El Centro de Adicciones y Salud Mental ( CAMH , pronunciado /kæm.eɪtʃ/KAM-aytch , francés : Centre de toxicomanie et de santé mentale ) es un hospital psiquiátrico docente ubicado en Toronto y diez ubicaciones comunitarias en toda la provincia de Ontario , Canadá. Informa ser el centro de investigación más grande de Canadá para la salud mental y las adicciones. El hospital se formó en 1998 a partir de la fusión de cuatro instituciones separadas: el Centro de Salud Mental Queen Street, el Instituto Clarke de Psiquiatría, la Fundación de Investigación de Adicciones y el Instituto Donwood. [1] Es el hospital docente de salud mental más grande de Canadá y el único departamento de emergencia psiquiátrica independiente en Ontario. [2] El CAMH tiene 90 servicios clínicos distintos en modelos de pacientes hospitalizados, ambulatorios, de tratamiento de día y de hospitalización parcial. El CAMH ha sido el sitio de importantes avances en la investigación psiquiátrica, incluido el descubrimiento del receptor de dopamina D2 . [3]
El CAMH se formó a partir de la fusión en 1998 del Centro de Salud Mental Queen Street con el Instituto Clarke de Psiquiatría, la Fundación de Investigación sobre Adicciones y el Instituto Donwood. [4]
El Asilo Provincial para Lunáticos abrió sus puertas el 26 de enero de 1850. Posteriormente pasó a llamarse Asilo para Locos, luego Hospital para Locos, luego Hospital de Ontario (1919) y luego Centro de Salud Mental de Queen Street (1966). También se lo había llamado Asilo para Lunáticos de Toronto y 999 Queen Street West. [5] [6]
Los edificios originales se construyeron siguiendo una serie de líneas rígidas y ángulos agudos, en consonancia con la creencia de la época de que una estructura física ordenada facilitaría un estado mental ordenado para los pacientes. Los altos muros separaban a los pacientes de la comunidad, lo que estableció un estigma duradero sobre la instalación. [6]
El sitio de Queen Street del CAMH albergaba el auditorio Samuel A. Malcolmson, llamado así por el psiquiatra jefe y director clínico de medicina forense del sitio. Sin embargo, en 2009, Malcolmson fue objeto de una audiencia disciplinaria del Colegio de Médicos y Cirujanos de Ontario, luego de que abusara sexualmente de una paciente y tuviera un hijo con ella. Malcolmson se declaró culpable y renunció a su licencia para ejercer. El auditorio pasó a llamarse Auditorio de Queen Street. [7] [8]
Se llevaron a cabo reformas después de una serie de muertes en el Centro de Salud Mental de Queen Street y de artículos periodísticos sobre tratamientos farmacológicos involuntarios, terapias de electroshock y condiciones similares a las de una prisión. [9] [10]
El instituto fue fundado en 1966 e inaugurado oficialmente por el primer ministro de Ontario, John P. Robarts . Se le denominó Instituto Clarke de Psiquiatría, en honor a Charles Kirk Clarke , un pionero en salud mental en Canadá. El instituto se hizo cargo de las funciones clínicas, de enseñanza y de investigación del Hospital Psiquiátrico de Toronto, ubicado en 2 Surrey Place, que abrió sus puertas en 1925 bajo la dirección de Clarence B. Farrar . El Instituto sirvió como el principal hospital docente de psiquiatría de la Universidad de Toronto y fue la sede del Departamento de Psiquiatría de la Facultad de Medicina. El primer director médico y ejecutivo del Clarke fue Charles Roberts, y el primer psiquiatra jefe (y profesor y jefe del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Toronto) fue Aldwyn B. Stokes. Cuando Stokes se jubiló en 1967, se reorganizó la administración y Robin Hunter se convirtió en director médico y psiquiatra jefe. [11]
Fredrick H. Lowy se desempeñó como psiquiatra jefe del Clarke desde 1974 hasta 1980, seguido por Vivian Rakoff desde 1980 hasta 1990, y Paul E. Garfinkel desde 1990 hasta la fusión del Clarke con el CAMH en 1998. [12]
Tras su fusión con el CAMH en 1998, el edificio Clarke pasó a conocerse como el sitio de la calle College del CAMH . Conrad Black ha sido un generoso patrocinador del Instituto Clarke de Psiquiatría. [13]
