En Dinamarca, la atención sanitaria está a cargo en gran medida de los gobiernos locales de las cinco regiones , con la coordinación y regulación del gobierno central , mientras que los hogares de ancianos , la atención domiciliaria y los servicios de salud escolar son responsabilidad de los 98 municipios . Algunos servicios hospitalarios especializados se gestionan de forma centralizada.
El gasto sanitario del gobierno danés asciende aproximadamente al 10,4% del PIB, del cual alrededor del 84% se financia con impuestos regionales y municipales redistribuidos por el gobierno central. Como la atención sanitaria necesaria se financia con fondos de los contribuyentes, los gastos personales son mínimos y suelen estar asociados a copagos para determinados servicios. Estos gastos suelen estar cubiertos por seguros médicos privados .
El uso de registros sanitarios electrónicos está muy extendido y se están realizando esfuerzos para integrarlos a nivel regional.
Por cada 1.000 habitantes de Dinamarca hay unos 3,4 médicos y 2,5 camas de hospital. El gasto en instalaciones hospitalarias, que supone el 43% del gasto total en atención sanitaria, está por encima de la media de los países de la OCDE , aunque el número de camas ha disminuido considerablemente. La cobertura de vacunación infantil supera el 90%. La mortalidad por enfermedades cardíacas disminuyó en los años hasta 2015, mientras que la esperanza de vida aumentó.
El gobierno central desempeña un papel relativamente limitado en la atención sanitaria en Dinamarca. Sus principales funciones son regular, coordinar y brindar asesoramiento, y sus principales responsabilidades son establecer objetivos para la política sanitaria nacional , determinar la legislación sanitaria nacional , formular la reglamentación, promover la cooperación entre los diferentes actores de la atención sanitaria, proporcionar directrices para el sector sanitario, proporcionar información relacionada con la salud y la atención sanitaria, promover la calidad y abordar las quejas de los pacientes.
En 1994, el Ministerio de Salud creó una agencia que unió a la industria y los proveedores de atención médica para acordar estándares de software para todo el sistema. [1] El Modelo de Calidad Danés, basado en el Instituto de Calidad y Acreditación en Atención Médica, se introdujo en 2005 y se implementó en cooperación entre las Regiones Danesas, el Ministerio de Salud, la Agencia de Protección de la Salud, KL, la Asociación Farmacéutica Danesa y la Cámara de Comercio Danesa. En 2007, una reorganización otorgó a los médicos generales más deberes mientras que la toma de decisiones en materia de atención médica se centralizó. [1] En abril de 2015, el Ministro de Salud Nick Haekkerup y el Presidente de las Regiones Danesas Bent Hansen anunciaron que se abandonaría. Hansen dijo: "El trabajo de calidad debe simplificarse y enfocarse. Ha llegado el momento de fortalecerlo poniendo al paciente en el centro, en lugar de centrarse en el cumplimiento de una variedad de estándares. La acreditación ha sido justificada y útil, pero seguimos adelante. Necesitamos que se cumplan algunos objetivos nacionales a nivel local con un fuerte compromiso del personal y con espacio para soluciones locales". [2]
La ley de estabilidad financiera aprobada en 2012 obliga a todas las regiones y municipios a respetar el 1,5% de sus presupuestos. El gobierno central también debe aprobar la creación de nuevas instalaciones especializadas o el cierre de las existentes. [3]
Las cinco regiones son responsables de los hospitales y los médicos de cabecera y se financian principalmente a través de los impuestos sobre la renta.
Los 98 municipios locales han tenido desde hace mucho tiempo la responsabilidad de los hogares de ancianos y los servicios de asistencia. La responsabilidad política local ante una población con una gran proporción de ancianos significa que estos servicios reciben atención política. El nivel de satisfacción con el sistema de salud en 1997 fue mayor que en otros países de la UE, incluidos algunos con mayores gastos de atención médica per cápita. En 1988, se aprobó una ley que limitaba la construcción de nuevos hogares de ancianos y los hogares de ancianos se convirtieron en habitaciones para una sola persona. A partir de 1997, todas las nuevas viviendas para personas mayores debían tener al menos un dormitorio, una sala de estar, una cocina y un baño.
