La venografía (también llamada flebografía o flebografía ascendente ) es un procedimiento en el que se toma una radiografía de las venas , un venograma , después de inyectar un tinte especial en la médula ósea o las venas. El tinte debe inyectarse constantemente a través de un catéter, lo que lo convierte en un procedimiento invasivo. Normalmente, el catéter se inserta por la ingle y se mueve hasta el sitio apropiado navegando a través del sistema vascular.
La venografía con contraste es el estándar de oro para evaluar los métodos de diagnóstico por imágenes para la trombosis venosa profunda ; aunque, debido a su costo, invasividad y otras limitaciones, esta prueba rara vez se realiza. [1]
La venografía también se puede utilizar para distinguir coágulos de sangre de obstrucciones en las venas, para evaluar problemas congénitos en las venas, para ver cómo funcionan las válvulas de las venas profundas de las piernas o para identificar una vena para un injerto de derivación arterial.
Las áreas del sistema venoso que se pueden investigar incluyen las extremidades inferiores, la vena cava inferior y las extremidades superiores.
El Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos dice lo siguiente acerca de las venas varicosas : "causan preocupación y angustia a gran escala, la mayoría de las cuales se pueden solucionar con una buena explicación y tranquilidad, o mediante una variedad de tratamientos que están evolucionando rápidamente en la actualidad". [2]
La venografía de miembros superiores está indicada en pacientes con edema de miembros superiores para demostrar el sitio de oclusión y estenosis en las venas y la obstrucción de la vena cava superior. Se utiliza un medio de contraste de baja osmolaridad con una concentración de 300 mg/ml. El sujeto se recuesta en posición supina. Se inserta una aguja mariposa de calibre 18 en la vena cubital media . No se utiliza la vena cefálica porque pasa por alto la vena axilar . Luego, se inyectan 30 ml del contraste a través de la aguja mariposa y se toman imágenes puntuales. Alternativamente, se puede utilizar la angiografía por sustracción digital a una velocidad de 1 fotograma por segundo. [3]
La venografía de miembros inferiores está indicada en casos de trombosis venosa profunda , edema de causa desconocida y anomalías congénitas del sistema venoso. Con menor frecuencia se utiliza para demostrar la insuficiencia valvular de las venas perforantes. La ecografía Doppler es preferible a la venografía para evaluar la competencia de las venas. La sepsis local de los miembros inferiores está contraindicada para este procedimiento. En este estudio es preferible utilizar un medio de contraste de baja osmolaridad con una concentración de 240 mg/ml. Antes del procedimiento, la pierna edematosa, si la hay, debe permanecer elevada durante la noche para reducir el edema. El sujeto se inclina 40 grados con la cabeza más alta que las piernas para retrasar el flujo del medio de contraste desde el pie hasta el muslo. Se aplica un torniquete sobre el tobillo para ocluir las venas superficiales de la pierna. También se ocluye la vena tibial anterior . Se inserta una aguja mariposa de calibre 19 en el dorso del pie a cierta distancia del tobillo. Se inyectan 40 ml de medio de contraste con la mano. A continuación, se toman radiografías. Luego, se inyectan otros 20 ml de medio de contraste. Se realiza una maniobra de Valsalva para retrasar el flujo del medio de contraste hacia el muslo. Luego, se inclina al sujeto con la cabeza hacia abajo y se relaja la maniobra de Valsalva para que el medio de contraste fluya hacia la pelvis. Alternativamente, se puede presionar la vena femoral durante la inclinación y liberarla una vez que se completa la inclinación para lograr el mismo efecto. Al final del procedimiento, se enjuaga la aguja con solución salina normal para reducir las posibilidades de contraer flebitis debido a la administración del medio de contraste. [3]