En 2015, las instalaciones del CAMH en el sitio de College St. se pusieron en peligro tras la notificación de un aumento del alquiler de $1,2 millones a $4 millones por año, en la renovación de su contrato de arrendamiento de 20 años. [14] [15] CAMH valoró su propiedad en $25 millones, mientras que el propietario del hospital, Brookfield Asset Management , la valoró en $100 millones. Brookfield rechazó las solicitudes de entrevista de CBC. Se nombró un árbitro del gobierno que valoró la propiedad en $55 millones, lo que arrojó un aumento del alquiler que CAMH supuestamente pudo pagar. [16]
La Addiction Research Foundation (ARF), entonces llamada Alcoholism Research Foundation, fue fundada en 1949, cuando H. David Archibald, que había estudiado en la School of Alcohol Studies de la Universidad de Yale , fue contratado por la Liquor Control Board of Ontario . Su mandato era determinar el alcance del alcoholismo en Ontario. Fue nombrado director ejecutivo cuando se inauguró la ARF y permaneció en ese puesto hasta 1976. Centrada inicialmente en el tratamiento ambulatorio, su primera instalación fue el Brookside Hospital en 1951, ampliándose a sucursales y nuevas ubicaciones en 1954, el mismo año en que establecieron una investigación interna. En 1961, formalmente rebautizada como Alcoholism and Drug Addiction Research Foundation of Ontario, la ARF amplió su misión para incluir las drogas. En 1971, se expandió a un hospital docente clínico llamado Clinical Research and Treatment Institute. En 1978, la ARF abrió la School for Addiction Studies y amplió su papel internacional en el desarrollo de políticas e investigación. Tras la reestructuración del hospital provincial en la década de 1990, ARF se fusionó en 1998 con CAMH. [17]
En 1946, R. Gordon Bell abrió una clínica en su propia casa para personas que necesitaban servicios de salud mental. Existía una ley de Ontario que permitía a los médicos acoger hasta cuatro pacientes en sus casas sin licencia hospitalaria. Para su sorpresa, sus únicos pacientes sufrían alcoholismo. Pronto se hizo necesario trasladarse a instalaciones más grandes. Para ampliar la capacidad, Bell abrió Shadow Brook, que funcionó de 1947 a 1954, y luego la Clínica Bell, que funcionó de 1954 a 1966. [18] Luego abrió el Instituto Donwood en 1967, [19] con 47 camas y una lista de espera de 4 meses en la década de 1980. Todavía centrado en el consumo de sustancias , afirmó una tasa de recuperación del 65% para la población general y una tasa de recuperación del 85% entre los médicos con adicciones. [20]
CAMH ha estado atravesando una remodelación de tres fases centrada en su sitio de Queen Street, con cuatro objetivos: 1) Ofrecer un nuevo modelo de atención y proporcionar un entorno saludable que promueva la recuperación; 2) Reunir a los mejores expertos en investigación, clínica, educación, promoción de la salud y políticas en un solo lugar para cambiar el futuro de la salud mental y las adicciones; 3) Revitalizar la ciudad de Toronto abriendo su sitio y creando un nuevo vecindario inclusivo de nueve cuadras que beneficie a todos y, 4) Cambiar las actitudes derribando barreras para eliminar el estigma de la salud mental. [21] La Fase 1A fue realizada por Eastern Construction y completada en 2008 [22] y la Fase 1B fue realizada por Carillion y completada en 2012. [23] La Fase 1C está siendo realizada por PCL Construction y se espera que esté completa en 2020. [24]
En 2008, CAMH anunció la finalización de cuatro nuevos edificios (que forman la Fase 1A del proyecto) para albergar los programas de adicciones y de estado de ánimo y ansiedad de CAMH. [25]
El Instituto de Investigación de Salud Mental de la Familia Campbell se creó con una donación de 30 millones de dólares en 2011 de Linda Campbell, Gaye Farncombe y Susan Grange, ambas nietas del magnate canadiense Roy Thomson y sobrinas de Ken Thomson . La directora ejecutiva del CAMH, Catherine Zahn, afirmó que la investigación sobre el cerebro es la vía más prometedora para avanzar en la investigación de las enfermedades mentales. [26] Bell donó 10 millones de dólares al CAMH en 2011, según se informa, la mayor donación corporativa de Canadá a las enfermedades mentales. [27]
En 2012, CAMH anunció la finalización de tres nuevos edificios (que forman la Fase 1B del proyecto): el edificio Bell Gateway para la administración central, un edificio de servicios públicos y estacionamiento, y el Centro de Bienestar Intergeneracional que incluye 12 nuevas camas para jóvenes de entre 14 y 18 años. [28]
