La anestesia equilibrada es un método anestésico para los pacientes quirúrgicos durante su operación . El método fue propuesto por John Lundy en 1926. [1] El propósito de la anestesia equilibrada es utilizar múltiples agentes anestésicos para una anestesia general más segura y mitigar los posibles efectos secundarios adversos que pueden ser causados por los agentes anestésicos . [2] El concepto de anestesia equilibrada es el de aplicar dos o más medicamentos o técnicas para aliviar el dolor, relajar los músculos y suprimir los reflejos autónomos en el paciente. [1] En otras palabras, es un método de anestesia para mantener los signos vitales estables . Son numerosos los factores que entran en juego cuando el anestesista decide utilizar este método de anestesia. Estos factores incluyen, entre otros: las funciones de los órganos principales del paciente , su condición general y su capacidad compensatoria. Al hacer uso de tipos y cantidades apropiadas de agentes y métodos de anestesia precisos, el anestesista promoverá una cirugía exitosa, segura y eficiente. [3]
El alcance de la farmacodinamia son los efectos que un medicamento provoca en el organismo. Sin embargo, la distribución del medicamento, el aclaramiento y la concentración del medicamento en el tejido , la sangre o el plasma son parte de las características farmacocinéticas del medicamento. [4] El uso del medicamento anestésico inyectable , que es parte de las técnicas anestésicas equilibradas, se puede preparar como una dosis única intermitente o como una sola inyección. [4] Se debe mantener una velocidad de infusión constante (CRI) durante el tiempo. Tanto los efectos farmacodinámicos previsibles como la concentración plasmática previsible pueden ser ofrecidos por el CRI de un medicamento específico. [4] Tiene similitud en mantener la concentración invariable del final de la espiración mediante el uso del dispositivo vaporoso preciso, que puede proporcionar el anestésico volátil . [4]
Cuando la tasa de administración excede la tasa de eliminación , se logra una concentración en estado estable mediante la administración del medicamento como CRI. Además, si el medicamento se ha distribuido completamente en equilibrio en el cuerpo, esto se denomina volumen de distribución en un estado estable. [5] En caso de que la dosis de carga se haya administrado después del CRI, el período de tiempo que mantendrá la concentración en un estado estable equivale a 3 constantes de tiempo o 5 semividas terminales del medicamento específico. [6] La dosis en bolo puede completarse con el volumen del medicamento de manera eficiente y eficaz para que el medicamento pueda eliminarse y administrarse. Esto también puede promover el logro del estado estable en un enfoque más rápido. [4]
La administración de un CRI tiene dos métodos importantes: apuntar a la velocidad de infusión y hacer que la velocidad de infusión sea constante.
La cantidad de un único anestésico que se utiliza para técnicas equilibradas tiene similitud con la que se utiliza para la sedación de pie. [4] Sin embargo, compárelo con las dosis utilizadas para TIVA ( anestesia intravenosa total ), que siempre es más baja que el uso de anestésicos únicos. [4] Las dosis de anestésicos requeridas difieren y dependen de la duración requerida de la anestesia, los requisitos para que la anestesia sea volátil, el dolor esperado de la inyección de anestesia, la experiencia del anestesista en el uso de diversos medicamentos y otros factores. [4]
Según una última revisión sobre el uso de la inyección de anestesia de la asociación americana, para la anestesia de corta duración, cuya duración ronda los 20 minutos, el método de inducción recomendado es el uso de xilazina como medicamento sedante. [7] Además, se recomiendan diazepam y ketamina después de la xilazina. [7] Para anestesias de mayor duración, cuya duración es superior a 30 minutos, el anestésico más común es la combinación de guaifenesina , ketamina y xilazina o isoflurano . [7]
La farmacocinética de los dos agentes anestésicos más comunes, xilazina y ketamina, utilizados durante la operación son:
La xilazina es el agente anestésico más utilizado para operaciones de corta duración.
Farmacocinética
La farmacocinética de la xilazina puede verse influenciada por la anestesia, ya que después de una terapia intravenosa de aproximadamente 1,1 mg/kg, la vida media de la xilazina aumentará a 118 minutos y el aclaramiento disminuirá a 6 ml/kg/min. [8] Según un estudio reciente, si se inyecta morfina , que es de 0,1 o 0,2 mg/kg, en la vena al mismo tiempo, se puede extender la vida media terminal a aproximadamente 150 minutos y el aclaramiento no se verá influenciado. [8]
La ketamina es el agente anestésico más utilizado para operaciones de mayor duración.
