El índice biespectral ( BIS ) es una de varias tecnologías utilizadas para controlar la profundidad de la anestesia . Los monitores BIS se utilizan para complementar el sistema de clasificación de Guedel para determinar la profundidad de la anestesia. La titulación de los agentes anestésicos a un índice biespectral específico durante la anestesia general en adultos (y niños mayores de 1 año) permite al anestesista ajustar la cantidad de agente anestésico a las necesidades del paciente, lo que posiblemente resulte en una salida más rápida de la anestesia. El uso del monitor BIS podría reducir la incidencia de conciencia intraoperatoria durante la anestesia. [1] La empresa que lo desarrolló no ha revelado los detalles exactos del algoritmo utilizado para crear el índice BIS.
BIS no se puede utilizar como único monitor de anestesia, ya que se ve afectado por varios otros factores, incluidos los fármacos anestésicos utilizados (BIS es relativamente insensible a agentes como la ketamina y el óxido nitroso ) y el movimiento muscular o los artefactos del equipo quirúrgico. BIS se utiliza como complemento de la monitorización bajo anestesia; se ha demostrado que su uso reduce la dosis general del agente anestésico utilizado y, por lo tanto, puede mejorar el tiempo de recuperación de la anestesia. [2]
El BIS fue introducido por Aspect Medical Systems, Inc. en 1994 [3] como una nueva medida del nivel de conciencia mediante el análisis algorítmico del electroencefalograma de un paciente durante la anestesia general . Esto se utiliza junto con otros controles fisiológicos, como la electromiografía, para estimar la profundidad de la anestesia con el fin de minimizar la posibilidad de conciencia intraoperatoria. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) autorizó el monitoreo BIS en 1996 para evaluar los efectos hipnóticos de los anestésicos generales y los sedantes . La FDA declaró además en 2003 que "... Una reducción en la concienciación proporciona un beneficio para la salud pública, ya que la tecnología BIS ahora puede proporcionar a los anestesistas una forma de reducir este error médico a menudo debilitante, pero evitable". Aspect Medical fue adquirida por Covidien en 2009. [4]
El índice biespectral es un parámetro complejo derivado empíricamente y con base estadística. Es una suma ponderada de varios subparámetros electroencefalográficos, incluidos un dominio del tiempo , un dominio de la frecuencia y subparámetros espectrales de alto orden. [5] El monitor BIS proporciona un único número adimensional , que oscila entre 0 (equivalente al silencio del EEG) y 100. Un valor BIS entre 40 y 60 indica un nivel apropiado para anestesia general , según lo recomendado por el fabricante. De este modo, el monitor BIS proporciona al anestesista una indicación de cuán "profunda" está la anestesia del paciente. [6] Además, los valores de BIS inferiores a 40 durante más de 5 minutos se han asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular ( índice de riesgo de 3,23), IM (1,94) y muerte (1,41). [7]
La esencia de BIS es tomar una señal compleja (el EEG), analizarla y procesar el resultado en un solo número. Varios otros sistemas afirman poder realizar lo mismo. La reciente disponibilidad de procesadores informáticos rápidos y baratos ha permitido grandes avances en este campo. Cuando un sujeto está despierto, la corteza cerebral está muy activa y el EEG refleja una actividad vigorosa. Durante el sueño o bajo anestesia general, el patrón de actividad cambia. En general, hay un cambio de señales de mayor frecuencia a señales de menor frecuencia (lo que puede demostrarse mediante el análisis de Fourier ), y existe una tendencia a que la correlación de señales de diferentes partes de la corteza se vuelva más aleatoria.