Margaret McCain , ex vicegobernadora de Nuevo Brunswick y viuda del cofundador de McCain Foods, Wallace McCain , donó 10 millones de dólares al CAMH en 2012 para establecer el Centro Margaret y Wallace McCain para la Salud Mental de Niños, Jóvenes y Familias. [29] En 2013, la familia Slaight donó 50 millones de dólares a instituciones de atención médica, de los cuales el CAMH recibió 10 millones. La donación permitió la apertura de un centro dedicado a identificar y tratar los primeros signos de enfermedad mental en los jóvenes. [30]
En 2014, el filántropo y ejecutivo de negocios Andrew Fass donó $1,000,000 al CAMH para que el hospital creara un programa de bienestar para su personal. [31] En 2016, Fass retiró su donación, diciendo que el CAMH no podía demostrar cómo estaban gastando el dinero. [32] La subvención se utilizaría para el programa "Well@Work" del CAMH, una iniciativa para brindar a los lugares de trabajo canadienses capacitación para identificar los riesgos de enfermedades mentales y estrategias para apoyar a los empleados necesitados. [33]
El CAMH abrió el Departamento de Emergencias en 2014, financiado por una donación privada de 2,5 millones de dólares y una subvención de 4,2 millones de dólares del Ministerio de Salud y Cuidados a Largo Plazo de Ontario. [34]
En 2016, el CAMH construyó una cabaña de sudor para pacientes aborígenes con el fin de promover la curación espiritual, física y emocional. [35] También en 2016, el CAMH abrió clínicas sin cita previa para jóvenes. [36]
En 2020, se abrieron el edificio McCain Complex Care & Recovery de ocho pisos y 110 camas para pacientes y el edificio de Crisis & Critical Care de cinco pisos y 125 camas para pacientes y el departamento de emergencias psiquiátricas abierto las 24 horas. [37] [38]
El CAMH es el mayor centro de investigación de Canadá en materia de salud mental y adicciones, y cuenta con más de 100 científicos y más de 150 investigadores en formación. En el ejercicio fiscal 2014-2015, el CAMH recibió 44.384.230 dólares en financiación para investigación y publicó más de 500 artículos de investigación. [39]
El psiquiatra y presidente del Instituto Clarke, Paul E. Garfinkel, fue designado primer presidente y director ejecutivo del CAMH en 1998. [12] Lo siguió la neuróloga Catherine Zahn en 2009. [40]
Tras la formación del CAMH, Peter Catford fue nombrado vicepresidente de Tecnología de la Información. En 2002, Catford subcontrató las necesidades informáticas del hospital público a HI Next, una empresa privada que Catford fundó y de la que era copropietario. Cuando el Toronto Star informó sobre lo que consideró un aparente conflicto de intereses en relación con el gasto de dinero público, el hospital no reveló cuánto pagó a Catford ni a su empresa, ni el CAMH reveló ningún detalle de su contrato con HI Next ni qué otras empresas habían pujado por el trabajo. Catford comentó únicamente que "me siento honrado de trabajar con (CAMH) y siento que se ha hecho de manera ética". [41] En entrevistas con el Toronto Star , Dev Chopra, vicepresidente ejecutivo del CAMH, dijo primero que no había nada inapropiado en el papel de Catford. "Nos metimos en esto con los ojos abiertos. No hay ningún conflicto". [42] Sin embargo, Chopra dijo más tarde que había "algunas apariencias desde una perspectiva de conflicto" y señaló que el hospital podría volver a tratar el tema ese día. Catford dejó su puesto en CAMH dos días después, pero el Star informó que los funcionarios del hospital dijeron que se estaban considerando cambios meses antes de que el Star publicara su artículo sobre el tema. [43] [44]
La administración del CAMH ha sido objeto de críticas, incluso por parte del personal que informa problemas de seguridad [45] y de donantes que retiraron su financiación citando problemas de rendición de cuentas. [46] [32]
Poco después de la fundación del CAMH, su administración se vio envuelta en un escándalo que involucró a Eli Lilly and Company , que donó 1,5 millones de dólares al CAMH, y a David Healy , un destacado crítico de Prozac , el antidepresivo ampliamente utilizado fabricado por Eli Lilly. El CAMH contrató a Healy para que fuera el jefe de su Programa de Estado de Ánimo y Ansiedad, pero retiró la oferta de trabajo después de enterarse de las opiniones de Healy. [47]
