La biopsia hepática es la extracción de una pequeña muestra de tejido del hígado . Es una prueba médica que se realiza para ayudar al diagnóstico de enfermedades hepáticas , evaluar la gravedad de las enfermedades hepáticas conocidas y controlar el progreso del tratamiento. [1]
La biopsia hepática suele ser necesaria para diagnosticar un problema hepático ( ictericia , análisis de sangre anormales) cuando los análisis de sangre , como la serología de la hepatitis A , no han podido identificar una causa. También es necesaria si la hepatitis es posiblemente el resultado de la medicación , pero la naturaleza exacta de la reacción no está clara. La enfermedad hepática alcohólica y la tuberculosis del hígado pueden diagnosticarse mediante biopsia. [1] La biopsia directa de tumores del hígado puede ayudar al diagnóstico, aunque esto puede evitarse si la fuente es clara (p. ej. propagación de cáncer colorrectal previamente conocido ). [1] La biopsia hepática probablemente seguirá siendo particularmente importante en el diagnóstico de enfermedad hepática inexplicable. Es probable que las pruebas no invasivas para la fibrosis hepática en enfermedades hepáticas alcohólicas, no alcohólicas y virales se utilicen más ampliamente. [2]
Si el diagnóstico ya es claro, como en el caso de la hepatitis B crónica o la hepatitis C , la biopsia hepática es útil para evaluar la gravedad del daño hepático asociado. Lo mismo ocurre con la hemocromatosis (sobrecarga de hierro), aunque con frecuencia se omite. La cirrosis biliar primaria y la colangitis esclerosante primaria pueden requerir biopsia, aunque otras modalidades diagnósticas la han hecho menos necesaria. [1]
Ocasionalmente, se requiere una biopsia de hígado para monitorear el progreso del tratamiento, como en la hepatitis viral crónica. [1] Es una forma eficaz de medir los cambios en la puntuación de fibrosis de Ishak. [3]
Durante el último siglo, la biopsia hepática se ha considerado el método de referencia para evaluar el estadio y el grado de la enfermedad hepática crónica. En las declaraciones de la conferencia de consenso se recomendó la biopsia hepática en el tratamiento de casi todos los pacientes con hepatitis C y B. [ cita requerida ]
Los resultados de la biopsia muestran una variabilidad significativa (hasta un 40% en el diagnóstico de fibrosis), lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo. El resultado depende de la representatividad de la muestra extraída. [4]
Sólo el 5% de los pacientes con riesgo de fibrosis se someten a biopsia hepática. En 2002, las conferencias de consenso celebradas en Francia y en los EE.UU. plantearon la posibilidad de tratar a los pacientes con hepatitis crónica sin biopsia hepática. [5] [6] Estas conferencias también subrayaron la necesidad de desarrollar pruebas no invasivas fiables que pudieran ser una alternativa a la biopsia hepática tanto en la hepatitis B como en la C.
La biopsia hepática es un procedimiento generalmente seguro, pero es invasivo. Las complicaciones de la biopsia hepática son raras, pero potencialmente letales. [7] La mayoría de las complicaciones (60%) ocurren dentro de las dos horas y el 96% dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento. [7] Aproximadamente el 2-3% de los pacientes que se someten a una biopsia hepática requieren hospitalización para el manejo de un evento adverso. [8] [9] El treinta por ciento de los pacientes experimentan un dolor significativo durante el procedimiento. [10]
En 1 o 2 de cada 100 pacientes a los que se les realiza una biopsia hepática, se produce un sangrado importante. [11] [12] El sangrado suele hacerse evidente en un plazo de tres a cuatro horas. A menudo se detiene por sí solo, pero si persiste, puede ser necesaria una transfusión de sangre. Puede ser necesaria una cirugía o una angiografía (un procedimiento en el que se identifica y trata el sitio del sangrado) si el sangrado es grave o no se detiene por sí solo. La hemorragia intraperitoneal es la consecuencia más grave del sangrado. Se han notificado complicaciones fatales en hasta el 0,01-0,3 % de los pacientes biopsiados. [12] [13] [14]
