La abstinencia, la fidelidad y el uso del preservativo , también conocida como estrategia ABC , educación sexual basada en la abstinencia o educación sexual basada en la abstinencia , es una política de educación sexual basada en una combinación de "evitación de riesgos" y reducción de daños que modifica el enfoque de la educación sexual basada únicamente en la abstinencia al incluir educación sobre el valor de la reducción de parejas, el sexo seguro y los métodos de control de la natalidad . La educación sexual basada únicamente en la abstinencia tiene como objetivo promover estrictamente la abstinencia sexual hasta el matrimonio y no enseña sobre sexo seguro o anticonceptivos. El programa de educación sexual basado en la abstinencia tiene como objetivo enfatizar la abstinencia e incluir información sobre prácticas sexuales seguras. En términos generales, esta estrategia de educación sexual es un compromiso entre la educación basada únicamente en la abstinencia y la educación sexual integral . El enfoque ABC se desarrolló en respuesta a la creciente epidemia de VIH/SIDA en África y para prevenir la propagación de otras infecciones de transmisión sexual . Algunos han atribuido a este enfoque la disminución de las cifras de personas infectadas con SIDA en Uganda, Kenia y Zimbabwe, entre otros. Entre 1990 y 2001, el porcentaje de ugandeses que viven con SIDA descendió del 15% a entre el 5 y el 6%. [1] [2] Se cree que esta disminución es resultado del empleo del enfoque ABC, especialmente la reducción del número de parejas sexuales, llamada "Zero-Grazing" en Uganda.
La educación sexual basada en la abstinencia puede incluir temas de relaciones humanas, la biología básica de la reproducción humana, métodos de sexo seguro y anticonceptivos, información sobre el VIH/SIDA y la masturbación en lugar de las relaciones sexuales. Recomienda la abstinencia sexual fuera del matrimonio como un ideal, teniendo sólo una pareja sexual a largo plazo. El uso de condones y otras prácticas sexuales seguras se recomienda sólo si no es posible permanecer con una sola pareja sexual. La defensa de este ideal, al tiempo que se aborda de manera pragmática el hecho de que la educación sexual basada sólo en la abstinencia es ineficaz por sí sola, ha hecho que el enfoque de la abstinencia sexual sea popular entre muchos gobiernos y organismos de ayuda africanos. [3]
El método ABC se ha utilizado en países africanos. Se han utilizado versiones de este método para la educación sexual basada exclusivamente en la abstinencia en Uganda . [4] Su impacto positivo ha sido confirmado por una encuesta de la Universidad de Stanford de 2009. [5]
Abstinencia, fidelidad y uso del condón consta de tres componentes:
En los años 1980 y 1990, la popularidad del programa de educación sexual "abstinencia plus" se convirtió en un método común de enseñar a los estudiantes, en los Estados Unidos , sobre la sexualidad. El programa entendió que no sería posible evitar que todos los adolescentes tuvieran relaciones sexuales, pero aún así hizo hincapié en que la abstinencia es la única forma garantizada de evitar embarazos no deseados y contraer ETS. [7] El mensaje más importante para los adolescentes del programa proviene de Joycelyn Elders , la primera Cirujano General del Presidente Clinton , que dice que "si tienen un bebé, hay un 80% de probabilidades de que sean pobres, ignorantes y esclavos por el resto de sus vidas". [8] En 1997, el Departamento de Salud y Servicios Humanos estableció una campaña "Girl Power!" centrada en las niñas de 9 a 14 años que fomentaba la abstinencia como una forma de empoderamiento. [9] Para aquellas que rechazarían la abstinencia, o se verían obligadas a tener relaciones sexuales a una edad temprana, los mensajes de sólo abstinencia proporcionaban poca o ninguna esperanza de prevenir el embarazo y la propagación de enfermedades. Para tener esto en cuenta, algunos estados incluyeron información sobre anticonceptivos en sus programas de educación sexual, junto con el estímulo a la abstinencia de los estudiantes. De los estados que, en 1995, exigían educación sobre la abstinencia, catorce también incluían el uso de anticonceptivos en el plan de estudios. [10]
En septiembre de 1995, Hawái aprobó la Política de Educación Basada en la Abstinencia (Política n.° 2110). Su objetivo es apoyar la abstinencia y ayudar a desarrollar habilidades para continuar con ella, ayudar a los adolescentes que han tenido relaciones sexuales a abstenerse de seguir haciéndolo y brindarles información sobre anticonceptivos y métodos para prevenir las infecciones de transmisión sexual y el embarazo. [11]
En 1996, el gobierno federal aumentó la financiación para la educación estatal sobre la abstinencia como una inclusión de la Ley de Reforma del Bienestar Social, creando el Título V y el programa de abstinencia sólo hasta el matrimonio. [12] El aumento de la financiación de la abstinencia creó incentivos para que los estados mantuvieran estas normas, que más de 20 estados tienen.