El CAMH reclutó agresivamente a Healy, y el médico jefe del CAMH, David Goldbloom, le ofreció un trabajo como director del Programa de Ansiedad y Estado de Ánimo. Healy aceptó y poco después dio una conferencia en la que reiteró su opinión sobre el aumento del riesgo de suicidio causado por el Prozac. Unos días después, Goldbloom retiró la oferta de trabajo, diciendo: "Básicamente, creemos que no es una buena opción entre usted y el papel de líder de un programa académico sobre trastornos del estado de ánimo y la ansiedad en el centro y en relación con la universidad... No creemos que su enfoque sea compatible con los objetivos de desarrollo de los recursos académicos y clínicos que tenemos". [47]
La decisión provocó un "alboroto" entre los académicos canadienses, y la Asociación Canadiense de Profesores Universitarios calificó las acciones del CAMH como "una afrenta a la libertad académica en Canadá". [47] Científicos de 13 países, incluidos los premios Nobel Julius Axelrod y Arvid Carlsson , protestaron por las acciones del CAMH [48], al igual que la Sociedad para la Libertad Académica y la Beca (SAFS). [49]
Healy demandó al CAMH y a la Universidad de Toronto, alegando incumplimiento de contrato, difamación y negación de la libertad académica. La demanda exigía una indemnización por daños y perjuicios de 9,4 millones de dólares, incluidos 2,6 millones del director ejecutivo del CAMH, Paul Garfinkel, y 1,4 millones del decano de Medicina de la U de Toronto. [50] La universidad se distanció del CAMH: según el presidente de la U de Toronto, Robert Birgeneau, "todo el mundo está intentando culpar a la universidad por algo que ocurrió en uno de nuestros hospitales". [51]
El pleito se resolvió con la designación de Healy como profesor visitante de la Universidad de Toronto. El presidente de la Asociación Canadiense de Profesores Universitarios, Vic Catano, dijo: "Consideramos que el acuerdo es una completa reivindicación del Dr. Healy". [52]
En 1975, la psiquiatra Susan Bradley fundó una clínica en el CAMH para trabajar con niños con disforia de género . Bradley colaboró durante muchos años con el psicólogo Kenneth Zucker y establecieron la clínica como el servicio de identidad de género más grande de Canadá y un centro internacional de investigación. [53] Dijeron que en sus estudios, el 80% de los niños superan el comportamiento. [54] Utilizaron enfoques diferentes con los niños que con los adolescentes porque dijeron que los niños tenían más probabilidades de identificarse con su sexo de nacimiento. [54]
En cuanto a los adolescentes, Zucker "apoyaría a un adolescente o adulto que quiera hacer la transición usando hormonas y cirugías". [53] En cuanto a los niños, sin embargo, Zucker dijo: "Estamos tratando de ayudar a un niño a sentirse más cómodo con la identidad de género que coincide con su sexo de nacimiento", y que utilizan una variedad de técnicas para "ayudar a un niño a pensar de manera más flexible" sobre su género. Según un artículo de 2006 en The New York Times , Zucker hizo esto "fomentando amistades del mismo sexo y actividades como juegos de mesa que van más allá de los roles de género estrictos". [55] Zucker dijo que se le podría pedir a un niño que haga una lista de pros y contras sobre ser de géneros diferentes para que el niño se dé cuenta de que "hay cosas buenas y no tan buenas sobre ser un niño y ser una niña". [53]
El enfoque de Zucker fue controvertido y algunos lo consideraron una terapia de conversión . [56] En enero de 2015, miembros de Rainbow Health Ontario, una organización provincial de promoción y navegación en materia de salud, se acercaron a CAMH para expresar sus inquietudes con respecto a la clínica de Zucker. [57] [58] Rainbow Health Ontario presentó una revisión de la literatura académica y las prácticas clínicas para jóvenes transgénero , y expresó su preocupación por el hecho de que la clínica de identidad de género no estuviera siguiendo las prácticas aceptadas. [59] Otros en línea vincularon las prácticas de la Clínica de Identidad de Género con el suicidio de jóvenes transgénero causado por la terapia de conversión, y hicieron referencia al caso de alto perfil de Leelah Alcorn , una adolescente transgénero de Ohio . [58] En febrero de 2015, CAMH ordenó una revisión externa de su clínica de identidad de género para niños y adolescentes. [60]
