La artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para aliviar la artritis en uno de los compartimentos de la rodilla en el que se reemplazan las partes dañadas de la rodilla. La cirugía UKA puede reducir el dolor posoperatorio y tener un período de recuperación más corto que un procedimiento de reemplazo total de rodilla , [1] [2] particularmente en personas mayores de 75 años. [3] Además, los UKA pueden requerir una incisión más pequeña , menos daño tisular y tiempos de recuperación más rápidos. [2]
En los Estados Unidos, el procedimiento constituye aproximadamente el 8% de las artroplastias de rodilla . [4] En comparación con un procedimiento quirúrgico más extenso llamado osteotomía tibial alta , la UKA tiene resultados iguales o mejores. [ 15]
A principios de la década de 1950, Duncan C. McKeever teorizó que la osteoartritis podría aislarse en un solo compartimento de la articulación de la rodilla, [2] y que el reemplazo de toda la rodilla podría no ser necesario si solo un compartimento de la rodilla estuviera afectado. [2] [6] El concepto UKA fue diseñado para causar menos trauma o daño que el reemplazo total de rodilla tradicional al eliminar menos hueso y tratar de mantener la mayor parte del hueso y la anatomía de la persona. [2] El concepto también fue diseñado para usar implantes más pequeños y así conservar la mayor parte del hueso de la persona, ayudándola a regresar a su función normal más rápido. [3] [2]
Inicialmente, las UKA no siempre tuvieron éxito porque los implantes estaban mal diseñados, las personas que necesitaban la cirugía no fueron examinadas exhaustivamente para determinar su idoneidad y no se desarrollaron técnicas quirúrgicas óptimas. [7] Se han realizado avances para mejorar el diseño de los implantes. [1] [7] [8] Además, se enfatizó la elección de las personas más adecuadas para garantizar que los cirujanos siguieran las indicaciones y contraindicaciones para el reemplazo parcial. La selección adecuada [9] , seguir las indicaciones/contraindicaciones y realizar bien la cirugía son factores clave para el éxito de la UKA. [1] [2]
UKA puede ser adecuado para personas con enfermedad articular moderada causada por osteoartritis dolorosa o lesión traumática, antecedentes de procedimientos quirúrgicos fallidos o mala densidad ósea que impide otros tipos de cirugía de rodilla . [1] Las personas que pueden no ser elegibles para una UKA incluyen aquellas con una infección activa o sospechada en o alrededor de la articulación de la rodilla, pueden tener una sensibilidad conocida a los materiales del dispositivo, tienen infecciones óseas o enfermedades que resultan en una incapacidad para sostener o fijar el nuevo implante al hueso, tiene artritis inflamatoria, tiene deformidades importantes que pueden afectar el eje mecánico de la rodilla, tiene trastornos neuromusculares que pueden comprometer el control motor y/o la estabilidad, tiene algún trastorno neuromuscular mental, es obeso, [10] ha perdido un cantidad severa de hueso de la espinilla ( tibia ) o tiene deformidades tibiales severas, tiene subluxación recurrente de la articulación de la rodilla, tiene daño no tratado en la rótula y la articulación del fémur (articulación patelofemoral), tiene daño no tratado en el compartimento opuesto o en el mismo lado de la rodilla que no está siendo reemplazado por un dispositivo, y/o tiene inestabilidad de los ligamentos de la rodilla tal que la estabilidad postoperatoria de la UKA se vería comprometida. [1]
El ligamento cruzado anterior (LCA) debe estar intacto, [11] aunque los médicos lo debaten en el caso de personas que necesitan un reemplazo del compartimento medial. [2] Para las personas que necesitan un reemplazo del compartimiento lateral, el LCA debe estar intacto y está contraindicado para personas con rodillas con deficiencia del LCA porque el componente lateral tiene más movimiento que el compartimiento medial. [2]
Antes de la cirugía, se realiza un examen físico y se obtiene el historial del sujeto. [2] Una persona con dolor en un área de la rodilla puede ser candidata para UKA. [2] Sin embargo, una persona con dolor en múltiples áreas de la rodilla puede no ser un buen candidato para UKA. [2] El médico puede tomar algunas radiografías (p. ej., rayos X) para verificar si hay degeneración de los otros compartimentos de la rodilla y evaluar la rodilla. [2] El examen físico también puede incluir pruebas especiales diseñadas para evaluar los ligamentos de la rodilla y otras estructuras anatómicas. [9] Lo más probable es que el cirujano decida realizar una UKA durante la cirugía, donde podrá ver directamente el estado de los otros compartimentos. [2]
