La angiografía por sustracción digital ( DSA ) es una técnica de fluoroscopia utilizada en radiología intervencionista para visualizar claramente los vasos sanguíneos en un entorno óseo o de tejido blando denso. Las imágenes se producen utilizando un medio de contraste al sustraer una "imagen previa al contraste" o máscara de las imágenes posteriores, una vez que el medio de contraste se ha introducido en una estructura. De ahí el término " angiografía por sustracción digital" . [1] [2] La angiografía por sustracción se describió por primera vez en 1935 y en fuentes inglesas en 1962 como una técnica manual. La tecnología digital hizo que la DSA fuera práctica a partir de la década de 1970. [3] [4]
En la angiografía tradicional , las imágenes se adquieren exponiendo un área de interés con rayos X controlados por tiempo mientras se inyecta un medio de contraste en los vasos sanguíneos. La imagen obtenida incluye los vasos sanguíneos, junto con todas las estructuras suprayacentes y subyacentes. [3] Las imágenes son útiles para determinar la posición anatómica y las variaciones, pero no son útiles para visualizar los vasos sanguíneos con precisión.
Para eliminar las estructuras que distraen y poder ver mejor los vasos, primero se adquiere una imagen de máscara. La imagen de máscara es simplemente una imagen de la misma zona antes de que se administre el contraste. El equipo radiológico utilizado para capturarla suele ser un intensificador de imágenes de rayos X , que luego sigue produciendo imágenes de la misma zona a una velocidad establecida (de 1 a 7,5 fotogramas por segundo). Cada imagen posterior obtiene la imagen de "máscara" original restada. (Matemáticamente, la imagen entrante se divide por la imagen de máscara). El radiólogo controla la cantidad de medio de contraste que se inyecta y durante cuánto tiempo. Las estructuras más pequeñas requieren menos contraste para llenar el vaso que otras. Las imágenes producidas aparecen con un fondo gris muy pálido, lo que produce un alto contraste con los vasos sanguíneos, que aparecen de un gris muy oscuro. [5]
La angiografía por sustracción digital intravenosa (IV-DSA) es una forma de angiografía que se desarrolló por primera vez a fines de la década de 1970.
La técnica de análisis por rayos X de la arteria coronaria (IV-DSA) es una técnica informática que compara una imagen de rayos X de una región del cuerpo antes y después de inyectarle por vía intravenosa un colorante radiopaco a base de yodo . Los tejidos y vasos sanguíneos de la primera imagen se sustraen digitalmente de la segunda imagen, lo que deja una imagen clara de la arteria que luego se puede estudiar de forma independiente y aislada del resto del cuerpo.
Algunos estudios limitados han indicado que la DSA-IV no es adecuada para pacientes con diabetes o insuficiencia renal porque la carga de colorante es significativamente mayor que la utilizada en la arteriografía . [6] Sin embargo, la DSA-IV se ha utilizado con éxito para estudiar los vasos del cerebro y el corazón y ha ayudado a detectar la obstrucción de la arteria carótida y a mapear los patrones del flujo sanguíneo cerebral . También ayuda a detectar y diagnosticar lesiones en las arterias carótidas, una causa potencial de accidentes cerebrovasculares . [7] [8] [9]
La IV-DSA también ha sido útil para evaluar a los pacientes antes de la cirugía y después de la cirugía de bypass de la arteria coronaria y algunas operaciones de trasplante .
La DSA se utiliza principalmente para obtener imágenes de los vasos sanguíneos. Es útil en el diagnóstico y tratamiento de oclusiones arteriales y venosas, incluidas la estenosis de la arteria carótida , las embolias pulmonares y la isquemia aguda de las extremidades ; estenosis arterial, que es particularmente útil para los posibles donantes de riñón en la detección de estenosis de la arteria renal (la DSA es la investigación de referencia para la estenosis de la arteria renal [10] ); aneurismas cerebrales y malformaciones arteriovenosas (MAV).
La DSA se realiza de forma menos rutinaria en los departamentos de diagnóstico por imagen y está siendo reemplazada por la angiografía por tomografía computarizada (ATC), que puede producir imágenes en 3D a través de una prueba que es menos invasiva [11] y estresante para el paciente, [12] y la angiografía por resonancia magnética (ARM), que evita los rayos X y los agentes de contraste nefrotóxicos . [13]