En marzo de 2015, el Parlamento Provincial de Ontario presentó la Ley de Afirmación de la Orientación Sexual y la Identidad de Género, destinada a prohibir las prácticas de terapia de conversión. [57] En junio de 2015, la legislación fue aprobada por unanimidad por el parlamento provincial. [61] [60] La ley hizo que la terapia de conversión LGBT fuera ilegal para menores y la eliminó de la cobertura del seguro de salud público para adultos. [60] Después de que el proyecto de ley se convirtió en ley, CAMH declaró que acogía con agrado el apoyo unánime al proyecto de ley. [62]
La revisión externa destacó numerosas fortalezas de la clínica, pero también la describió como una entidad insular con un enfoque diferente al de otras clínicas y la describió como fuera de sintonía con las mejores prácticas actuales, incluida la versión 7 de WPATH SOC . También plantearon inquietudes sobre los médicos que hacían preguntas inapropiadas para la edad. [63] Después de la revisión, CAMH cerró la clínica y despidió a Zucker. Kwame McKenzie , director médico de los servicios para niños, jóvenes y familias de CAMH, dijo: "Queremos disculparnos por el hecho de que no todas las prácticas en nuestra clínica de identidad de género infantil están en sintonía con las últimas ideas". [64] CAMH anunció un proceso de consulta con líderes comunitarios para examinar la mejor manera de ofrecer atención. [65]
En 2018, CAMH le pagó a Zucker 586.000 dólares y emitió una disculpa pública como parte de un acuerdo. [66]
El departamento forense del CAMH y su dirección han sido objeto de críticas por parte de los jueces de Ontario y del público en general por cuestiones como la seguridad pública, [67] violaciones de los derechos civiles de los pacientes, [68] y el rechazo de pacientes a los que los jueces habían ordenado acudir al CAMH. [69] Esto culminó con la jueza del Tribunal Superior de Ontario Maureen Forestell, quien supuestamente "despotricó" al CAMH por sus acciones. Graham Glancy, un psiquiatra forense del Complejo Correccional de Maplehurst, acusó al CAMH de centrarse demasiado en los pacientes y los tratamientos para mejorar su reputación internacional, pero a expensas de los pacientes forenses menos glamorosos. Añadió que "ciudades como Ottawa y Londres tienen más recursos, pero Toronto es terrible. Es una vergüenza, realmente". El abogado defensor de Toronto, Chris Hynes, también atribuyó los problemas a la dirección del CAMH, diciendo que "los trabajadores de primera línea del CAMH pagan el precio de las decisiones tomadas por la junta directiva privatizada del centro". [69]
Un problema recurrente ha sido el número de pacientes violentos o peligrosos que escapan de la custodia de las salas forenses del CAMH. [67] Después de presentar una solicitud de libertad de información a la policía, el Toronto Star informó que el CAMH tenía casi tantos pacientes que se habían ausentado sin permiso como todos los demás hospitales de Toronto juntos (2.060 y 2.371 durante el período de 2004 a 2014). [70]
Uno de los incidentes más difundidos fue el de Thomas Brailsford, internado en el CAMH tras decapitar a su madre y ser considerado un "peligro para sí mismo y para los demás". Brailsford se bajó de un taxi camino de una cita médica, lo que supuso su segunda fuga en un año. [71]
En una entrevista con el columnista de Toronto Jerry Agar, el jefe de psiquiatría forense del CAMH, Sandy Simpson dijo: "Está claro que vamos a revisar esto con cuidado para ver cómo evaluamos el riesgo en este caso". [72] Kate Richards, de relaciones con los medios del CAMH, dijo posteriormente: "Hemos endurecido algunos aspectos de estos procedimientos y... estamos seguros de que los cambios implementados en este caso han sido efectivos". [71] Agar escribió que "había estado ansioso por tener a Simpson de nuevo en el programa de radio para hablar sobre las medidas que se habían puesto en marcha", pero no había recibido ninguna respuesta. Cinco meses después, el CAMH le dijo a Agar que "el Dr. Simpson no está disponible para una entrevista de seguimiento". [72]
En 2019, el gobierno de Ontario ordenó una revisión de los pases y privilegios de los pacientes del CAMH después de que una serie de pacientes escaparan de las unidades de psiquiatría forense seguras. [73] En un caso, un paciente no penalmente responsable (NCR) que se fugó del hospital luego abandonó el país en avión. [74]
