El índice de reactividad a la presión o PRx es una herramienta para monitorear la autorregulación cerebral en el entorno de cuidados intensivos de pacientes con lesión cerebral traumática grave o hemorragia subaracnoidea , con el fin de guiar la terapia para proteger al cerebro de un flujo sanguíneo cerebral peligrosamente alto o bajo .
PRx utiliza algoritmos matemáticos para calcular la correlación entre la presión arterial y la presión intracraneal . PRx evalúa las correlaciones a frecuencias bajas, por debajo de 0,5 Hz , y por lo tanto ignora los pulsos individuales mientras captura los efectos de la variación impulsada por la respiración en la presión arterial, así como otros estímulos de acción más prolongada.
En condiciones normales, la autorregulación cerebral garantiza que el flujo sanguíneo cerebral se mantenga inalterado a pesar de las variaciones de la presión arterial, regulando los vasos cerebrales. Por ejemplo, si la presión arterial aumenta, los vasos cerebrales se vasoconstriñen para mantener el flujo sanguíneo cerebral normal, mientras que una disminución de la presión arterial provocaría una vasodilatación de los vasos cerebrales para aumentar el flujo sanguíneo. Las reacciones cerebrovasculares a los cambios de la presión arterial generan un efecto correspondiente sobre la presión intracraneal. Cuando la presión arterial aumenta y los vasos se vasoconstriñen, el volumen sanguíneo cerebral se reduce. Según la doctrina Monro-Kellie , un menor volumen sanguíneo cerebral conduce a una reducción de la presión intracraneal. Si, en cambio, la presión arterial disminuyera, los vasos cerebrales se vasodilatarían, con el consiguiente aumento del volumen sanguíneo cerebral. [1] [2] [3]
En el artículo original se afirma que "los valores promediados en el tiempo de PIC, PA, PPC (PPC = PAM - PIC) y el FV de la sangre de la arteria cerebral media se calcularon utilizando la integración temporal de la forma de onda (valores promedio de 256 muestras consecutivas) para intervalos de 5 segundos. Se calcularon coeficientes de correlación móvil lineal (de Pearson) entre 40 promedios consecutivos de 5 segundos de PIC y PA, designados como PRx. Los cálculos se repitieron con una ventana móvil cada 5 segundos". [4] Investigaciones posteriores han demostrado que el análisis de datos de frecuencia más baja (minuto a minuto) puede tener resultados similares en el monitoreo de la autorregulación. [5]
En el artículo de seguimiento de los 20 años, afirman que "programamos nuestras computadoras, ejecutando el software ICM (monitor de cuidados intensivos), para calcular un coeficiente de correlación móvil a partir de 30 promedios consecutivos de 10 segundos de formas de onda de PIC y PA. Lo llamamos índice PRx (índice de reactividad de presión)". [2] Esta es también la definición proporcionada en la página de inicio que promociona ICM+, un software que puede calcular PRx. [6]
En 2022, un análisis retrospectivo identificó cinco tipos de artefactos en términos del índice de reactividad de la presión: "rectangular, impulso rápido, deriva de isolínea, diente de sierra y valor de PIC constante", y concluyó que los efectos de estos artefactos en el índice PRx son variables. [7] [8]
Un PRx alto que indica una autorregulación de la presión alterada predice un mal pronóstico en caso de lesión cerebral traumática . [9] [4]
PRx varía con la presión de perfusión cerebral concurrente (CPP) en forma de U. [10] Se ha sugerido que la CPP con la PRx más baja es óptima (CPPopt) y los valores de CPP cercanos al óptimo se han asociado con un mejor resultado. [11] [12] Se cree que los valores de CPP superiores a CPPopt causan hiperemia, es decir, un flujo sanguíneo cerebral alto que puede causar edema cerebral e hipertensión intracraneal, mientras que se cree que los valores de CPP inferiores a CPPopt causan hipoperfusión e isquemia que resultan en daño tisular.