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Apache II

APACHE II (" Evaluación de la salud crónica y fisiología aguda II ") es un sistema de clasificación de la gravedad de la enfermedad, [1] uno de varios sistemas de puntuación de la UCI . Se aplica dentro de las 24 horas posteriores al ingreso de un paciente en una unidad de cuidados intensivos (UCI): se calcula una puntuación entera de 0 a 71 en base a varias mediciones; puntuaciones más altas corresponden a una enfermedad más grave y un mayor riesgo de muerte. El primer modelo APACHE fue presentado por Knaus et al. en 1981. [2]

Solicitud

APACHE II fue diseñado para medir la gravedad de la enfermedad en pacientes adultos ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos. No ha sido validado para su uso en niños o jóvenes menores de 16 años.

Este sistema de puntuación se utiliza de muchas maneras, que incluyen:

  1. Algunos procedimientos o algunos medicamentos sólo se administran a pacientes con una determinada puntuación APACHE II.
  2. La puntuación APACHE II se puede utilizar para describir la morbilidad de un paciente al comparar el resultado con otros pacientes.
  3. Las mortalidades previstas se promedian para grupos de pacientes con el fin de especificar la morbilidad del grupo.

Aunque los sistemas de puntuación más nuevos, como APACHE III, han reemplazado a APACHE II en muchos lugares, APACHE II continúa utilizándose ampliamente porque gran parte de la documentación se basa en él. [ cita necesaria ]

Cálculo

La puntuación se calcula a partir de 12 variables fisiológicas de admisión que comprenden la puntuación de fisiología aguda, la edad del paciente y el estado de salud crónico:

A. Puntuación de fisiología aguda (medida dentro de las 24 horas posteriores al ingreso)
  1. AaDO2 o PaO2 (para FiO2 ≥0,5 o <0,5, respectivamente)
  2. temperatura corporal (rectal)
  3. presión arterial media
  4. pH de la sangre
  5. ritmo cardiaco
  6. la frecuencia respiratoria
  7. sodio sérico
  8. potasio sérico
  9. creatinina (puntuación doble para insuficiencia renal aguda)
  10. hematocrito
  11. recuento de glóbulos blancos
  12. Escala de coma de Glasgow (15 menos GCS real)
B. Puntos de edad
C. Puntos de salud crónicos

Si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia grave de sistemas orgánicos (es decir, cirrosis hepática, hipertensión portal, insuficiencia cardíaca clase IV de la NYHA , enfermedad respiratoria grave, dependencia de diálisis) o está inmunocomprometido (es decir, debido a quimioterapia, radiación, terapia con altas dosis de esteroides o tratamiento avanzado). leucemia, linfoma o SIDA) asignan puntos de la siguiente manera:

a. para pacientes no operatorios o postoperatorios de emergencia: 5 puntos
b. para pacientes postoperatorios electivos: 2 puntos

El método está optimizado para el cálculo manual, utilizando valores enteros y limitando el número de opciones para que los datos quepan en un formulario de papel de una sola hoja.

La puntuación no se recalcula durante la estancia. Es por definición una puntuación de admisión. Si un paciente es dado de alta de la UCI y posteriormente reingresado, se calcula una nueva puntuación APACHE II.

En el artículo de investigación original que describía la puntuación APACHE II, el pronóstico del paciente (específicamente, la mortalidad prevista) se calculaba basándose en la puntuación APACHE II del paciente en combinación con el diagnóstico principal al momento del ingreso. [1]

apache iii

En 1991 se publicó un método para calcular una puntuación refinada conocida como APACHE III. [3]

La puntuación se validó en el conjunto de datos de 17.440 admisiones a unidades de cuidados intensivos (UCI) médicas y quirúrgicas de adultos en 40 hospitales de EE. UU.

El sistema de pronóstico de APACHE III tiene dos opciones:

Proporciona una clasificación de riesgo inicial de pacientes hospitalizados gravemente enfermos en grupos definidos.
Agrega variables adicionales a la puntuación APACHE III, incluido el motivo principal de ingreso a la UCI (de una lista de referencia de 212 afecciones clasificadas según la etiología , el órgano principal involucrado y la distinción entre categorías quirúrgicas/médicas); edad, sexo, raza y comorbilidades preexistentes; y ubicación previa al ingreso en UCI (quirófano, departamento de recuperación o urgencias , traslado o reingreso desde otro hospital o UCI).

Cuando es posible, se registra el tiempo entre la llegada del paciente al hospital y su ingreso a la UCI.

Para evaluar la gravedad de la enfermedad se miden 20 variables fisiológicas, en comparación con 12 variables para APACHE II.

Las puntuaciones de APACHE III varían de 0 a 299. [3]

apache iv

APACHE IV, publicado en 2006, es la última versión. [4] El modelo se desarrolló utilizando datos de 104 unidades de cuidados intensivos (UCI) en 45 hospitales de EE. UU. y podría recomendarse su uso en UCI de EE. UU.

Ver también

Referencias

  1. ^ ab Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985). "APACHE II: un sistema de clasificación de la gravedad de las enfermedades". Medicina de Terapia Intensiva . 13 (10): 818–29. doi :10.1097/00003246-198510000-00009. PMID  3928249.(Esta es la primera descripción publicada del sistema de puntuación APACHE II)
  2. ^ Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EA, Lawrence DE (1981). "APACHE-fisiología aguda y evaluación de la salud crónica: un sistema de clasificación basado en la fisiología". Medicina de Terapia Intensiva . 9 (8): 591–7. doi :10.1097/00003246-198108000-00008. PMID  7261642. S2CID  44301003.
  3. ^ ab Knaus WA, Wagner DP, Draper EA, Zimmerman JE, Bergner M, Bastos PG, Sirio CA, Murphy DJ, Lotring T, Damiano A, et al. (1991). "El sistema de pronóstico APACHE III. Predicción de riesgo de mortalidad hospitalaria para adultos hospitalizados en estado crítico". Pecho . 100 (6): 1619–36. doi : 10.1378/chest.100.6.1619. PMID  1959406. S2CID  1848227..
  4. ^ Zimmerman JE, Kramer AA, McNair DS, Malila FM y col. (2006). "Evaluación de Fisiología Aguda y Salud Crónica (APACHE) IV: evaluación de la mortalidad hospitalaria de los pacientes críticos de hoy". Medicina de Terapia Intensiva . 34 (5): 1297–310. doi :10.1097/01.CCM.0000215112.84523.F0. PMID  16540951. S2CID  34985998..

enlaces externos