En los Estados Unidos también es muy popular, en Canadá, Australia y Nueva Zelanda.
Muchas personas en todo el mundo juegan al pai gow online con ayuda de un ordenador y conexión a internet.
Para iniciar el juego se empieza con el repartidor, que le da al jugador siete cartas.
Si el jugador vence al repartidor en una mano, pero no en la otra, entonces a esta ronda se le conoce como push, nadie gana, los jugadores reciben de nuevo su apuesta.
Sin embargo, si las dos manos del jugador tienen el mismo valor que las dos manos del repartidor, entonces se considera que la ronda es un empate (tie) y gana el repartidor.