En 1984, el municipio de Skaevinge puso en marcha un proyecto de atención domiciliaria integrada, que fue evaluado por el Instituto Danés de Atención Sanitaria en 1997. La atención sanitaria se puso a disposición de todos los ciudadanos, tanto en instituciones como en sus propios hogares, y se dio prioridad a la prevención y el apoyo para mantener y fortalecer su salud y calidad de vida. Se los involucró en la toma de decisiones y se dio más autonomía al personal, que trabajaba en equipos pequeños. Se descubrió que en 1997 el 40,8% de las personas mayores evaluaba su propia salud como buena, en comparación con el 28,9% de las personas de la misma edad en 1985. El número de días que las personas mayores de 67 años pasaban en el hospital se redujo en un 30%. [4] La residencia de ancianos se cerró y se convirtió en un centro de servicios de apoyo comunitario que incluía un centro para personas mayores, atención de día, rehabilitación, atención domiciliaria las 24 horas y vida asistida organizada en tres equipos geográficos. El personal de la residencia de ancianos tenía puestos de trabajo garantizados en la nueva configuración. Este enfoque integrado fue ampliamente adoptado en Dinamarca. Las residencias de ancianos y las organizaciones de atención domiciliaria ya no contaban con personal separado. Entre 1985 y 1997 el número de plazas en residencias de ancianos en Dinamarca se redujo en un 30%. [5]
Dinamarca no cuenta con registros médicos electrónicos a nivel nacional . Es obligatorio que los consultorios de atención primaria y los hospitales utilicen registros médicos electrónicos. La Red Danesa de Datos Sanitarios (Medcom) actúa como integrador de datos para garantizar la interoperabilidad. Lamentablemente, la falta de interoperabilidad es un problema a pesar de la alta tasa de adopción. [6] Las cinco regiones están intentando abordar este problema estableciendo cada una sus propios sistemas de registros médicos electrónicos para los hospitales públicos. Sin embargo, todos los datos de los pacientes seguirán registrándose en el diario electrónico nacional.
En 2016, el gasto sanitario danés ascendió a 5.205 dólares estadounidenses per cápita (aproximadamente el 10,4 por ciento del PIB), y alrededor del 84,0 por ciento del gasto sanitario se financió con medios gubernamentales u obligatorios. [7] La atención sanitaria en Dinamarca se financia en gran medida a través de impuestos locales (regionales y municipales) con financiación integrada y prestación de atención sanitaria a nivel regional. [8] Luego, el dinero se desembolsa para que lo utilicen las cinco regiones administrativas del gobierno local de acuerdo con las directrices establecidas por el gobierno central .
Según la OCDE, en 2016 el gasto sanitario privado en Dinamarca fue de 831 dólares estadounidenses per cápita (aproximadamente el 1,7 por ciento del PIB). [7] El seguro sanitario privado ayuda a cubrir una variedad de copagos que no están totalmente cubiertos por la financiación de la sanidad pública. [8]
Los ciudadanos de Dinamarca pueden elegir entre dos tipos diferentes de grupos de seguro de salud, 1 y 2. La mayoría están en el grupo 1, que incluye a la mayoría de los médicos generales , a quienes se les paga sobre una base combinada de capitación y honorarios por servicio de una manera similar a los del Reino Unido . Las regiones determinan el número y la ubicación de los médicos generales, y sus honorarios y condiciones laborales se negocian de manera centralizada entre el sindicato de médicos y el gobierno. Los servicios de salud municipales brindan visitadores de salud , enfermeras a domicilio y atención médica escolar . Hay 1 médico por cada 294 personas en Dinamarca. [9] A los ciudadanos se les asigna un médico general (GP) específico y pueden recibir ayuda sin costo, incluida la visita a un especialista médico por derivación de su GP. Más del 99 por ciento de los pacientes están cubiertos por el seguro del grupo 1. [10]
Quienes cuentan con el seguro del grupo 2 pueden acudir a cualquier médico de cabecera o especialista médico que deseen, pero pueden estar sujetos a copagos en su visita. Los ciudadanos con este tipo de seguro representan menos del 1% de la población. [10]
