Schistosoma japonicum es un parásito importante y uno de los principales agentes infecciosos de la esquistosomiasis . Este parásito tiene un rango de hospedadores muy amplio, infectando al menos 31 especies de mamíferos salvajes , incluidos nueve carnívoros , 16 roedores , un primate (humano), dos insectívoros y tres artiodáctilos y, por lo tanto, puede considerarse una verdadera zoonosis . Los viajeros deben ser conscientes de dónde este parásito puede ser un problema y cómo prevenir la infección. S. japonicum se encuentra en el Lejano Oriente, como China, Filipinas, Indonesia y el sudeste asiático. [1]
El Schistosoma japonicum fue descubierto en la cuenca de Kofu por Fujiro Katsurada , [2] [3] un patólogo de la Universidad de Okayama en 1904. Más tarde, Katsurada nombró al parásito Schistosoma japonicum . [4]
Las personas que corren riesgo de infectarse con S. japonicum son los agricultores que suelen vadear el agua de riego, los pescadores que vadean arroyos y lagos, los niños que juegan en el agua y las personas que lavan la ropa en los arroyos. [5]
Los factores importantes que influyen en la transmisión son la edad, el sexo de la persona, así como el nivel económico y educativo de la población. Los hombres presentan las tasas más altas de infección, así como las infecciones más intensas. Esto puede deberse al riesgo ocupacional. Como en el caso de Surinam, la prevalencia más alta se da en ambos sexos, donde tanto hombres como mujeres trabajan en el campo. [5]
El cambio climático puede tener un impacto potencial en la transmisión de la esquistosomiasis en China. El desarrollo de S. japonicum en el huésped intermediario Oncomelania hupensis se produjo en el umbral de 15,4 °C. Anteriormente, O. hupensis se ha restringido a áreas donde la temperatura media de enero ha sido superior a 0 °C. Con el aumento del cambio climático, se prevé que para 2050, O. hupensis pueda cubrir el 8,1% de la superficie de China, lo que genera una mayor preocupación por el riesgo de nuevas poblaciones de contraer esquistosomiasis. [6]
Los gusanos S. japonicum son de color amarillo o marrón amarillento. Los machos de esta especie son ligeramente más grandes que los otros esquistosomas y miden aproximadamente 1,2 cm por 0,5 mm. Las hembras miden 2 cm por 0,4 mm. Los gusanos adultos son más largos y estrechos que los gusanos S. mansoni relacionados .
En la microscopía electrónica no se observan protuberancias ni espinas en la superficie dorsal del macho, que es estriada y presenta un aspecto esponjoso. Muchas espinas cubren la superficie interna de la ventosa oral y se extienden hasta la abertura faríngea . La ventosa oral muestra un borde con espinas de tamaño y agudeza variables hacia dentro y hacia fuera del borde. La ventosa ventral posee muchas espinas que son más pequeñas que en la ventosa oral. El revestimiento del canal ginecofórico está rugoso por espinas diminutas. El tegumento de la hembra es estriado y picado y posee menos espinas que en la ventosa oral, la ventosa ventral y el canal ginecofórico del macho. Anterior al acetábulo, las superficies tegumentales están desprovistas de espinas. Sin embargo, en las otras áreas, las espinas están distribuidas de manera uniforme, excepto en la proximidad del poro excretor.
Los óvulos miden aproximadamente 55–85 μm por 40–60 μm, son ovalados y tienen una diminuta espina o protuberancia lateral.