En 2006 y 2007, se destinaron 176 millones de dólares anuales a programas de sólo abstinencia, cuyo mensaje central era retrasar la actividad sexual hasta el matrimonio, impidiendo la inclusión de información sobre prácticas sexuales seguras o anticoncepción. [13]
El 30 de junio de 2009, se suspendió la financiación de los programas de educación basada únicamente en la abstinencia, y no se asignaron más fondos en el presupuesto del año fiscal 2010, y se siguió impulsando la educación sexual basada en evidencias y los programas de prevención del embarazo adolescente. Sin embargo, el 29 de septiembre de 2009, se restableció la financiación de los programas basados únicamente en la abstinencia, y se dejó en manos de cada estado la decisión sobre qué programa de educación sexual se enseñaría en las escuelas públicas [13].
El estado de Texas, donde la ley establece que se permite enseñar educación sexual integral, pero el 94% de los distritos escolares utilizan educación sexual basada únicamente en la abstinencia, desarrolló un programa de educación sexual basada únicamente en la abstinencia llamado Big Decisions , que no solo enfatizaba la abstinencia para los estudiantes de secundaria, sino que integraba educación sobre el uso del condón y la anticoncepción, contradiciendo la mayoría de las decisiones de los distritos escolares de mantener un programa de educación basada únicamente en la abstinencia [14].
Se ha dicho que Uganda es el caso de éxito de la estrategia ABC, con una reducción significativa de las tasas de infección por VIH/SIDA y un impulso hacia el cambio de comportamiento sexual. [2] Este cambio en el comportamiento sexual comenzó a mediados de los años 1980, cuando el SIDA era una enfermedad mundial, lo que dio como resultado la reducción de múltiples parejas sexuales por persona y el aumento del uso del preservativo. [15] Sin embargo, existe un debate sobre si la estrategia ABC fue el único factor que contribuyó a la disminución de la infección por VIH/SIDA. También ha habido debate y debate sobre el énfasis de un principio de la educación sexual ABC sobre el otro. Actualmente existe el debate sobre el énfasis de "A" sobre "C" y viceversa. [2] El programa de educación sexual y VIH/SIDA de Uganda se centra más en el uso de preservativos para prevenir el VIH/SIDA, sin embargo, las instituciones religiosas enfatizan la abstinencia. [2] El éxito de la estrategia ABC en la educación sexual se debe en parte al hecho de que las ramas de esta estrategia son "determinantes próximos de la infección por VIH", también conocidos como formas de reducir o incluso evitar el riesgo de infección. [2]
Al igual que en Uganda, existe un impulso para cambiar los comportamientos sexuales, sin embargo, este mensaje está siendo enfatizado por los líderes religiosos en lugar de los funcionarios estatales. [16] Los tres principios de ABC se dividen en Malawi en grupos. La abstinencia se enfatiza para las personas que son jóvenes y solteras, que escuchan mensajes sobre el SIDA con regularidad; la fidelidad se enfatiza con las parejas casadas cuyo líder religioso "vigila" su comportamiento sexual; el uso del condón es un área controvertida con los líderes religiosos debido al hecho de que los religiosos denuncian abiertamente el uso del condón, sin embargo, algunos líderes han consultado en privado a las personas sobre el uso del condón, lo que resultó en que muchos miembros lo hicieran. [16] A pesar de eso, los líderes religiosos no comentan sobre los riesgos y problemas del SIDA, que potencialmente puede poner en riesgo a toda una congregación. [16]
Muchas comunidades que han adoptado la estrategia ABC de educación sexual han utilizado esta estrategia en congruencia con influencias religiosas o ideológicas. En Malawi, los líderes religiosos influyen y enfatizan el uso de esta estrategia [16].
