En el brote de dengue de 2020 en Singapur , se notificó un número récord de casos de dengue en ese país . Esto fue parte de la epidemia más amplia de dengue de 2019-2020 que también afectó a varios países vecinos del sudeste asiático. [5]
Una cepa poco común localmente del virus del dengue , a la que la población local sería más susceptible, había comenzado a resurgir hacia fines de 2019. [6] Esto contribuyó a un máximo de cuatro años en el número de personas infectadas en las primeras seis semanas de 2020, [7] estableciendo una línea de base alta para la incidencia de la enfermedad incluso antes del inicio de la temporada pico del dengue a mediados de año. [8] Hubo un aumento pronunciado en la tasa de infección a partir de mayo, [9] y para principios de julio se proyectó que el número total de casos del año superaría el máximo anterior de 22.170 registrado en el brote de 2013. [ 10] [11] La incidencia semanal de la enfermedad alcanzaría un pico histórico de 1.792 casos nuevos durante la semana del 19 al 25 de julio. [9] [12] Este aumento de infecciones llevó el número acumulado de casos a 22.403 el 5 de agosto de 2020, rompiendo el récord de 2013. [12] El 14 de octubre, el número de muertes por dengue llegó a 28, superando el récord anterior del brote de 2005. [ 13]
El año finalizó con un total de 35.315 casos de dengue, incluidos 54 casos de dengue hemorrágico, una forma más grave de la enfermedad. Se atribuyeron 32 muertes a la enfermedad. [1] [2] [3] [4]
Existen cuatro cepas del virus del dengue, DENV-1 a DENV-4. La infección con un serotipo confiere inmunidad contra él, pero no contra los otros. [19]
Desde 2016, el DENV-2 había sido la cepa dominante en Singapur, causando la mayoría de las infecciones. No había habido un brote del DENV-3, menos común, en Singapur durante casi tres décadas, por lo que la población local tenía menor inmunidad contra él y era más susceptible a la infección cuando el DENV-3 regresó como la cepa dominante entre enero y abril de 2020. [6] [11] [20] Esto contribuyó a un número inusualmente alto de infecciones incluso antes del inicio de la temporada pico de dengue a mitad de año, lo que a su vez aumentó el impulso de la transmisión del dengue. [8]
La respuesta contra el brote de dengue se complicó por la pandemia concurrente de COVID-19 (y viceversa), y los brotes simultáneos pusieron presión sobre el sistema de atención médica local . [21] Antes del desarrollo y la disponibilidad generalizada de pruebas precisas de COVID-19 , los médicos enfrentaban desafíos para emitir el diagnóstico correcto, [22] [23] ya que las dos enfermedades comparten algunos de los mismos síntomas tempranos, [21] [22] [23] y tienen características clínicas y de laboratorio en común. [24]
En febrero, durante las primeras etapas de la pandemia de coronavirus, dos pacientes en Singapur registraron inicialmente resultados falsos positivos en las pruebas de dengue y, por lo tanto, fueron mal diagnosticados antes de que más tarde se descubriera que en realidad tenían COVID-19 ; esto incluía a un paciente que originalmente se informó como el primero en haber sido infectado con ambas enfermedades. [24] [25] [26] El descubrimiento de esos casos falsos positivos destapó el riesgo de infecciones asociadas a la atención médica , ya que confundir COVID-19 con dengue podría llevar a la adopción de un nivel inferior de control de infecciones del que realmente se requeriría. [27] En consecuencia, se tuvo que tener un cuidado adicional durante el proceso de triaje hospitalario , con precauciones totales al examinar a los pacientes, hasta que se pudiera eliminar la COVID-19 como una posibilidad. [23]