El cirujano puede elegir qué tipo de incisión e implante utilizar para la rodilla del sujeto. Durante la cirugía, el cirujano puede alinear los instrumentos para determinar la cantidad de hueso que se debe extraer. [7] El cirujano extrae hueso de la ( tibia ) y del hueso del muslo ( fémur ). [1] [7] El cirujano puede decidir verificar si se extrajo la cantidad adecuada de hueso durante la cirugía. [7] Para asegurarse de que se utilice el implante del tamaño adecuado, el cirujano puede optar por utilizar una prueba temporal. Después de asegurarse de seleccionar el implante del tamaño adecuado, el cirujano colocará el implante en los extremos del hueso y lo asegurará con clavijas. Finalmente, el cirujano cerrará la herida con suturas. [7] [12]
El reemplazo unicompartimental es una opción mínimamente invasiva para personas cuya artritis está aislada del compartimento medial o lateral. El procedimiento ofrece varios beneficios para pacientes con un estilo de vida moderadamente activo, que tienen artritis en solo un compartimento de la rodilla y que se encuentran dentro de los rangos de peso normales. El cirujano utiliza una incisión de sólo 3 a 4 pulgadas; un reemplazo total de rodilla generalmente requiere una incisión de 8 a 12 pulgadas. El reemplazo parcial no altera la rótula, lo que acorta el período de rehabilitación. Un reemplazo parcial también causa una pérdida mínima de sangre durante el procedimiento y resulta en un dolor postoperatorio considerablemente menor. El tiempo de hospitalización en comparación con un reemplazo total de rodilla también se reduce considerablemente. [1] [3] [5]
Los beneficios potenciales de UKA incluyen una incisión más pequeña porque los implantes UKA son más pequeños que los reemplazos totales de rodilla y el cirujano puede realizar una incisión más pequeña. [2] Esto puede provocar una cicatriz más pequeña. [2] Otro beneficio potencial es menos dolor posoperatorio porque se extrae menos hueso. [1] Además, una operación más rápida y un período de recuperación más corto pueden ser el resultado de que se extrae menos hueso durante la operación y el tejido blando puede sufrir menos traumatismo. [1] [13] Además, el proceso de rehabilitación puede ser más progresivo. [14] Los beneficios más específicos de UKA son que puede mejorar el rango de movimiento, reducir la pérdida de sangre durante la cirugía, reducir el tiempo que la persona pasa en el hospital y disminuir los costos. [1] [10]
En 2018, dos de los beneficios más importantes de UKA o reemplazos parciales de rodilla son: [ cita necesaria ] 1. Los sujetos con reemplazo parcial de rodilla informan que su rodilla reemplazada se parece más a su rodilla original no reemplazada en comparación con un reemplazo total de rodilla 2, Los reemplazos parciales de rodilla dejan abiertas otras opciones para futuros avances. Al no reemplazar el resto de la rodilla con metal y plástico, si en los próximos años existen otras opciones para la artritis en estas áreas, entonces un reemplazo parcial de rodilla no quema ese puente.
Los coágulos de sangre (también conocidos como trombosis venosa profunda ) son una complicación común después de la cirugía. [15] [16] Sin embargo, un médico puede recetar ciertos medicamentos para ayudar a prevenir los coágulos de sangre. [15] [16] Puede ocurrir infección después de la cirugía. [17] Sin embargo, un médico puede recetar antibióticos para ayudar a prevenir infecciones. [16] Los factores individuales (p. ej., anatomía, peso, antecedentes médicos, cirugías articulares previas) deben abordarse con el sujeto de la cirugía. Las causas del fracaso a largo plazo de los UKA incluyen el desgaste del polietileno , el aflojamiento del implante y la degeneración del compartimento adyacente de la rodilla. [2]
Los estudios a largo plazo informaron resultados excelentes para la UKA, en parte debido a la selección de sujetos, [18] minimizando la cantidad de hueso que se extrae, [19] y utilizando la técnica quirúrgica adecuada. [18] Un estudio encontró que con un mínimo de 10 años de seguimiento después de la cirugía inicial, la tasa de supervivencia general del implante fue del 96%. [18] Además, el 92% de las personas en este estudio tuvieron resultados excelentes o buenos. [18] Otro estudio informó que a los 15 años de seguimiento después de la cirugía inicial, la tasa general de implante fue del 93% y el 91% de estas personas informaron resultados buenos o excelentes. [19]
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