El marco nacional inglés para la asistencia sanitaria continua del NHS entró en vigor el 1 de octubre de 2007 a raíz del caso de Coughlan , que estableció que cuando la necesidad de una persona es principalmente atención sanitaria, el servicio sanitario debe financiar el coste total de la residencia de ancianos. colocación. [1] Las personas que reúnen los requisitos tienen derecho a recibir asistencia pagada por el NHS, por la que no tienen que pagar, en lugar de asistencia social , que depende de los recursos económicos. La mayoría de los que califican necesitan atención en un hogar de ancianos . A los departamentos de servicios sociales locales les interesa establecer el derecho a recibir atención médica continua, ya que esto los exime de cualquier responsabilidad financiera. Este sistema ha existido de una forma u otra desde la creación del NHS.
Los pagos hasta 2013 eran administrados por fideicomisos de atención primaria , y estos se transfirieron a grupos de comisiones clínicas . Muchos CCG descubrieron a finales de 2014 que atravesaban dificultades financieras debido a la combinación de una población que envejecía con necesidades de salud complejas y paquetes de atención cada vez más caros. [2]
Un equipo multidisciplinario debe llevar a cabo una evaluación integral de las necesidades de calificaciones de atención de la persona, incluidas evaluaciones pertinentes de especialistas y no especialistas. Una persona elegible debe demostrar que tiene una condición médica compleja y necesidades de atención sustanciales y continuas. [3] El marco reemplazó las políticas individuales de los PCT para evaluar la elegibilidad para la atención continua y los procesos de planificación y revisión de la atención local, con la intención de que se utilizaran los mismos criterios en toda Inglaterra. La financiación ya existente podrá retirarse tras una reevaluación conjunta de las necesidades de atención sanitaria y social. [4] La decisión de un CCG de que alguien no es elegible puede ser apelada a través de una resolución local y luego por un Panel de Revisión Independiente a través del NHS England . La última oportunidad para impugnar una decisión es a través del Defensor del Pueblo. La decisión puede ser impugnada por motivos de trámite o de aplicación de los criterios de elegibilidad.
En octubre de 2014, el Grupo de Comisión Clínica de Devon del Norte, Este y Oeste descubrió que estaban viendo un promedio de 34 reclamaciones de CHC cada mes y planeaban ahorrar hasta £4,5 millones al revisar los umbrales de toma de decisiones para estas reclamaciones. También pretendía alinear los precios pagados con los de otras áreas y posiblemente volver a realizar internamente la evaluación de las reclamaciones realizadas por los proveedores comunitarios. [5]
En 2015-16, se gastaron alrededor de £3,100 millones. A partir de noviembre de 2018 entrarán en vigor nuevas orientaciones, publicadas sin ninguna consulta pública. 37 CCG han introducido políticas para limitar el costo de brindar apoyo en el hogar de una persona al costo de una colocación en atención residencial. [6]
La Comisión de Igualdad y Derechos Humanos escribió a trece grupos de comisiones clínicas que se considera que han impuesto “límites arbitrarios” a la financiación y no tuvieron en cuenta las necesidades individuales de los pacientes. Amenazó con procedimientos de revisión judicial sobre políticas de financiación discriminatorias e ilegales para personas con problemas de salud graves a largo plazo. La directora ejecutiva Rebecca Hilsenrath dijo: “Es absolutamente inaceptable que alguien se vea obligado a recibir atención residencial cuando está lo suficientemente sano como para vivir de forma independiente y con sus familias. Usaremos nuestros poderes para asegurarnos de que el NHS vuelva a pensar en esto”. [7]
El 1 de octubre de 2018 entró en vigor un nuevo marco de toma de decisiones, aunque no hubo cambios en los criterios de elegibilidad. [8]
El proceso de evaluación fue suspendido al inicio de la pandemia de COVID-19 en Inglaterra , sustituido por financiación de emergencia, pero reiniciado en septiembre de 2020, incluyendo a todos los dados de alta durante los cinco meses anteriores. Esto fue recibido con protestas de los grupos clínicos encargados , ya que se espera que la elegibilidad se evalúe según las necesidades actuales de los pacientes en lugar de las necesidades cuando fueron remitidos por primera vez. [9]
El Defensor del Pueblo Parlamentario y de los Servicios de Salud elaboró un informe en 2020 en el que se describen los fallos comunes del plan. Esto encontró que las fallas a menudo resultaban en que las familias financiaran la atención cuando el NHS debería haberlo hecho. Descubrió que las personas a menudo desconocían sus derechos y los procesos para impugnar decisiones cuando creían que se estaban produciendo déficits de financiación. [10]
El 15 de marzo de 2012, el Departamento de Salud anunció como fecha límite el 30 de septiembre de 2012 para que las personas solicitaran una evaluación de elegibilidad para recibir financiación continua de atención sanitaria, para los casos comprendidos entre el 1 de abril de 2004 y el 31 de marzo de 2011. Reclamaciones retrospectivas por períodos de atención no evaluados previamente Se puede considerar independientemente de si el paciente todavía está vivo. Las evaluaciones de elegibilidad para CHC son responsabilidad del CCG y, en ocasiones, las llevan a cabo unidades de apoyo encargadas . El período de reclamación data de la finalización de la lista de verificación de evaluación inicial.