el flujo sanguíneo a los pulmones en algunas formas de cardiopatía congénita [3] como la atresia pulmonar y la tetralogía de Fallot , que son causas comunes del síndrome del bebé azul . [3] El procedimiento implica conectar una rama de la arteria subclavia o la arteria carótida a la arteria pulmonar . En la práctica moderna, este procedimiento se utiliza temporalmente para dirigir el flujo sanguíneo a los pulmones y aliviar la cianosis mientras el bebé espera una cirugía correctiva o definitiva cuando su corazón sea más grande. La derivación BTT se utiliza en el primer paso de la paliación de tres etapas (el procedimiento de Norwood ).
Aunque la derivación Blalock-Thomas-Taussig descrita originalmente conectaba directamente las arterias subclavia y pulmonar, en la práctica contemporánea se utiliza con más frecuencia una versión modificada del procedimiento, la derivación mBTT. [2] [4] En la derivación Blalock-Thomas-Taussig modificada, se cose un tramo de tubo artificial, normalmente hecho de PTFE ( Gore-tex ), entre la arteria subclavia o carótida y la rama lateral correspondiente de la arteria pulmonar. [4] Esta modificación elimina la necesidad de cortar el suministro de sangre y facilita la regulación del flujo sanguíneo a los pulmones. Algunos centros utilizan ahora una derivación directamente desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar, una derivación Sano . Esto se hace para evitar el flujo sanguíneo diastólico reducido en la circulación coronaria asociado con la derivación mBTT. [ cita requerida ]
El procedimiento original recibió el nombre de Alfred Blalock , cirujano de Culloden, GA (1899-1964), Helen B. Taussig , cardióloga de Baltimore/Boston (1898-1986) y Vivien Thomas (1910-1985), que en ese momento era la asistente de laboratorio de Blalock. Todos ellos ayudaron a desarrollar el procedimiento. Taussig, que trató a cientos de bebés y niños con este trastorno, había observado que los niños con un defecto cardíaco cianótico y un conducto arterioso persistente (CAP) vivían más que los que no tenían el CAP. Por lo tanto, le pareció que una derivación que imitara la función de un CAP podría aliviar la mala oxigenación de los pacientes con tetralogía. En 1943, tras haberle planteado la posibilidad de una solución quirúrgica a Robert Gross de Boston sin éxito, Taussig se acercó a Blalock y Thomas en su laboratorio de Hopkins en 1943. Según el relato de la consulta original entre los tres proporcionado en la autobiografía de Vivien Thomas de 1985 , Partners of the Heart , Taussig describió cuidadosamente la anomalía de la tetralogía de Fallot, pero no hizo ninguna sugerencia sobre la corrección quirúrgica específica requerida, observando simplemente que debería ser posible hacer llegar más sangre a los pulmones, "como un fontanero cambia las tuberías de lugar". Aunque Taussig no lo sabía en ese momento, Blalock y Thomas ya habían experimentado con una anastomosis de este tipo , una que Blalock había concebido años antes para un propósito diferente pero que tenía el efecto inesperado de desviar la sangre a los pulmones. La operación implicaba la unión de la arteria subclavia a la arteria pulmonar. Después de reunirse con Taussig, los dos hombres comenzaron a perfeccionar la operación en el laboratorio de animales. Thomas realizó solo la anastomosis subclavia-pulmonar en unos 200 perros de laboratorio, luego adaptó los instrumentos para la primera cirugía humana a partir de los utilizados en los animales experimentales y entrenó a Blalock en las primeras 100 operaciones en bebés. [ cita requerida ]
El relato autobiográfico de Thomas, corroborado por los participantes en las primeras operaciones de tetralogía ( Denton Cooley y el fallecido William P. Longmire, Jr., interno y residente respectivamente durante la cirugía) ha llevado a la reciente conclusión de que la contribución de Thomas, tanto experimental como clínica, fue tan crítica que debería haber recibido el crédito por el procedimiento junto con Blalock y Taussig. Sin embargo, debido a los prejuicios raciales de la época y la costumbre académica que generalmente impedía la mención de asistentes de laboratorio sin título (Thomas no tenía educación formal más allá de la escuela secundaria), no recibió el honor de que la derivación llevara su nombre. La película para televisión de HBO de 2004 Something the Lord Made , basada en el artículo de 1989 del mismo nombre de la escritora de Washingtonian Katie McCabe, se hizo sobre su papel en la histórica cirugía Blue Baby, al igual que el documental de televisión pública de 2003 Partners of the Heart. [ cita requerida ]