Por el contrario, las medidas de protección contra la COVID-19 pueden crear cuellos de botella en los sistemas de atención sanitaria y provocar retrasos en el diagnóstico; [28] para confirmar que un paciente no presenta riesgo de COVID-19 se requieren dos resultados negativos consecutivos de pruebas obtenidos con al menos 24 horas de diferencia. [23] Sin embargo, el dengue también es potencialmente mortal y no tratarlo con prontitud durante su fase crítica puede afectar negativamente los resultados de supervivencia. [28] [29] Por lo tanto, era necesario desarrollar e implementar protocolos "detallados y estrictos" para distinguir entre las dos enfermedades y realizar el tratamiento necesario mientras se gestiona el riesgo de transmisión de la COVID-19. [23] [29]
Las medidas de “disyuntor” implementadas por el Gobierno de Singapur para contener la propagación del COVID-19 contribuyeron a un aumento de los casos de dengue entre la población general entre abril y junio. [30] [31] [32]
El mosquito Aedes aegypti , principal vector del dengue, se alimenta durante el día y habita en ambientes interiores. [11] [20] Cuando se cerraron todas las escuelas y el 95% de los lugares de trabajo debido a la orden de quedarse en casa, se forzó un cambio drástico en los patrones de movilidad de todos los niños en edad escolar y la mayoría de los adultos en edad laboral. [30] Como más personas permanecieron en casa durante el día debido al confinamiento, esto aumentó el número de posibles huéspedes a los que los mosquitos podían dirigirse, lo que contribuyó a impulsar un aumento en la propagación de la enfermedad. [11] [12] [20]
Un estudio realizado por la NEA y la Escuela de Salud Pública de la Universidad Nacional de Singapur realizó un análisis estadístico de diferencias en diferencias para determinar cómo los cambios en los patrones de movilidad durante el período de interrupción del circuito afectaron las tasas de infección por dengue. Después de compensar otros factores como el clima (que afecta la reproducción y la actividad de los mosquitos), los efectos estacionales (un aumento de las infecciones por dengue suele observarse en la temporada alta de mitad de año) y el mayor número inicial de casos a principios de 2020, el estudio encontró que hubo un 37,2% más de infecciones por dengue (con un intervalo de confianza del 95% de 19,9%–49,8%) de lo que habría ocurrido de otra manera sin la orden de quedarse en casa. [30]
Los adultos en edad laboral representaron la mayor parte de las infecciones adicionales, [32] ya que pasaron más tiempo trabajando desde sus hogares con ventilación natural, en lugar de en sus lugares de trabajo, la mayoría de los cuales están mejor protegidos contra los mosquitos debido al aire acondicionado. [30] [33] Los escolares se vieron afectados en menor medida, experimentando un aumento del 12% en el número de casos en comparación con la norma. La reapertura de las escuelas a mitad del circuito se ha postulado como una posible razón, así como el hecho de que los estudiantes generalmente estarían en casa antes del anochecer, un momento de máxima actividad de picaduras de mosquitos. [32]
El confinamiento por la COVID-19 también tuvo un efecto indeseable en la reproducción de mosquitos. La paralización de las obras de construcción hizo que las obras fueran mantenidas solo por cuadrillas mínimas y, por lo tanto, más propensas a la acumulación de agua estancada debido a las lluvias regulares, lo que generó más sitios de reproducción de mosquitos. [34] Las inspecciones de control de vectores realizadas en las obras de construcción entre abril y junio de 2020 encontraron que el 18% de ellas albergaban áreas de reproducción de mosquitos, el triple de la cantidad en comparación con los tres meses anteriores. [32] La escasez de mano de obra causada por las infecciones por COVID-19 entre la población de trabajadores migrantes obligó a aplazar algunas obras de jardinería, lo que provocó un aumento de la vegetación sin podar que proporcionaba un entorno hospitalario para los mosquitos. [20] [21]
