La necrosis papilar renal es una forma de nefropatía que implica la necrosis de la papila renal . [1] Las lesiones que caracterizan a la necrosis papilar renal provienen de una alteración del suministro de sangre y de una necrosis isquémica posterior que es difusa. [2]
Los síntomas (y signos) compatibles con la necrosis papilar renal son: [1]
En términos de causa, casi cualquier condición que implique isquemia puede provocar necrosis papilar renal. Una regla mnemotécnica para las causas de la necrosis papilar renal es POSTCARDS: pielonefritis , obstrucción del tracto urogenital, anemia falciforme , tuberculosis , cirrosis hepática, trastorno por consumo de analgésicos o alcohol , trombosis de la vena renal , diabetes mellitus y vasculitis sistémica . [3] A menudo, un paciente con necrosis papilar renal tendrá numerosas afecciones que actúan sinérgicamente para provocar la enfermedad. [4]
La nefropatía por analgésicos es una causa frecuente de necrosis papilar renal. El riesgo es mayor con la fenacetina (que fue retirada del mercado en los Estados Unidos) y el paracetamol (acetaminofén) en comparación con la aspirina y otros AINE . [ cita médica necesaria ]
Esta afección se debe a la isquemia de las papilas renales , la porción del riñón que recoge la orina de la nefrona . Las papilas son vulnerables a la isquemia, ya que están irrigadas por arterias de pequeño calibre que son propensas a obstrucciones. Todas las causas subyacentes de la necrosis papilar causan una disminución del flujo a través de estas arterias, ya sea por obstrucción mecánica directa (anemia falciforme), obstrucción secundaria a la inflamación ( vasculitis ) o vasoconstricción (AINE). [5] Es más probable que se desarrolle necrosis papilar cuando están presentes varios de estos factores subyacentes. [6] En última instancia, la necrosis de las papilas da como resultado un desprendimiento hacia el lumen, lo que causa hematuria. Si el grado de necrosis es sustancial, puede producirse una insuficiencia posrenal, aunque esto es poco común. [7]
Las personas con necrosis papilar renal debido al uso excesivo de analgésicos tienen un riesgo elevado de tumores epiteliales , por lo que un examen de citología de orina es útil. [8] En términos de imágenes, esta condición se puede identificar mediante pielografía retrógrada (RGP). [9] Por lo tanto, el diagnóstico de necrosis papilar renal se realiza mediante: [10]
El tratamiento de la necrosis papilar renal es de apoyo, y cualquier obstrucción (ureteral) puede solucionarse mediante la colocación de un stent . Esta afección no está asociada a una mayor probabilidad de insuficiencia renal . [11] El control de la infección es importante, por lo que se inicia un tratamiento antimicrobiano para evitar la cirugía (si la infección no responde). [12]