Sin embargo, en Estados Unidos, las ideologías políticas influyen en el uso de la estrategia ABC. Por ejemplo, el conservadurismo había enseñado anteriormente a las mujeres jóvenes que el sexo era un peligro, no un placer, centrándose en un programa educativo centrado únicamente en la abstinencia. [17] [18] Las ideologías políticas han influido durante mucho tiempo en el debate sobre los programas de educación sexual.
A nivel mundial, el debate sobre la educación sexual divide a liberales y conservadores. En muchos países, los niños no reciben una educación sexual adecuada y se desalienta el acto sexual en sí [19]
La utilidad del enfoque ABC es objeto de un intenso debate. Los tres elementos son interpretados de forma diferente por los distintos actores y los críticos sostienen que a menudo se promueve indebidamente la abstinencia y la fidelidad por encima de los condones y otras medidas como la educación, el empoderamiento femenino y la disponibilidad de medicamentos antivirales modernos. [20] Por ejemplo, el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del SIDA durante la presidencia de George W. Bush ha sido criticado por dar prioridad aparentemente a los criterios de financiación de las actividades "A" y "B" por encima de los de "C". Las actividades "C" sólo pueden estar dirigidas a grupos de "alto riesgo", y no a la población en general. [21] Sin embargo, la financiación de los donantes siempre se ha asignado abrumadoramente a los condones, lo que refleja claras prioridades políticas de los Estados Unidos y Europa, incluso durante la presidencia de George W. Bush. [ cita requerida ]
Los críticos sostienen que en muchos países las mujeres se infectan frecuentemente por sus maridos infieles mientras están casadas fielmente, y por lo tanto las mujeres que siguen las recomendaciones de los promotores del ABC enfrentan un mayor riesgo de infección por VIH. [22] Los condones, las agujas y la negociación son un enfoque alternativo propuesto entre los grupos de alto riesgo, al igual que SAVE (prácticas más seguras, medicación disponible, pruebas y asesoramiento voluntarios y empoderamiento a través de la educación). [23]
Los críticos sostienen además que la estrategia pasa por alto las causas sociales, políticas y económicas de la epidemia y las "poblaciones vulnerables", como los trabajadores sexuales y "aquellos que carecen de la capacidad de negociar sexo seguro", así como los grupos de riesgo como los homosexuales y los usuarios de drogas intravenosas . Sin embargo, la mayoría de las infecciones en África se producen fuera de estos grupos vulnerables, y el ABC fue una política de los donantes estadounidenses sólo para las epidemias "generalizadas" en África. Murphy et al. encontraron que el enfoque ABC de Uganda empoderó a las mujeres. "Sorprendentemente, en la encuesta demográfica y de salud de Uganda de 2000-2001, el 91 por ciento de las mujeres dijeron que podían negarse a tener relaciones sexuales con sus maridos si sabían que estos tenían ITS, un porcentaje algo más alto que en varios otros países africanos" [24].