En 2007, tras una serie de ataques de pacientes contra el personal, el Ministerio de Trabajo de Ontario solicitó al CAMH que elaborara un programa de políticas y de lucha contra la violencia en el lugar de trabajo. En 2008, el Ministerio de Trabajo presentó nueve cargos contra el CAMH por cuestiones de seguridad en el lugar de trabajo en respuesta a las denuncias de los empleados de que habían sido atacados por los pacientes. [75] En 2009, el CAMH recibió una multa de 70.000 dólares por dos ataques de pacientes contra el personal de enfermería en 2007 y 2008. [76] En 2014, el Ministerio de Trabajo de Ontario presentó cargos contra el CAMH por no proteger a los trabajadores de la violencia en el lugar de trabajo por parte de los pacientes tras un ataque a principios de ese año. [77]
En 2014, el Ministerio de Trabajo de Ontario presentó más cargos contra CAMH por no implementar procedimientos para proteger al personal de la violencia en el lugar de trabajo luego de otro ataque por parte de un paciente ese año. [77] La fiscalía solicitó al tribunal que enviara “un mensaje claro” de que la situación de CAMH era inaceptable. [78] CAMH fue declarado culpable y multado nuevamente. La jefa de enfermería de CAMH, Rani Srivastava, dijo que CAMH aceptó la decisión del tribunal y agregó que la violencia tuvo un “impacto devastador” en “todos nosotros en CAMH”. [78]
Tres meses después, otra enfermera recibió un puñetazo, una patada en la cara y fue arrastrada por un paciente hasta un cuarto de servicio cerrado, donde recibió repetidas patadas en la cabeza del paciente, lo que le provocó fracturas y daños en los nervios. [79] Vicki McKenna, de la Asociación de Enfermeras de Ontario, informó que el CAMH no ha participado en los comités gubernamentales para mejorar la seguridad en el lugar de trabajo y pidió que la alta dirección del CAMH se hiciera personalmente responsable de la violencia continua en el lugar de trabajo. Rani Srivastava dijo que el incidente fue "completamente inesperado", que el CAMH está "entristecido" y "conmocionado" por lo ocurrido y que "cualquier incidente es uno de más". [79]
Simpson también ha sido criticado por la Junta de Revisión de Ontario por aislar a un paciente durante dos meses sin informar a la junta, como se exige. Simpson afirmó que la reglamentación "no era clara" sobre si la CAMH tenía el deber de informar sobre lo que estaba haciendo. La junta no estuvo de acuerdo y falló en contra de la CAMH. [68]
CAMH emite declaraciones sobre las regulaciones locales y provinciales sobre conductas adictivas. La política de CAMH se opone a la privatización de las ventas de alcohol, citando evidencia de que el aumento en la disponibilidad aumenta los daños relacionados con el alcohol y los costos asociados. Apoyaron que la Junta de Control de Licores de Ontario debería mantener su monopolio sobre las ventas de alcohol. [80] CAMH se refirió al "plan para permitir la venta de vinos VQA en los mercados de agricultores en toda la provincia" como "motivo de preocupación" porque aumentaría el acceso al alcohol. [81] De manera similar, junto con otras organizaciones de salud, CAMH pidió una estrategia provincial sobre el alcohol, antes del plan de Ontario de permitir la venta de cerveza en las tiendas de comestibles. [82] En un documento de política de 2014, CAMH expresó su apoyo a la legalización de la marihuana con estrictas regulaciones de control. [83] Según la directora ejecutiva de CAMH, Catherine Zahn, "Solo a través de la legalización podemos implementar un enfoque de salud pública, tratando el consumo de cannabis como un problema de salud y no como algo que deba ser abordado por la aplicación de la ley y el sistema judicial. Este es el enfoque que adoptamos con el tabaco y el alcohol. Al igual que con el alcohol, un mercado legal de cannabis puede regularse con controles que aborden los factores de riesgo asociados con el consumo". [84] CAMH se ha opuesto a la expansión del hipódromo Woodbine de Toronto . En una declaración de política, CAMH dijo que una mayor disponibilidad de juegos de azar da como resultado mayores daños y predijo que una gran parte de cualquier aumento de los ingresos del hipódromo provendría de personas con problemas de juego. [85]
43°38′40″N 79°25′03″O / 43.64455, -79.41761