Adrian Kantrowitz (4 de octubre de 1918 - 14 de noviembre de 2008) fue un cirujano cardíaco estadounidense cuyo equipo realizó el segundo intento de trasplante de corazón del mundo (después del de Christiaan Barnard ) [1] en el Centro Médico Maimonides en Brooklyn , Nueva York , el 6 de diciembre de 1967. [2] [3] El bebé vivió solo seis horas. En una conferencia de prensa posterior, Kantrowitz enfatizó que consideraba que la operación había sido un fracaso. [4]
Kantrowitz también inventó el balón de contrapulsación intraaórtico (IABP), un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (L-VAD) y una versión temprana del marcapasos implantable. [2]
En 1981, Kantrowitz se convirtió en miembro fundador del Consejo Cultural Mundial . [5]
Adrian Kantrowitz nació en la ciudad de Nueva York el 4 de octubre de 1918. Su madre era diseñadora de vestuario y su padre dirigía una clínica en el Bronx , y sus abuelos eran de Vermont. Adrian le dijo a su madre cuando tenía tres años que quería ser médico, y de niño construyó un electrocardiógrafo con piezas de radio viejas, junto con su hermano Arthur . [6]
Se graduó en la Universidad de Nueva York en 1940, con especialización en matemáticas. Asistió al Long Island College of Medicine (ahora SUNY Downstate Medical Center ) y obtuvo su título de médico en 1943 como parte de un esfuerzo por acelerar la disponibilidad de médicos durante la Segunda Guerra Mundial . [6] Durante una pasantía en el Hospital Judío de Brooklyn, desarrolló un interés en la neurocirugía y publicó un artículo en 1944, "Un método para sostener hemostatos de galea en craneotomías", en el que propuso un nuevo tipo de pinza para usar mientras se realiza una craneotomía durante una cirugía cerebral. [7]
Sirvió durante dos años como cirujano de batallón en el Cuerpo Médico del Ejército de los Estados Unidos [6] y fue dado de baja del ejército en 1946 con el rango de mayor. [7]
Después de su servicio militar, se especializó en cirugía cardíaca debido a la escasez de puestos en neurocirugía. En 1947, fue asistente residente de cirugía en el Hospital Mount Sinai en Manhattan . [7]
Fue miembro del personal quirúrgico del Hospital Montefiore en el Bronx desde 1948 hasta 1955. [6] Comenzó en Montefiore como asistente residente en cirugía y patología, y progresó a becario de investigación cardiovascular antes de convertirse en jefe residente en cirugía. En la Academia de Medicina de Nueva York , el 16 de octubre de 1951, proyectó las primeras películas del mundo tomadas dentro de un corazón vivo, mostrando la apertura y cierre secuencial de la válvula mitral dentro de un corazón que late. Utilizando perros y otros animales como sujetos experimentales, Kantrowitz desarrolló un corazón izquierdo artificial, una versión temprana de un generador de oxígeno para su uso como componente en una máquina corazón-pulmón y un tratamiento para la enfermedad de la arteria coronaria en el que los vasos sanguíneos se reorganizarían durante la cirugía. [7] También desarrolló un dispositivo que permitía a las personas paralizadas vaciar sus vejigas a través de una señal enviada desde un dispositivo controlado por radio. [6]
De 1955 a 1970, ocupó puestos quirúrgicos en el Centro Médico Maimonides en Brooklyn. [6] En febrero de 1958, una máquina de circulación extracorpórea que Kantrowitz había desarrollado se utilizó durante una cirugía a corazón abierto en un niño de seis años mientras los cirujanos reparaban un orificio de una pulgada entre las cámaras del corazón del niño que estaba presente desde su nacimiento. [2] [8] En una conferencia de octubre de 1959 en el Colegio Americano de Cirujanos , Kantrowitz y su colega, el Dr. William MP McKinnon, informaron sobre un procedimiento en el que se utilizó una porción de músculo del diafragma para crear un corazón "de refuerzo" para ayudar a bombear sangre en un perro, asumiendo hasta el 25% de la carga de bombeo del corazón natural. El corazón de refuerzo funciona al recibir una señal enviada por un transmisor de radio activado por el pulso del corazón natural. Kantrowitz señaló que el procedimiento no estaba listo para realizarse en humanos. [9] Ruff, un "perro amistoso de ascendencia desconocida" fue honrado por la Academia de Ciencias de Nueva York como "perro de investigación del año" por su participación involuntaria en la implantación de un corazón de refuerzo 18 meses antes en un procedimiento realizado por Kantrowitz. [2] [10]