Las áreas residenciales también experimentaron un aumento en la cría de mosquitos durante la orden de quedarse en casa, con un marcado aumento en el número de sitios de cría de mosquitos encontrados por los inspectores de control de vectores en hogares y áreas comunes de bloques de viviendas públicas durante este período, que asciende a cinco veces más que los dos meses anteriores. [11] [32] Esto fue a pesar de una campaña publicitaria sostenida que exhortó a la comunidad a tomar medidas preventivas para eliminar los posibles hábitats de reproducción, y contrariamente a las expectativas de que los residentes, al estar confinados en sus hogares, estarían en mejores condiciones de implementar los pasos necesarios. [32] [35] Los expertos en salud pública han sugerido que esto podría deberse a que las demandas de limpieza en realidad aumentaron durante este período, y los residentes tuvieron que dividir su tiempo entre el trabajo remoto y el cuidado de los niños , junto con la necesidad de preparar comidas adicionales. [32]
Por otra parte, el período de interrupción del circuito condujo a una disminución de las infecciones por dengue entre la población trabajadora migrante en Singapur. [31] [33] Este grupo demográfico vive principalmente en dormitorios compartidos densamente abarrotados y, por lo tanto, se vio afectado desproporcionadamente por COVID-19. [33] [36] Para ayudar a contener la propagación de COVID-19, se implementaron estrictos protocolos de cuarentena para confinar a los trabajadores en sus dormitorios, [33] y varios de ellos se declararon como "áreas de aislamiento". [37] Se estima que estas medidas han llevado a una reducción del 68,5% en el riesgo de contraer dengue para estos trabajadores extranjeros, o alrededor de 432 casos menos durante la duración de la cuarentena, lo que destaca el elevado riesgo de dengue que los trabajadores migrantes enfrentan rutinariamente cuando están en el trabajo. [33]
La NEA llevó a cabo campañas de comunicación y divulgación públicas para aumentar la concienciación y alentar a la comunidad a adoptar medidas preventivas para evitar la propagación del dengue. En vista del brote, su Campaña Nacional de Prevención del Dengue anual, que suele tener lugar durante la temporada alta de dengue a mitad de año, se adelantó a marzo y se extendió para abarcar una duración de dos meses hasta mayo. [38]
La NEA también adoptó medidas preventivas de control de vectores contra el mosquito Aedes aegypti , trabajando con los ayuntamientos para eliminar el agua estancada y prevenir la reproducción de mosquitos y coordinando el tratamiento químico con insecticidas y larvicidas en los focos de dengue para reducir la población de mosquitos. Esto incluyó un ejercicio "intensivo" de dos semanas cuando el brote alcanzó su punto máximo en julio. [39] A lo largo del año, se realizaron alrededor de 1 millón de inspecciones de viviendas, áreas comunes de urbanizaciones, sitios de construcción y otros locales para erradicar los hábitats de reproducción de mosquitos, descubriendo alrededor de 23.400 casos. [40] Después de que el número de criaderos de mosquitos encontrados en las inspecciones de viviendas se quintuplicara durante el período de interrupción del circuito de COVID-19, la NEA endureció aún más la aplicación de la ley con multas más altas a partir del 15 de julio. [35]
Durante la temporada alta de dengue, entre junio y octubre, el Ministerio de Salud y la NEA distribuyeron más de 300.000 botellas de repelente de mosquitos a pacientes con dengue para evitar que fueran picados, ayudando así a romper la cadena de transmisión y proteger a quienes los rodeaban. [41] En agosto, se entregaron otras 46.000 botellas a estudiantes de 37 escuelas en zonas afectadas por el dengue. [42]
La NEA amplió los estudios en curso sobre nuevos métodos de control de vectores que implican la liberación de mosquitos macho portadores de la bacteria Wolbachia en el campo para aparearse con hembras silvestres (no portadoras de Wolbachia ). Los huevos resultantes no logran eclosionar, lo que conduce a una disminución de la población de mosquitos, observándose una reducción de hasta el 90%. [43] [44] [45]
El número de casos semanales aumentó drásticamente en mayo de 2020, [...] y finalmente alcanzó su punto máximo en julio de 2020.