Al igual que con otros tipos de análisis de EEG, el algoritmo de cálculo que utiliza el monitor BIS es propietario, aunque se ha realizado ingeniería inversa con éxito. [8]
Algunas de las limitaciones de esta forma de monitorización EEG procesada son:
La monitorización BIS se utiliza ampliamente en quirófanos y UCI, así como en departamentos de urgencias. Algunos de los beneficios que se le han atribuido incluyen: [9]
El BIS es una escala multivariante derivada de un electroencefalograma que, cuando se utiliza un fármaco como el propofol, se correlaciona con la tasa metabólica de la glucosa. [15] Tanto la pérdida del conocimiento como el despertar de la anestesia se correlacionan con esta escala. [16] La eficacia del seguimiento del índice BIS no está exenta de controversia. [17]
Algunos estudios controlados han encontrado que el uso del BIS redujo la incidencia de la memoria, pero esto no fue confirmado en varios estudios multicéntricos muy grandes sobre la conciencia. [14] [18] Una revisión Cochrane de 2014 [19] encontró que "Cuatro estudios (7761 pacientes) que utilizaron signos clínicos como guía para la administración de anestésicos en la práctica estándar, como grupo de control, demostraron una reducción significativa en el riesgo de conciencia con la monitorización BIS Cuatro estudios (26.530 pacientes) compararon la monitorización BIS con la monitorización del gas anestésico final de espiración (ETAG) como guía para el manejo de la anestesia y no demostraron ninguna diferencia en términos de conciencia intraoperatoria". La Sociedad de Anestesiología Reanimación y Terapéutica del Dolor de Madrid recomienda la monitorización de la profundidad anestésica de acuerdo con la evidencia basada en la literatura. Sin embargo, el BIS no cuenta con el apoyo explícito. De hecho, citan una declaración de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) que dice que la decisión de monitorear la función cerebral debe tomarse de forma individual. [20]
No se ha demostrado que el índice biespectral mida el nivel de conciencia, independientemente de la causa de la reducción de la conciencia (ya sean drogas, enfermedades metabólicas, hipotermia , traumatismo craneoencefálico , hipovolemia , sueño natural , etc.). [ cita necesaria ] No todos los pacientes inconscientes tendrán un valor BIS bajo, aunque el estado clínico general puede ser muy diferente de uno a otro, y el pronóstico también puede diferir. [ cita necesaria ] Además, no todos los pacientes conscientes tendrán un valor BIS alto. [21]
El índice biespectral es propenso a artefactos. Algunos pacientes conscientes a quienes se les administran agentes bloqueadores neuromusculares como la succinilcolina pueden tener puntuaciones bajas del índice biespectral; por lo tanto, es posible que el BIS no detecte la conciencia en estos pacientes. [22] No se puede confiar en sus cifras en todas las situaciones, incluida la muerte cerebral, el paro circulatorio o la hipotermia. [23] [24] [25] [26] Un monitor del sistema nervioso autónomo (el primer monitor comercial fue el monitor ANEMON-I desarrollado por la antigua empresa suiza Medical System SA basado en la patente WO1997037586 [27] ) puede ser más apropiado para evaluar intencionalmente la reacción a estímulos nocivos durante la cirugía. Sin embargo, un monitor del sistema nervioso central puede ser más apropiado para controlar la conciencia. Después de la publicación del ensayo B-Aware [28], se sugirió garantizar que el índice BIS estuviera por debajo de 60 para reducir el riesgo de conciencia de la anestesia durante la cirugía para un grupo de "alto riesgo", cuando se utiliza una técnica anestésica convencional. [29] Sin embargo, este resultado no fue reproducido por un ensayo de control aleatorio publicado recientemente, el "B-Unaware Trial". [18] En él, el uso de la monitorización BIS no se asoció con una menor incidencia de conciencia de la anestesia. En algunos casos, el BIS puede subestimar la profundidad de la anestesia, lo que lleva al anestesista a administrar una dosis de agente anestésico superior a la necesaria. En tales casos, se puede anestesiar al paciente a un nivel de BIS más bajo del necesario para la cirugía o procedimiento (esto se denomina "tratar el BIS" y puede resultar en un nivel de anestesia más profundo del requerido). [ cita necesaria ]
La monitorización del EEG en pacientes de la UCI se ha utilizado de una forma u otra durante más de dos décadas. La monitorización BIS también se utiliza durante el transporte de pacientes críticos en ambulancias , helicópteros y otros vehículos.
Algunos estudios muestran una mayor incidencia de conciencia intraoperatoria en niños, en comparación con los adultos. [30] La correlación entre el índice biespectral en niños mayores de un año y el estado de conciencia ya ha sido probada, aunque en pacientes más jóvenes el monitor no es confiable debido a las diferencias entre los patrones de EEG de bebés inmaduros y los patrones de EEG de adultos que utiliza el algoritmo BIS. [31] [32]
Específicamente para la conciencia intraoperatoria, según un artículo de 2013 en The Atlantic , "Hoy en día, el monitor BIS se ha convertido en el dispositivo médico más controvertido en anestesiología, si no en toda la cirugía". [33]
(Publicaciones de interés comercial)