Hay un modelo de tráfico mejorado, así como aviones, helicópteros y trenes con sonidos auténticos.[3] En esta entrega actualizada, el jugador puede viajar por Estados Unidos, así como por el sur de Canadá, aunque difiere de 18 Wheels of Steel: Pedal to the Metal en que las ciudades mexicanas no están presentes.Los gráficos también se han mejorado mucho en esta versión, y los usuarios pueden ver a los conductores en otros vehículos y cuando los camiones están "arrastrados" por debajo de 1500 RPM, emiten escape negro al igual que los camiones no computarizados más antiguos.Sin embargo, otras características gráficas como los medidores dinámicos del tablero fueron reemplazadas por texturas inanimadas simples, aunque este y otros errores menores se corrigieron con un parche lanzado por SCS Software en 2008.También se agregó la capacidad de usar bandas sonoras personalizadas y guardar juegos durante las entregas.[6] Extreme Trucker permite al jugador entregar cargas en cualquiera de las tres áreas principales del juego: Camino a Los Yungas (también conocido como Camino de la Muerte), Carretera invernal Tuktoyaktuk y el Outback.Los camiones y coches están modelados según marcas reales, aunque los usuarios no pueden poseer ningún vehículo a través del juego y son simplemente conductores de camiones que buscan varios trabajos.