Los ciclos de vida de Schistosoma japonicum y Schistosoma mansoni son muy similares. En resumen, los huevos del parásito se liberan en las heces y si entran en contacto con el agua eclosionan en larvas que nadan libremente, llamadas miracidios. La larva luego tiene que infectar un caracol del género Oncomelania, como las especies de Oncomelania hupensis, en uno o dos días. Dentro del caracol, la larva experimenta una reproducción asexual a través de una serie de etapas llamadas esporocistos. Después de la etapa de reproducción asexual, se generan cercarias (otra larva que nada libremente) en grandes cantidades, que luego abandonan (se liberan al medio ambiente) el caracol y deben infectar a un huésped vertebrado adecuado. Una vez que la cercaria penetra la piel del huésped, pierde su cola y se convierte en un esquistosómulo. Los gusanos luego migran a través de la circulación y terminan en las venas mesentéricas, donde se aparean y comienzan a poner huevos. Cada pareja deposita entre 1500 y 3500 huevos al día en los vasos de la pared intestinal. Los huevos se infiltran a través de los tejidos y se eliminan en las heces. [ cita requerida ]
Los huéspedes incluyen el ganado . [7]
Una vez que el parásito ha entrado en el cuerpo y ha comenzado a producir huevos, utiliza el sistema inmunológico del huésped (granulomas) para transportar los huevos al intestino. Los huevos estimulan la formación de granulomas a su alrededor. Los granulomas, que consisten en células móviles, llevan los huevos al lumen intestinal . Una vez en el lumen, las células del granuloma se dispersan dejando que los huevos sean excretados en las heces. Desafortunadamente, alrededor de dos tercios de los huevos no se excretan, sino que se acumulan en el intestino. La infección crónica puede provocar la fibrosis de Symmer característica (también conocida como fibrosis de "tallo de pipa de arcilla", que se produce debido a la calcificación de la vena porta intrahepática que asume la forma de una pipa de arcilla en sección transversal). S. japonicum es la especie más patógena de esquistosoma porque produce hasta 3.000 huevos por día, diez veces más que S. mansoni . [5]
Como enfermedad crónica, S. japonicum puede provocar fiebre de Katayama , fibrosis hepática , cirrosis hepática , hipertensión portal hepática , esplenomegalia y ascitis . Algunos huevos pueden atravesar el hígado y entrar en los pulmones, el sistema nervioso y otros órganos, donde pueden afectar negativamente la salud del individuo infectado. [5]
Schistosoma japonicum es el único parásito sanguíneo humano que se encuentra en China, Filipinas y Sri Lanka. [8] Es la causa de la esquistosomiasis japonica, una enfermedad que sigue siendo un problema de salud importante, especialmente en regiones de lagos y pantanos. La esquistosomiasis es una infección causada principalmente por tres especies de esquistosomas: Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum y Schistosoma haematobium. S. japonicum es la más infecciosa de las tres especies. [9] La infección por esquistosomas es seguida por una fiebre aguda de Katayama. Los relatos históricos de la enfermedad de Katayama se remontan al descubrimiento de S. Japonicum en Japón en 1904. La enfermedad recibió su nombre de una zona de la que era endémica, el distrito de Katayama, Hiroshima, Japón. [10] Si no se trata, se convertirá en una afección crónica caracterizada por enfermedad hepatoesplénica y deterioro del desarrollo físico y cognitivo. La gravedad de S. japonicum surge en el 60% de todas las enfermedades neurológicas en los esquistosomas debido a la migración de huevos de esquistosomas al cerebro. [5] Los síntomas que una persona infectada puede experimentar incluyen: fiebre, tos, dolor abdominal, diarrea, hepatoesplenomegalia y eosinofilia . [11]
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La identificación microscópica de huevos en heces o en orina es el método más práctico para el diagnóstico. Se debe realizar un examen de heces cuando se sospecha una infección por S. mansoni o S. japonicum , y un examen de orina si se sospecha una infección por S. haematobium .
Los huevos pueden estar presentes en las heces en las infecciones por todas las especies de Schistosoma. El examen puede realizarse en un simple frotis (1 a 2 mg de materia fecal). Dado que los huevos pueden expulsarse de forma intermitente o en pequeñas cantidades, su detección se verá reforzada por exámenes repetidos y/o procedimientos de concentración (como la técnica de formalina-acetato de etilo). Además, para estudios de campo y con fines de investigación, la producción de huevos puede cuantificarse utilizando la técnica de Kato-Katz [12] (20 a 50 mg de materia fecal) o la técnica de Ritchie [13] .
Se pueden encontrar huevos en la orina en infecciones por S. haematobium (hora recomendada para la recolección: entre el mediodía y las 3 p. m.) y por S. japonicum . La detección se mejorará mediante la centrifugación y el examen del sedimento. La cuantificación es posible mediante el uso de la filtración a través de una membrana de nucleóporos de un volumen estándar de orina seguida de recuentos de huevos en la membrana. La biopsia de tejido (biopsia rectal para todas las especies y biopsia de la vejiga para S. haematobium ) puede mostrar huevos cuando los exámenes de heces u orina son negativos.
Dado que los huevos de S. japonicum son pequeños, pueden ser necesarias técnicas de concentración. Las biopsias se realizan principalmente para detectar esquistosomiasis crónica sin huevos. Se puede realizar una prueba ELISA para detectar anticuerpos específicos contra los esquistosomas. Un resultado positivo indica una infección presente o reciente (dentro de los últimos dos años). Se puede realizar un examen ecográfico para evaluar el grado de morbilidad relacionada con el hígado y el bazo. [9] Los problemas con los métodos de inmunodiagnóstico son que 1) solo son positivos un cierto tiempo después de la infección 2) pueden interactuar de forma cruzada con otras infecciones por helmintos. [5]
El tratamiento de elección es el praziquantel , un derivado de la quinolona. El praziquantel se administra generalmente por vía oral en una o dos dosis de 40 a 60 mg/kg de peso corporal.
El tratamiento combinado puede prevenir la morbilidad debida a la esquistosomiasis. El praziquantel es más activo contra los gusanos adultos. Sin embargo, se ha descubierto que el artemeter previene el desarrollo de los gusanos adultos, disminuyendo así la producción de huevos en el huésped. Si se pueden utilizar tanto el praziquantel como el artemeter juntos, se cubriría toda la vida de S. japonicum en el huésped vertebrado. [14]
Los desechos humanos deben eliminarse de forma higiénica. Los desechos humanos en el agua con el caracol Oncomelania como huésped intermediario son una de las principales causas de la perpetuación de la esquistosomiasis. Para evitar que esto ocurra, los desechos humanos nunca deben utilizarse para fertilizar los cultivos con desechos humanos y deben mejorarse las condiciones insalubres. Para evitar la infección, las personas deben evitar el contacto con agua (incluido nadar y caminar sobre ella) que esté contaminada con desechos humanos o animales, especialmente las fuentes de agua que son endémicas de los caracoles Oncomelania . [5]
Otras técnicas de prevención importantes son: beber agua mineral comprada en tiendas y hervir el agua a temperatura alta durante al menos un minuto antes de beberla o bañarse. El tratamiento con yodo no garantiza la salubridad del agua. [15]
Si es necesario entrar en aguas potencialmente infectadas, se pueden aplicar repelentes de cercarias y ungüentos cercaricidas en la piel antes de entrar al agua. Una crema protectora a base de dimeticona ofreció altos niveles de protección durante al menos 48 horas. [16]
La búsqueda de una vacuna práctica continúa y podría beneficiar enormemente a las zonas afectadas. [5]
El control de la infección por S. japonicum requiere de múltiples esfuerzos que consisten en educación, eliminación de la enfermedad en individuos infectados y control del vector. [5]
La educación puede ser muy eficaz, pero difícil si no se dispone de los recursos necesarios. Además, pedir a la gente que cambie sus costumbres, tradiciones y comportamientos puede resultar una tarea difícil. [5]
El control de S. japonicum con molusquicidas ha resultado ineficaz porque los caracoles Oncomelania son anfibios y sólo frecuentan el agua para poner sus huevos. [5]
Medios relacionados con Schistosoma japonicum en Wikimedia Commons