La atención hospitalaria se proporciona principalmente en hospitales propiedad de las regiones y administrados por ellas . Este modelo es similar al de otros países escandinavos . Dinamarca ha visto una disminución en los hospitales de cuidados agudos generales de 82 en 1997 a 52 en 2004. [11] El número de camas de hospital por cada 1000 personas también ha disminuido de 4,64 en 1997 a 2,53 en 2015. [12] Según el Ministerio de Salud danés, el sector hospitalario está experimentando una reestructuración modernizada mediante la "fusión de funciones especializadas en menos unidades y más grandes". [10] A diferencia de los servicios hospitalarios estándar, que son administrados por las regiones dentro del país, estas funciones hospitalarias especializadas son supervisadas por la Autoridad de Salud danesa. [10] Dinamarca es uno de los países de la OCDE que más gasta en gastos de hospitales per cápita, lo que representa alrededor del 43% del gasto total en salud, significativamente por encima del promedio del 35% en la OCDE. [13] En los hospitales daneses, los médicos y las enfermeras son quienes dispensan los medicamentos, no las farmacias. Las enfermeras y los médicos no están excluidos de la jurisdicción de los demás; las enfermeras pueden recetar medicamentos en casos de emergencia y explicarlo más tarde. [1]
Hay pocos proveedores de hospitales privados , como Danske Privathospitaler (DAPH) , y representan menos del 1% de las camas de hospital.
Dinamarca ha logrado avances espectaculares en la reducción de la mortalidad por enfermedades cardíacas según el índice de consumo de salud europeo . [14]
La esperanza de vida en Dinamarca ha aumentado de 77,9 años en 2005 a 81,3 años en 2019. Las mujeres danesas tienen una esperanza de vida mayor (83,2 años en 2019) que los hombres daneses (79,3 años en 2019). [15]
Dinamarca es uno de los líderes mundiales en el uso de tecnología para la atención de la salud. Prácticamente todos los médicos de atención primaria tienen registros médicos electrónicos con funcionalidad clínica completa. [16] Los profesionales utilizan registros médicos electrónicos (EMR) y recetas electrónicas para intercambiar mensajes clínicos (EDI) utilizando la red MedCom. [17] A pesar de los altos niveles de adopción, durante varios años Dinamarca ha sufrido una fragmentación del sistema de salud electrónica que ha llevado a la incapacidad de la salud electrónica para alcanzar su máximo potencial en la prestación de servicios de atención de la salud de calidad. [18]
La región del sur de Dinamarca, la región del norte de Dinamarca y la región del centro de Dinamarca han implementado registros médicos electrónicos modernos y coherentes con varios módulos. La instalación de registros médicos electrónicos coherentes más grande se encuentra en la región central de Dinamarca. La solución es suministrada por la empresa danesa Systematic y se centralizó para su uso en los 17 hospitales que tienen más de 20.000 usuarios.
En un intento por unificar su fragmentada red de salud electrónica, las regiones de Zelanda comenzarán a utilizar un EMR común en 2016, Epic . [19]
Debido a la creciente capacidad para diagnosticar y tratar problemas psiquiátricos, Dinamarca ha mejorado su sistema de tratamiento para quienes padecen algún problema psiquiátrico. Según el Ministerio de Salud danés, el número de pacientes que han recibido servicios hospitalarios psiquiátricos ha aumentado un 28 por ciento entre 2009 y 2014. [10] Dinamarca también ha experimentado una disminución de su tasa de suicidios del 13 por ciento entre 2009 y 2015. [20]
El Programa Nacional de Vacunación Infantil en Dinamarca proporciona vacunas a los niños contra muchas enfermedades, incluidas la difteria , el tétanos y la tos ferina . [10] De 1980 a 2015, la cobertura de vacunación para esas enfermedades aumentó del 88% al 93% de los niños en Dinamarca, y la nación ha mantenido consistentemente una cobertura del 90% o más desde 2010. [21] Las personas de 65 años o más también reciben la vacuna contra la influenza . Dinamarca vacunó al 41,9% de la población de 65 años o más en 2015, un aumento drástico del 6,2% en 2002. [22] El costo de las vacunas está cubierto por las regiones, con la excepción de las vacunas requeridas para viajes de vacaciones.
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