La enfermedad de Carrión es una enfermedad infecciosa producida por la infección por Bartonella bacilliformis .
Lleva el nombre de Daniel Alcides Carrión . [1]
Los síntomas clínicos de la bartonelosis son pleomórficos y algunos pacientes de áreas endémicas pueden ser asintomáticos. Las dos presentaciones clínicas clásicas son la fase aguda y la fase crónica, correspondientes a los dos tipos diferentes de células huésped invadidas por la bacteria ( glóbulos rojos y células endoteliales ). Un individuo puede verse afectado por una o ambas fases. [2] [3]
También se le llama fase hemática o fiebre de Oroya. [2] Los hallazgos más comunes son fiebre (generalmente sostenida, pero con una temperatura no superior a 102 °F (39 °C)), apariencia pálida, malestar, agrandamiento del hígado indoloro , ictericia , ganglios linfáticos agrandados y agrandamiento del bazo . Esta fase se caracteriza por anemia hemolítica grave e inmunosupresión transitoria. La tasa de letalidad de los pacientes no tratados superó el 40%, pero alcanza alrededor del 90% cuando la infección oportunista por Salmonella spp. ocurre. En un estudio reciente, la tasa de ataque fue del 13,8% (123 casos) y la tasa de letalidad fue del 0,7%. [ cita necesaria ]
Otros síntomas incluyen dolor de cabeza , dolores musculares y dolor abdominal general. [4] Algunos estudios han sugerido un vínculo entre la enfermedad de Carrión y los soplos cardíacos debido al impacto de la enfermedad en el sistema circulatorio. En los niños, se han investigado síntomas de anorexia, náuseas y vómitos como posibles síntomas de la enfermedad. [2]
La mayor parte de la mortalidad de la enfermedad de Carrión ocurre durante la fase aguda. Los estudios varían en sus estimaciones de mortalidad. En un estudio, se estimó que la mortalidad oscilaba entre apenas el 1% en estudios de pacientes hospitalizados y hasta el 88% en pacientes no hospitalizados y no tratados. [2] En los países desarrollados, donde la enfermedad rara vez ocurre, se recomienda buscar el consejo de un especialista en enfermedades infecciosas cuando se diagnostica. [5] A menudo se piensa que la mortalidad se debe a infecciones posteriores debido al sistema inmunológico debilitado y la invasión de patógenos oportunistas, o consecuencias de la desnutrición debido a la pérdida de peso en los niños. [2] [6] En un estudio centrado en los efectos pediátricos y gestacionales de la enfermedad, las tasas de mortalidad de las mujeres embarazadas en la fase aguda se estimaron en un 40% y las tasas de aborto espontáneo en otro 40%. [2]
También se denomina fase eruptiva o fase tisular, en la que los pacientes desarrollan una erupción cutánea producida por una proliferación de células endoteliales y se conoce como "verrugas peruanas" o " verruga peruana ". Dependiendo del tamaño y características de las lesiones, existen tres tipos: miliares (1-4 mm), nodulares o subdérmicas y mulares (>5 mm). Las lesiones miliares son las más comunes. Las lesiones a menudo se ulceran y sangran. [4]
Los hallazgos más comunes son sangrado de verrugas, fiebre, malestar general, artralgias (dolor articular), anorexia, mialgias, palidez, linfadenopatía y agrandamiento del hígado y del bazo. [ cita necesaria ]
En el examen microscópico, la fase crónica y su erupción son producidas por la hiperplasia angioblástica, o el aumento de la tasa y el volumen de crecimiento celular en los tejidos que forman los vasos sanguíneos. Esto resulta en una pérdida de contacto entre las células y una pérdida del funcionamiento normal. [2] [7]
La fase crónica es la fase más común. La mortalidad durante la fase crónica es muy baja. [2] [4]
La enfermedad de Carrión es causada por Bartonella bacilliformis . [4] [7] Investigaciones recientes muestran que Bartonella ancashensis puede causar verruga peruana, [8] [9] [10] aunque puede que no cumpla con todos los postulados de Koch . [11] No ha habido reproducción experimental de la verruga peruana en animales aparte de Macaca mulatta , y hay poca investigación sobre la propagación natural o el impacto de la enfermedad en animales nativos. [12]
El diagnóstico durante la fase aguda se puede realizar mediante la obtención de un frotis de sangre periférica con tinción de Giemsa , cultivos de agar sangre Columbia, inmunotransferencia , inmunofluorescencia indirecta y PCR . El diagnóstico durante la fase crónica se puede realizar mediante tinción de Warthin-Starry de biopsia de verruga, PCR e inmunotransferencia.
Debido a que la enfermedad de Carrión suele ser comórbida con infecciones por Salmonella , históricamente el cloranfenicol ha sido el tratamiento de elección. [5]
Las fluoroquinolonas (como ciprofloxacina ) o cloranfenicol en adultos y cloranfenicol más betalactámicos en niños son los regímenes antibióticos de elección durante la fase aguda de la enfermedad de Carrión. [5] Se ha observado B. bacilliformis resistente al cloranfenicol . [2] [5]
Durante la fase eruptiva, en la que el cloranfenicol no es útil, se han utilizado con éxito para el tratamiento azitromicina , eritromicina y ciprofloxacina. La rifampicina o los macrólidos también se utilizan para tratar tanto a adultos como a niños. [2] [5]
Debido a las altas tasas de infecciones y afecciones comórbidas, a menudo se requieren tratamientos múltiples. Estos han incluido el uso de corticosteroides para la dificultad respiratoria, transfusiones de glóbulos rojos para la anemia , pericardiectomías para taponamientos pericárdicos y otros tratamientos estándar. [2] [13]
La enfermedad apareció en un episodio del drama sobrenatural Charmed de The WB que se emitió el 3 de febrero de 2000. En el episodio, Piper Halliwell se infecta con la enfermedad después de importar una caja de Kiwano para su club, P3. La pica un flebótomo que estaba vivo en la caja y la infecta. Piper comienza a morir lentamente a causa de esta enfermedad mientras sus hermanas Prue y Phoebe se apresuran a encontrar una forma mágica de salvarla.