Farmacocinética
Después de una terapia intravenosa, que es de aproximadamente 2,2 mg/kg, mezclada con 1,1 mg/kg de xilazina, la vida media de la xilazina es de aproximadamente 66 minutos y el aclaramiento es de aproximadamente 31 ml/kg/min cuando los pacientes están anestesiados con halotano . [9] Si solo se administra xilazina y ketamina, la vida media terminal será de 42 minutos y su aclaramiento será de 27 ml/kg/min. [9] Cuando el CRI de la ketamina se mantiene estable durante una hora a 2,4 mg/kg/h, la vida media terminal será de 46 minutos y el aclaramiento será de 32 ml/kg/min. [10]
En comparación con la anestesia general, la anestesia equilibrada tiene varias ventajas. En algunos casos, aplicar anestesia equilibrada resulta considerablemente más económico que la anestesia habitual. En segundo lugar, puede reducir la tasa de mortalidad. Además, ofrece condiciones operativas más estables para los veterinarios . [11]
La anestesia equilibrada no sólo puede disminuir el riesgo de la operación para los pacientes, sino también aumentar la seguridad y comodidad del paciente. [12] Las 3 ventajas principales de la anestesia equilibrada son calmar a los pacientes, minimizar el dolor que sufren y disminuir los efectos adversos del uso de los agentes anestésicos. [12]
La anestesia equilibrada puede calmar a los pacientes mediante el uso de medicamentos como: medetomidina , diazepam o midazolam y acepromacina . [12] Mantener a los pacientes tranquilos antes de la cirugía puede evitar las consecuencias impredecibles del estrés , como taquipnea , hipertensión y taquicardia , que pueden ser perjudiciales para los pacientes anestesiados. [12] Además, la ansiedad y el estrés pueden causar dolor nociceptivo . [11] Por lo tanto, la anestesia equilibrada puede disminuir esas posibles complicaciones.
Otra ventaja de utilizar anestesia equilibrada es que puede disminuir la posibilidad de efectos adversos . [12] Todos los medicamentos pueden tener efectos adversos en los pacientes; Algunos efectos adversos graves de la anestesia pueden ser causados por los anestésicos inhalados , aunque en general estos medicamentos son muy seguros y útiles. [12] Utilizando la cantidad correcta de agentes anestésicos equilibrados, los efectos adversos se pueden reducir en cierta medida. [12]
La anestesia equilibrada también puede minimizar el dolor que sufren los pacientes. El dolor puede retrasar la cicatrización de heridas , disminuir el apetito e incluso provocar la muerte. [11] El uso de la cantidad adecuada de analgésicos puede reducir la cantidad de anestésicos inhalados necesarios y ayudar a los pacientes a reducir el dolor. [12]
La elección de utilizar anestesia equilibrada requiere una evaluación de la operación y del paciente. Elegir el tipo y la cantidad adecuados de agentes anestésicos es el mejor método para una operación.
La técnica de la anestesia equilibrada se ha aplicado ampliamente en perros y gatos . [13]
No es necesario el uso de anestesia general en cirugía veterinaria de perros y gatos. El método más común de anestesia general para perros y gatos son los agentes anestésicos inhalados porque son fáciles de manejar y la profundidad de la anestesia puede ser predecible. Además, la profundidad de la anestesia se puede cambiar y recuperar si de repente ocurre alguna situación inesperada. [13] Aunque los anestésicos inhalados causarán un estado inconsciente en el que los gatos y los perros no recordarán ni percibirán el dolor, la profundidad de la anestesia puede no prevenir la variedad de reacciones reflejas a estímulos dañinos que pueden ocurrir durante la operación. [13] Para prevenir estas reacciones reflejas, puede ser necesario aumentar la concentración de agentes anestésicos inhalados, lo que puede provocar una depresión cardiovascular y respiratoria grave en pacientes jóvenes. [14] Cantidades elevadas de agentes anestésicos inhalados harán que los pacientes con enfermedades sistémicas graves se vuelvan depresivos e incluso aumenten la morbilidad y la mortalidad. [15] Con la técnica anestésica equilibrada, la baja concentración de agentes anestésicos inhalados y otros medicamentos utilizados durante la operación pueden alterar la percepción de los estímulos dolorosos. En otras palabras, el uso de técnicas anestésicas equilibradas para perros y gatos puede disminuir la morbilidad y la mortalidad de forma eficaz. [13] Por lo tanto, en esta situación, el uso de técnicas anestésicas equilibradas en perros y gatos es menos riesgoso para la operación que usar anestesia general. Según un informe de un hospital universitario, la tasa de complicaciones que provocan la muerte en gatos y perros que utilizan anestesia equilibrada es relativamente baja, 1/9 y 1/233 respectivamente. [dieciséis]