A principios de la década de 1960, Kantrowitz desarrolló un marcapasos artificial implantable junto con General Electric . [2] El primero de estos marcapasos se implantó en mayo de 1961. El dispositivo incluía una unidad de control externa que podía ajustar la frecuencia de estimulación de 64 a 120 latidos por minuto para permitir al paciente lidiar con el estrés físico o emocional. [11]
A lo largo de la década de 1960, colaboró con un equipo que incluía a su hermano, el ingeniero Arthur Kantrowitz , en el desarrollo de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda . Basándose en sus experimentos con perros, realizó el segundo implante cardíaco mecánico parcial permanente del mundo en un humano el 4 de febrero de 1966, que tuvo éxito, aunque el paciente murió 24 horas después de la cirugía como resultado de una enfermedad hepática preexistente. Su segundo implante de un corazón mecánico parcial en una mujer de 63 años, el 18 de mayo de 1966, duró 13 días, hasta que la paciente murió de un derrame cerebral. [7] Durante estas casi dos semanas posteriores a la cirugía, la paciente fue mejorando y pudo sentarse y comer bien. Esta cirugía utilizó un dispositivo sin válvulas desarrollado con su hermano Arthur en el que los impulsos eléctricos naturales del corazón de la paciente controlaban la acción de la bomba. [12]
Como parte de la investigación de Kantrowitz para este proyecto, concibió el trasplante de corazón ABO incompatible , [2] aunque pasarían tres décadas antes de que se pusiera en práctica. [13]
El doctor James Hardy había realizado el primer trasplante de corazón y el primer xenoinjerto de corazón en el mundo en el Centro Médico de la Universidad de Mississippi el 24 de enero de 1964. Como no existía un criterio de muerte cerebral, Hardy había conseguido cuatro chimpancés como posibles donantes de reserva. Un Boyd Rush en estado de coma y con un pulso débil había sido llevado al hospital varios días antes y cuando entró en estado de shock y fue llevado a cirugía, Hardy sondeó a los médicos de su equipo, tres de ellos votaron a favor y uno se abstuvo. Hardy y su equipo procedieron entonces al trasplante utilizando un corazón de chimpancé que latió en el pecho de Rush aproximadamente entre 60 y 90 minutos (las fuentes varían), y Rush murió sin recuperar la conciencia. El departamento de relaciones públicas del hospital publicó una declaración cautelosa, y muchos de los primeros artículos de prensa daban por sentado que el donante era un ser humano. Además, cuando Hardy asistió a la Sexta Conferencia Internacional de Trasplantes varias semanas después, fue tratado con "desdén gélido". Hardy se retiró de la búsqueda activa de un trasplante de corazón exitoso. [14] [15] [16]
En lo que resultó ser una carrera de cuatro vías entre el cirujano cardíaco sudafricano Dr. Christiaan Barnard y los estadounidenses Norman Shumway y Richard Lower , Kantrowitz se preparó para un posible trasplante de corazón humano trasplantando corazones en 411 perros durante un período de cinco años junto con miembros de su equipo quirúrgico. [2] El 29 de junio de 1966, momento en el que Kantrowitz había completado la investigación técnica necesaria, uno de sus pacientes era un bebé de 18 días que necesitaba urgentemente un nuevo corazón. [2] Él y su equipo habían localizado a un bebé anencefálico cuyos padres aceptaron dejar que fuera la donante. Debido a los desacuerdos con los miembros superiores del personal Howard Joos y Harry Weiss, Kantrowitz se vio obligado a esperar hasta la muerte cardíaca (en lugar del uso más moderno de muerte cerebral ) para recuperar el corazón del donante, que se encontró que era inútil. Según el libro Every Second Counts: The Race to Transplant the First Human Heart (2006), Kantrowitz no sabía en ese momento que los padres donantes en Oregon esperaban y querían que el corazón de su bebé fuera extraído antes de que dejara de latir (los bebés anencefálicos suelen vivir entre 24 y 48 horas). [17] Barnard realizó el primer trasplante de corazón entre humanos con un donante y un receptor adultos el 3 de diciembre de 1967, en el Hospital Groote Schuur en Ciudad del Cabo, Sudáfrica. [7] [18]
En todo el mundo, especialmente después del trasplante de Barnard en diciembre de 1967, hubo más de 100 trasplantes realizados por varios médicos durante 1968. [19] Sin embargo, solo un tercio de estos pacientes vivieron más de tres meses. [20]