Los críticos también argumentan que usar la palabra “abstinencia” y luego enseñar sobre sexo seguro y anticonceptivos puede ser contradictorio. [25]
También existe el argumento de la presentación de las historias de éxito de la ABC desde una perspectiva de género. [26] Las investigaciones han indicado que los roles de poder que desempeñan hombres y mujeres en la dinámica de género de las relaciones, así como los dobles estándares sexuales, la violencia sexual y las prácticas culturales nocivas afectan a un mayor número de mujeres cuando intentan implementar la prevención del VIH/SIDA mediante la toma de decisiones individuales. [26] Las críticas a la ubicación geográfica también son relevantes en el éxito de la ABC. Los patrones de migración dentro de una población afectan tanto a hombres como a mujeres, donde los hombres que migran tienen más probabilidades de contraer la infección y traerla de regreso e infectar a su pareja femenina, cuyo mayor riesgo de contraer el VIH proviene de los encuentros sexuales extramatrimoniales de sus maridos, pero también se observa que las mujeres contraen la enfermedad fuera de su relación principal, lo que centra la estrategia de la ABC en la moralidad y el "comportamiento individualizado estático". [26] [27]
La forma en que se debe enseñar la educación sexual en las escuelas públicas de los Estados Unidos ha sido un tema de debate desde la revolución sexual. La mayor parte del debate se centra en si debería haber un programa integral de educación sexual o un programa que se centre exclusivamente en la abstinencia. [13]
Se ha demostrado que los programas de educación sexual basados únicamente en la abstinencia son ineficaces y hay poca evidencia que demuestre que los programas basados únicamente en la abstinencia, o en la abstinencia hasta el matrimonio, reducen el comportamiento sexual riesgoso en los adolescentes [28].
También hay evidencia que apoya la presión de los padres para que la educación sexual de los estudiantes comience a una edad más temprana, comenzando en la escuela primaria en lugar de la escuela secundaria. Junto con la presión para una educación sexual más temprana, existe el llamado a una educación sexual apropiada para la edad. Esto significa que para los estudiantes de la escuela primaria, la educación sexual que recibirán se adaptará a su edad. Un estudio realizado en 2013 encontró que los padres que presionaron para una educación sexual más temprana decidieron que la educación sexual que recibirán los estudiantes de la escuela primaria será 89% habilidades de comunicación, 65% información sobre anatomía humana/reproducción, 61% abstinencia, 53% información sobre infección por VIH/ETS y 52% cuestiones de género/orientación sexual. [29] Los padres en este estudio también apoyaron un mayor énfasis en la educación sexual en las escuelas secundarias y un aumento en la enseñanza de los mismos temas desde la escuela primaria, así como un mayor énfasis en el control de la natalidad y el uso del condón [29]
El Papa Benedicto XVI ha criticado algunas políticas de reducción de daños en relación con el VIH/SIDA, diciendo que "si falta el alma, si los africanos no se ayudan entre sí, el azote [del VIH] no se puede resolver distribuyendo condones; por el contrario, corremos el riesgo de empeorar el problema". [ cita requerida ] Si bien esta posición ha sido ampliamente denunciada por tergiversar y simplificar excesivamente el papel de los condones en la prevención de infecciones, [30] [31] ha habido opiniones y evidencias científicas de expertos que la apoyan. [32]
El arzobispo Gabriel Charles Palmer-Buckle de Accra ha declarado que "la Iglesia católica [ofrece] tres métodos para ayudar a resolver este problema del SIDA en África: "A", abstenerse; "B", ser fiel; "C", castidad, que está en consonancia con los valores africanos tradicionales. Esa gente de Planned Parenthood sólo habla de condones. Por cierto, saben perfectamente que los condones destinados a África son de mala calidad". [33] No hay fuentes fiables que indiquen que los condones distribuidos en África sean inferiores a los que se distribuyen en otras partes del mundo. [34]
Edward C. Green, de la Universidad de Harvard, uno de los principales defensores del enfoque ABC, autor y miembro del Consejo Asesor Presidencial sobre el VIH y el SIDA en 2003-2007, afirmó: "Los defensores del enfoque ABC suelen utilizar el término para referirse a un énfasis principal en la abstinencia/retraso del inicio sexual y la fidelidad/reducción de la pareja, siendo el uso del preservativo una estrategia secundaria pero necesaria para quienes no practican o no pueden practicar la abstinencia o la fidelidad". Además, Green, en su influyente libro Rethinking AIDS Prevention (Praeger 2003) [ cita requerida ], sostuvo que el éxito en Uganda, donde la prevalencia se situó entre el 21% y el 6% entre 1989 y 2003, se debió en gran medida a la "B" del enfoque ABC, la fidelidad o la reducción de la cantidad de parejas. Esta conclusión fue validada y ampliada para subrayar los peligros de las parejas sexuales concurrentes por Helen Epstein, en The Invisible Cure [35].