Las biopsias hepáticas pueden tomarse por vía percutánea (a través de una aguja a través de la piel ), por vía transvenosa (a través de los vasos sanguíneos ), endoscópica (a través de una biopsia con aguja fina mediante ecografía endoscópica) o directamente durante una cirugía abdominal . La muestra se examina al microscopio y puede procesarse posteriormente mediante inmunohistoquímica , determinación del contenido de hierro y cobre y cultivo microbiológico si se sospecha tuberculosis [15]
Para una biopsia percutánea, se recomienda utilizar una aguja de corte Birmingham calibre 16 o más ancha y obtener una longitud de 20 a 25 mm de tejido hepático. La presencia de 10 a 12 espacios porta dentro de la muestra se considera suficiente para un análisis confiable, lo que garantiza que se mantengan las relaciones arquitectónicas entre las estructuras. [16]
Los resultados de la biopsia hepática están limitados por el error de muestreo, [10] ya que pueden pasarse por alto hallazgos anormales si solo se recupera tejido normal. Además, la interpretación de los resultados de la biopsia hepática puede variar. [10]
El primer aspirado hepático fue realizado por el médico alemán Paul Ehrlich en 1883. En 1923 se describió el primer informe de biopsia hepática percutánea. [1] [10] El abordaje transyugular fue iniciado por el radiólogo Charles Dotter en la década de 1970. [17]
Las alternativas no invasivas a la biopsia hepática en pacientes con hepatitis C incluyen tanto la estadificación funcional (pruebas cuantitativas de la función hepática) como la determinación de la fibrosis a partir de pruebas no invasivas. Estas últimas pruebas se describen a continuación y comparten la desventaja de estimar la fibrosis en lugar de la función. La estadificación funcional tiene la ventaja de evaluar todo el hígado y medir directamente la función hepática que determina muchos resultados clínicos. [18] La capacidad de predecir los resultados clínicos es la mejor prueba del valor de una prueba clínica. Las pruebas cuantitativas de la función hepática fueron mejores que las combinaciones de análisis de sangre de rutina y la puntuación de fibrosis de Ishak para predecir los resultados clínicos. Las mejores de estas fueron la masa hepática perfundida (PHM) mediante gammagrafía hepática laparoscópica cuantitativa (QLSS) y la depuración y derivación de colato oral, un análisis de sangre. La medición QLSS del volumen del bazo por peso corporal ideal fue casi tan buena. [18]
La resonancia magnética multifásica es útil para diagnosticar diversos tipos de lesiones hepáticas, como carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, adenoma hepatocelular, hiperplasia nodular focal y hemangioma. [19]
FibroTest (FibroSure en los EE. UU.) y FibroMax son pruebas no invasivas que utilizan una muestra de sangre y un algoritmo. Los resultados de la prueba corresponden a los estadios F0-F4 y los grados A0-A3 del sistema de puntuación METAVIR. [20] En 2007, las autoridades sanitarias francesas validaron FibroTest como diagnóstico de primera línea de lesión hepática antes de la biopsia. Se recomendó que fuera un mejor predictor de complicaciones y muerte por hepatitis C que la estadificación por biopsia. [21]
FibroScan es un tipo de máquina de ultrasonido que utiliza elastografía transitoria para medir la rigidez hepática. Su rendimiento diagnóstico para la fibrosis es similar al de los métodos basados en marcadores serológicos. El uso combinado de Fibroscan y Fibrotest podría evitar una biopsia hepática en la mayoría de los pacientes con hepatitis C crónica. [22] Otras técnicas ultrasónicas utilizadas para caracterizar la rigidez hepática incluyen la imagenología por impulso de fuerza de radiación acústica (ARFI) . [23]
Hepascore es un análisis de sangre desarrollado en Australia que combina las siguientes variables clínicas y de laboratorio: edad, sexo, bilirrubina, GGT , ácido hialurónico y alfa 2 macroglobulina para crear una puntuación. La prueba ha sido validada para pacientes con hepatitis B, [24] hepatitis C [25] y enfermedad del hígado graso no alcohólico. [26]
APRI (índice de relación AST/plaquetas) es un biomarcador sérico rápido para la evaluación de la fibrosis originado en Italia. Este índice simple se compone de pruebas de laboratorio de rutina. La prueba no ha sido validada por ninguna autoridad sanitaria. El 50% de los resultados son inclasificables. APRI puede ser útil para excluir la fibrosis significativa en la hepatitis C. [ cita requerida ]