El Índice de Pronóstico Internacional ( IPI ) es una herramienta clínica desarrollada por oncólogos para ayudar a predecir el pronóstico de pacientes con linfoma no Hodgkin agresivo . Antes del desarrollo del IPI, la consideración principal al evaluar el pronóstico era la etapa de Ann Arbor sola, pero se descubrió cada vez más que era un medio inadecuado para predecir los resultados de supervivencia, por lo que se estudiaron otros factores. [ cita necesaria ]
En 1984 se desarrolló el primer indicador pronóstico del linfoma no Hodkin avanzado. Se empleó un procedimiento de evaluación y búsqueda por computadora guiado por la teoría de la información, entropía minimax, para descubrir los subgrupos más grandes para los cuales la supervivencia es lo más extrema posible [1] En los ensayos clínicos analizados retrospectivamente y que contienen una gran fracción de pacientes que no coinciden con los "buenos" ' - de patrones de pronóstico identificados 'bueno' (estado de Karnofsky >80 y síntomas 'A' y SGOT <36 U/L), 'malo' (estado de Karnofsky <70 o sudores nocturnos) e 'intermedio' (todos los restantes), a Se encontró una diferencia significativa entre la supervivencia de los pacientes con y aquellos sin una respuesta completa al tratamiento. Los autores concluyeron que los ensayos que utilizan una combinación de pacientes ponderada hacia un buen pronóstico no encontrarán tal diferencia.
En 1993, se realizó un análisis retrospectivo de 2031 pacientes con linfoma no Hodgkin agresivo, de todas las edades, tratados con un régimen de quimioterapia basado en doxorrubicina como CHOP entre 1982 y 1987. [2] Se analizaron varias características de los pacientes para determinar si se asociaron con diferencias en la supervivencia, y los factores que surgieron como significativos fueron, además del estadio de Ann Arbor: edad, lactato deshidrogenasa sérica (LDH) elevada, estado funcional y número de sitios extraganglionares de la enfermedad.
Se asigna un punto por cada uno de los siguientes factores de riesgo: [ cita necesaria ]
La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo:
Se puede utilizar un índice simplificado al comparar pacientes dentro de un grupo de edad (es decir, 60 años o menos, o más de 60) e incluye solo 3 de los factores anteriores: [ cita necesaria ]
La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo:
Aunque el IPI ha demostrado ser una herramienta clínica útil, ampliamente utilizada por los oncólogos y un pilar de la estratificación del riesgo en los ensayos clínicos de linfoma, hay que tener en cuenta que fue desarrollado antes del uso de rituximab , que ahora se incluye con quimioterapia combinada basada en antraciclinas como estándar de atención en los linfomas de células B (la mayoría de los linfomas no Hodgkin). Rituximab ha mejorado significativamente los resultados de los pacientes con linfoma; y su efecto sobre el valor pronóstico del IPI es incierto. Por tanto, puede resultar útil el desarrollo futuro de un índice de pronóstico más riguroso.
Dado el éxito del IPI para los linfomas de grado intermedio, se realizó un esfuerzo para desarrollar un índice de pronóstico similar para el linfoma de bajo grado más común, el linfoma folicular . Los factores pronósticos que surgieron de esto fueron: edad, estadio, número de áreas de ganglios linfáticos involucradas, nivel de hemoglobina sérica y LDH sérica. [3]
Se asigna un punto por cada uno de los siguientes factores de pronóstico adverso: [ cita necesaria ]
La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo:
Más recientemente se realizó un esfuerzo para identificar un índice de pronóstico similar que prediga el resultado en el linfoma de células del manto avanzado. Se encontró que cuatro factores tenían relevancia pronóstica independiente: edad, estado funcional, LDH y recuento de glóbulos blancos (WBC). [4]
Los valores de los puntos se asignan de la siguiente manera:
La suma de los puntos asignados se correlaciona con los siguientes grupos de riesgo: