Una impresión dental es una impresión negativa de tejidos duros y blandos en la boca a partir de la cual se puede formar una reproducción positiva, como un molde o un modelo. Se elabora colocando un material apropiado en una cubeta de impresión dental diseñada para encajar aproximadamente sobre las arcadas dentales. El material de impresión es líquido o semisólido cuando se mezcla por primera vez y se coloca en la boca. Luego se endurece para convertirse en un sólido elástico, lo que suele tardar unos minutos, dependiendo del material. Esto deja una huella de la dentición de una persona y las estructuras circundantes de la cavidad bucal.
Ya están disponibles las impresiones digitales mediante escaneo computarizado .
Las impresiones y los modelos de estudio se utilizan en varias áreas de la odontología, entre ellas:
El tipo de material necesario para la toma de impresión y el área que cubre dependerá de la indicación clínica. Los materiales comunes utilizados para las impresiones dentales son: [1]
Las impresiones también pueden describirse como mucostáticas o mucocompresivas , definiéndose tanto por el material de impresión utilizado como por el tipo de cubeta de impresión utilizada (es decir, espaciada o estrechamente adaptada). Mucoestático significa que la impresión se toma con la mucosa en su posición normal de reposo. Estas impresiones generalmente conducirán a una dentadura postiza que se adapta bien durante el reposo, pero durante la masticación, la dentadura postiza tenderá a girar alrededor de áreas incompresibles (por ejemplo, torus palatinus ) y a excavar en áreas comprimibles. Mucocompresivo significa que la impresión se toma cuando la mucosa está sujeta a compresión. Estas impresiones generalmente darán como resultado una dentadura postiza más estable durante el funcionamiento, pero no en reposo. Las dentaduras postizas están en reposo la mayor parte del tiempo, por lo que se podría argumentar que las impresiones mucostáticas hacen mejores dentaduras postizas; sin embargo, en realidad es probable que la adaptación del tejido a la presencia de una dentadura postiza hecha con una técnica mucostática o mucocompresiva haga poca diferencia entre las prótesis dentales. dos a largo plazo. Otro tipo de técnica de impresión es la técnica de presión selectiva en la que las áreas que soportan tensión se comprimen y las áreas de alivio de tensión se alivian de manera que se logran tanto las ventajas de las técnicas muco estáticas como las muco compresivas.
El borde de la preparación debe ser capturado con precisión por el material de impresión de cuerpo liviano al tomar impresiones para trabajos de coronas y puentes. Como resultado, los tejidos gingivales deben alejarse del margen de preparación para que el material de impresión sea accesible. Insertar un hilo de retracción en la hendidura gingival es un método para retraer los tejidos gingivales del diente. [2]
Los materiales de impresión se pueden considerar de la siguiente manera:
El yeso de París se utiliza tradicionalmente como material de yeso una vez que se ha tomado la impresión; sin embargo, su uso como material de impresión es ocasionalmente útil en pacientes desdentados. [2] Los tejidos no se desplazan durante la toma de impresión, por lo que el material se denomina mucostático. Compuesto principalmente de hemihidrato de sulfato de calcio β, el yeso de impresión tiene una composición y una reacción de fraguado similares al material de fundición con un aumento en ciertos componentes para controlar la expansión inicial que se observa con el yeso de París. Además, se agrega más agua al polvo que al material de fundición para ayudar a un buen flujo durante la toma de impresión. Como el material de impresión es muy similar al material de fundición a utilizar, se requiere la incorporación de un medio separador (por ejemplo, alginato de sodio) para ayudar a separar el modelo de la impresión. Si se va a utilizar una cubeta especial, el yeso de impresión requiere un espacio de 1 a 1,5 mm para lograr un espesor adecuado.
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
La masa de impresión se utiliza desde hace muchos años como material de impresión para prótesis removibles. Aunque su uso ha disminuido recientemente con la llegada de mejores materiales. Debido a sus malas características de flujo, no puede reproducir detalles finos y, por lo tanto, su uso está algo limitado a los siguientes escenarios:
El compuesto de impresión es un material termoplástico; se presenta como una lámina de material que se calienta en agua caliente (> 55 a 60 °C) durante un minuto y se carga en una cubeta antes de tomar la impresión. Una vez en boca, el material se endurecerá y registrará el detalle de los tejidos blandos. La impresión se puede endurecer aún más colocándola en agua fría después de su uso. Las impresiones con compuesto deben vaciarse dentro de una hora ya que el material presenta una estabilidad dimensional deficiente. Hay dos presentaciones principales de compuesto de impresión: compuesto rojo y verde. Este último se utiliza principalmente para moldear bordes y registrar el área posterior a la presa.
Materiales de impresión dental de vinil polisiloxano utilizados para realizar impresiones dentales precisas con excelente reproducibilidad. Está disponible en consistencias de masilla y de cuerpo liviano para ayudar a los dentistas a tomar impresiones perfectas para la fabricación de coronas, puentes, incrustaciones, onlays y carillas. Ejemplo Flexceed
Ventajas:
La pasta de impresión se utiliza tradicionalmente para tomar impresiones de trabajo (secundarias) de una dentadura postiza completa. Cuando se utiliza con una bandeja especial, se requiere un espacio de 1 mm para permitir un espesor suficiente del material; A esto también se le llama bandeja especial ajustada . [2] Está disponible en sistema de dos pastas:
Las dos pastas deben usarse en cantidades iguales y mezclarse con una espátula de acero inoxidable (espátula Clarident) sobre una almohadilla de papel. El apósito de óxido de zinc Eugenol producirá una impresión mucostática.
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
El agar es un material que proporciona una alta precisión. Por tanto, se utiliza en prótesis fijas (coronas, puentes) o cuando un protésico dental debe duplicar un modelo dental. El agar es un material verdaderamente hidrófilo, por lo que no es necesario secar los dientes antes de colocarlo en la boca. [1] Es un hidrocoloide reversible, lo que significa que su estado físico se puede cambiar alterando su temperatura, lo que permite reutilizar el material varias veces. El material se presenta en forma de tubos o cartuchos. Se requiere un equipo especial en el proceso de tomar impresiones en agar, es decir, un baño de agua y bandejas de bloqueo con bordes en espiral que permiten el paso de agua fría para enfriar el material y fijarlo mientras está en la boca. El baño consta de tres recipientes llenos de agua a diferentes temperaturas: el primero se fija a 100 °C para licuar el agar, el segundo se utiliza para bajar la temperatura del material para un uso intraoral seguro (normalmente fijado a 43- 46 °C) y el tercero se utiliza para almacenamiento y se fija entre 63 y 66 °C. El recipiente de almacenamiento puede mantener los tubos y cartuchos de agar a una temperatura de 63 a 66 °C durante varios días para un uso inmediato y conveniente. La bandeja se conecta a una manguera, se carga el material en la bandeja y se coloca en la boca sobre la preparación; se requiere un espesor adecuado del material; de lo contrario, se puede producir una distorsión al retirarlo de la boca. El otro extremo de la manguera está conectado a una fuente de agua fría. Luego, el hidrocoloide se enfría a través de la pared de la bandeja, lo que da como resultado el fraguado del material. Los modelos deben vaciarse lo antes posible para evitar cambios en la estabilidad dimensional. [1]
La odontología moderna ofrece otros materiales (por ejemplo, elastómeros) que proporcionan impresiones de alta precisión y son más fáciles de usar, por lo que el agar se utiliza con menos frecuencia.
Ventajas: [1]
Desventajas: [1]
El alginato , por otro lado, es un hidrocoloide irreversible. Existe en dos fases: ya sea como un líquido viscoso o como un gel sólido, la transición generada por una reacción química. [3] El material de impresión se crea añadiendo agua al alginato en polvo que contiene una mezcla de sales de sodio y potasio de ácido algínico. La reacción general de doble composición de fraguado es la siguiente:
Alginato de potasio (sodio) + sulfato de calcio dihidrato + agua → alginato de calcio + sulfato de potasio (sodio)
Se añade fosfato de sodio como retardador que reacciona preferentemente con iones de calcio para retrasar el fraguado del material.
El alginato tiene un tiempo de mezcla de 45 a 60 segundos, un tiempo de trabajo de 45 segundos (fraguado rápido) y 75 segundos (fraguado regular). El tiempo de fraguado puede oscilar entre 1 y 4,5 minutos, que puede variar según la temperatura del agua utilizada: cuanto más fría esté el agua, más lento será el fraguado y viceversa. Desea asegurarse de que el material esté completamente fraguado antes de retirarlo de la boca.
Se debe controlar el contenido de agua al que está expuesta la impresión completa. Un almacenamiento inadecuado puede provocar sinéresis (el material se contrae al reposar y exuda líquido) o imbibición (absorción de agua descontrolada en extensión y dirección). Por lo tanto, la impresión debe almacenarse correctamente, lo que implica envolver el material fraguado en un pañuelo húmedo y almacenarlo en una bolsa de polietileno sellada hasta que se pueda moldear la impresión. El alginato se utiliza en circunstancias dentales cuando se requiere menos precisión. Esto incluye, por ejemplo, la creación de modelos de estudio para planificar casos dentales y diseñar prótesis , así como para crear impresiones primarias y de trabajo para la construcción de prótesis.
Se pueden encontrar varios fallos al utilizar un material de impresión de alginato, pero generalmente se pueden evitar mediante una mezcla adecuada, una espatulación correcta, un almacenamiento correcto del material fraguado y un vertido oportuno de la impresión.
Debido a la mayor precisión de los elastómeros, se recomiendan para tomar impresiones secundarias en lugar de alginato. Los pacientes prefirieron la experiencia general de tomar una impresión con un elastómero que con alginato, y también prefirieron las dentaduras postizas resultantes. [4]
Ventajas:
Desventajas:
Como se indicó anteriormente, hay momentos clínicamente en los que la precisión de una impresión de alginato no es aceptable, particularmente para la construcción de prótesis fijas . Se puede utilizar agar pero, como se ha comentado, presenta una serie de dificultades técnicas en su uso. Como tales, los elastómeros se desarrollaron para capturar los detalles finos y la precisión necesarios.
Los polisulfuros se han vuelto cada vez más impopulares debido a su sabor y olor desagradables. El material se presenta como un sistema pasta a pasta mezclado por una enfermera dental antes de su uso. El material fragua mediante una reacción de polimerización por condensación. Inicialmente, las cadenas de polímero aumentan de longitud provocando un ligero aumento de temperatura, de 3 a 4 °C. A esto le sigue la reticulación de las cadenas poliméricas y, finalmente, la liberación de agua como subproducto. Esta última reacción contrae ligeramente el material, haciéndolo más rígido y resistente a la deformación permanente. Cuando se vierte y se moldea, esta ligera contracción significa que el modelo resultante es ligeramente más grande y, como tal, crea espacio para el cemento de fijación.
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
Los poliéteres son el material de impresión más hidrófilo de los elastómeros hidrófobos. Esta propiedad lo convierte en un material de uso común en la práctica general, ya que es más probable que capture los márgenes de la preparación cuando el control de la humedad no es perfecto.
Presentado como un sistema de pasta a pasta, el material se utiliza a menudo con una técnica de impresión monofásica, lo que significa que tanto el material inyectado alrededor de la preparación como el volumen dentro de la cubeta son el mismo material. Tenga en cuenta que al mezclar poliéter, la proporción de base a acelerador no es 1:1 como ocurre con la mayoría de los elastómeros, sino 1:4.
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
Indicaciones:
Hay dos tipos de material de impresión de resina de silicona , de adición y de condensación (que reflejan cada una de sus reacciones de fraguado). Las siliconas son inherentemente hidrófobas y, como tales, requieren un excelente control de la humedad para un uso óptimo.
Las siliconas de adición se han convertido en el material de impresión más utilizado en odontología restauradora avanzada. Hay muchos formularios disponibles, según sus diferentes cantidades de contenido de relleno. Esto dicta las propiedades de flujo de cada tipo: más relleno da como resultado un material más espeso y menos fluido. Las formas más habituales son: de cuerpo extra ligero (bajo contenido de carga), de cuerpo ligero, universal o de cuerpo medio, de cuerpo pesado y masilla (alto contenido de carga). Sin embargo, cada tipo sigue la misma reacción de polimerización por adición y se presenta como un sistema pasta a pasta. La reacción no produce ningún subproducto, lo que la hace dimensionalmente estable y muy precisa.
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
Indicaciones:
Contraindicaciones
Las siliconas de condensación se utilizan habitualmente como masilla, pasta o material de cuerpo ligero. Los sistemas se presentan habitualmente como una pasta o masilla y un catalizador líquido/pasta; lo que significa que es difícil lograr una proporción precisa, lo que da lugar a resultados variados. Por ejemplo, la reacción de fraguado de la masilla se inicia amasando una pasta aceleradora de baja viscosidad en una masa de silicona con alto contenido de carga.
Como se indicó, el material fragua mediante una reacción de condensación que forma una matriz de silicona tridimensional mientras libera alcohol etílico como subproducto. Esto a su vez da como resultado un fraguado mínimamente exotérmico con una marcada contracción al fraguar (la contracción es relativa al contenido de relleno, donde un alto contenido de relleno ha reducido la contracción).
Ventajas: [2]
Desventajas: [2]
Indicaciones:
Una cubeta de impresión es un recipiente que contiene el material de impresión a medida que fragua y soporta la impresión fraguada hasta después del colado. Las cubetas de impresión se pueden dividir en dos categorías principales: cubetas estándar y cubetas especiales.
Las bandejas estándar se utilizan para tomar impresiones primarias y vienen en una variedad de tamaños y formas, y pueden ser de plástico o metal. Las bandejas estándar pueden ser redondeadas (diseñadas para adaptarse a la boca de personas a las que no les quedan dientes) o cuadradas (diseñadas para adaptarse a personas con algunos dientes restantes). Pueden ser de arco completo, que cubren todos los dientes de la mandíbula superior o inferior en una sola impresión, o una cubeta de cobertura parcial, diseñada para caber en unos tres dientes (que se utiliza al hacer coronas). Para las impresiones se selecciona la cubeta estándar con el tamaño y la forma más cercanos a las dimensiones de la arcada del paciente.
Las cubetas de stock deben cumplir varios requisitos para poder obtener una impresión satisfactoria. Una buena bandeja de caldo:
Las cubetas originales pueden ser dentadas o edéntulas y perforadas (se usan con alginato) o no perforadas (permiten que el material de impresión pase a través de los orificios y aumente la adherencia del material de impresión a la cubeta cuando se fragua).
Las bandejas de plástico generalmente se moldean por inyección a partir de un estireno de alto impacto, como el poliestireno. La Triple Bandeja es un tipo de cubeta de plástico que se utiliza para tomar impresiones para una corona utilizando la técnica de impresión de doble arco o doble mordida. Se utiliza para tomar impresiones de la preparación dental y de los dientes antagonistas, mediante el uso de un material de impresión especial, generalmente elastómero. Sin embargo, la precisión de los resultados está sujeta a la capacidad del paciente para cerrar los dientes cuando la cubeta está presente en la boca. No puede producir resultados de la arcada completa, por lo que su utilidad es limitada.
Las bandejas de caldo de metal a menudo se prefieren a las bandejas de caldo de plástico, debido a la falta de rigidez de las bandejas de caldo de plástico. Aunque son costosos de adquirir, tienen la ventaja de ser reutilizables, por lo que pueden ser más rentables a largo plazo.
Una cubeta especial es una cubeta de impresión hecha a medida para un paciente individual por un dentista (técnico dental), generalmente hecha de acrílico, como polimetacrilato de metilo o goma laca. Se utiliza una cubeta para realizar una impresión preliminar, a partir de la cual se puede moldear un modelo. Luego se utiliza como cera para hacer la bandeja que se va a colocar. El espesor corresponde a un espaciamiento específico y puede clasificarse como espaciado, donde se dejan aproximadamente 3 mm de espacio entre la cubeta y la mucosa para que lo ocupe el material de impresión, o estrechamente adaptado, donde se deja menos espacio para el material de impresión. Esto está determinado por el material de impresión que se utilizará.
Se pueden dar características específicas a la cubeta especial para mejorar la precisión de la impresión, como una ventana que puede ayudar a registrar tejidos desplazables, como crestas flácidas, cuando se utiliza con un material de impresión menos viscoso. A las bandejas especiales se les pueden perforar si es necesario perforando agujeros en la bandeja.
Las bandejas personalizadas se han utilizado con menos frecuencia desde la llegada de las masillas. Esto se debe a que la masilla proporciona un buen soporte para materiales de cuerpo liviano y muestra muy pocos cambios dimensionales, lo que proporciona una impresión dental fina y detallada. Actualmente existe un gran aumento en la variedad de bandejas de existencias disponibles.
Los adhesivos para cubetas se utilizan para asegurar la retención del material de impresión en la cubeta de impresión, con o sin presencia de perforaciones, y se basan en tecnología de adhesivos de contacto. Se puede lograr la máxima retención con la presencia de un adhesivo para cubeta y perforaciones en la cubeta de impresión. El adhesivo se aplica a la superficie interna de la cubeta, así como sobre los márgenes para asegurar la unión del borde exterior del material de impresión a la cubeta. Se debe aplicar una cantidad adecuada de adhesivo (normalmente dos capas finas) a la cubeta para evitar que el adhesivo se acumule, lo que puede debilitar la unión entre la cubeta y el material de impresión. El adhesivo debe estar completamente seco antes de tomar la impresión. Los adhesivos para bandejas generalmente vienen en una botella con tapa de rosca con un cepillo adjunto a la tapa que se puede usar para aplicar el adhesivo. Con el tiempo, el adhesivo puede acumularse alrededor de la tapa, provocando la evaporación del disolvente y, en consecuencia, el espesamiento del adhesivo. Esto puede reducir la eficacia del adhesivo para unirse a la bandeja.
Se encuentran disponibles distintos adhesivos para cubetas, correspondientes al material de impresión utilizado.
En odontología se están adoptando impresiones digitales que utilizan sistemas de escáner intraorales o extraorales. Se puede producir un modelo a partir del escaneo digital mediante fresado o estereolitografía . [6] [7]