El 6 de diciembre de 1967, en el Centro Médico Maimonides , el equipo de Kantrowitz, que incluía a Bjørnstad PG, Lindberg HL, Smevik B, Rian R, Sørland SJ, Tjønneland S, realizó el primer intento de trasplante de corazón pediátrico del mundo, así como el primer trasplante de corazón de humano a humano en los Estados Unidos. El bebé donante fue David McIntire Bashaw, un bebé anencefálico con un cerebro que estaba "gravemente malformado" y que tenía un reflejo de Moro deficiente (la respuesta de sobresalto del bebé). Sin embargo, este bebé podía mover sus extremidades y tenía un llanto débil. Según Every Second Counts , tanto a este bebé como al bebé receptor se les redujo la temperatura corporal de 98,6 a 59 °F, momento en el que los cirujanos esperaron a que el corazón del bebé donante dejara de latir. [3]
El bebé que recibió el tratamiento fue Jamie Scudero, de 19 días de edad, que tenía atresia tricúspide y anomalía de Ebstein. [21] A las 3:45 am, comenzó el procedimiento de enfriamiento. A las 4:25 am, el bebé Bashaw se estancó y Jordan Haller le extrajo el corazón. Él y Kantrowitz suturaron el corazón en el pecho de Scudero. Esto llevó 40 minutos. Kantrowitz dependía únicamente de la hipotermia para Scudero, lo que significaba que toda la operación debía completarse en menos de una hora. Luego, el equipo calentó a Scudero a 79 °F, momento en el que le administraron una descarga eléctrica al corazón y comenzó a latir. Scudero vivió poco más de seis horas, y luego su nuevo corazón dejó de latir y no pudo reiniciarse. [3] [22] [23] [4] En una conferencia de prensa, Kantrowitz enfatizó que no consideraba que la operación fuera un éxito. [4]
Alex Faltine era el técnico jefe y el responsable de recalentar a Scudero. Durante el procedimiento, se soltó un conector entre dos tuberías de agua caliente. Faltine simplemente lo sujetó en su lugar con sus manos enguantadas y no dijo nada para ralentizar la operación. Después, Haller se sorprendió al ver sus manos ampolladas y le preguntó a Faltine cuánto tiempo había tenido que mantener juntas las tuberías. Faltine, un hombre de unos cincuenta años que ocasionalmente se lucía haciendo flexiones con un solo brazo en el pasillo, simplemente le restó importancia. [24]
El balón de contrapulsación intraaórtico fue inventado por Kantrowitz, en colaboración con su hermano, Arthur Kantrowitz . Se insertaba a través del muslo del paciente, se dirigía hacia la aorta y se expandía y contraía alternativamente para reducir la tensión en el corazón. Basado en la teoría de "contrapulsación" de Kantrowitz, el dispositivo inflaba el balón con gas helio cuando el corazón se relajaba y lo desinflaba cuando el corazón bombeaba sangre. [6] [7] La bomba no requería cirugía y podía insertarse usando anestesia local en una sala de emergencias o junto a la cama de un paciente. El dispositivo se utilizó por primera vez en agosto de 1967 para salvar la vida de una mujer de 45 años que estaba sufriendo un ataque cardíaco. El dispositivo podía usarse en el 15% de los pacientes con ataque cardíaco que entraban en shock severo, el 80% de los cuales no podían ser ayudados por los protocolos que existían antes del balón de contrapulsación. [25] Desde que el dispositivo comenzó a usarse ampliamente en la década de 1980, se había utilizado en unos tres millones de pacientes hasta el momento de su muerte. [6]
Él y todo su equipo de cirujanos, investigadores, ingenieros biomédicos y enfermeras se trasladaron al Hospital Sinaí (ahora Hospital Sinai-Grace ) en Detroit en 1970, donde asumió el puesto de cirujano asistente y presidente del Departamento de Cirugía. [7]
En el Hospital Sinaí, Kantrowitz experimentó más con trasplantes de corazón y continuó el desarrollo de la bomba de balón y los corazones mecánicos parciales. [7] En agosto de 1971, implantó un amplificador cardíaco artificial en un hombre de 63 años cuyo corazón debilitado no podía bombear suficiente sangre oxigenada a su cuerpo. [26] El paciente se convirtió en el primer paciente con corazón mecánico parcial en ser enviado a casa y murió tres meses después de la cirugía. [7]
Kantrowitz se casó con Jean Rosensaft el 25 de noviembre de 1948. Su esposa fue administradora de los laboratorios de investigación quirúrgica del Centro Médico Maimonides mientras él estaba allí. En 1983, cofundaron L.VAD Technology, Inc., una empresa especializada en investigación y desarrollo de dispositivos cardiovasculares, con Kantrowitz como presidente y su esposa como vicepresidenta. [7]
Kantrowitz murió a los 90 años en Ann Arbor, Michigan , el 14 de noviembre de 2008, de insuficiencia cardíaca . [6]