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Vacuna MMR

La vacuna MMR es una vacuna contra el sarampión , las paperas y la rubéola (sarampión alemán), abreviada como MMR . [6] La primera dosis se administra generalmente a los niños de alrededor de 9 meses a 15 meses de edad, con una segunda dosis a los 15 meses a 6 años de edad, con al menos cuatro semanas entre las dosis. [7] [8] [9] Después de dos dosis, el 97% de las personas están protegidas contra el sarampión, el 88% contra las paperas y al menos el 97% contra la rubéola. [7] La ​​vacuna también se recomienda para aquellos que no tienen evidencia de inmunidad , [7] aquellos con VIH/SIDA bien controlado , [10] [11] y dentro de las 72 horas posteriores a la exposición al sarampión entre aquellos que están incompletamente inmunizados. [8] Se administra mediante inyección . [12]

La vacuna MMR se utiliza ampliamente en todo el mundo. Entre 1999 y 2004 se administraron más de 500 millones de dosis en todo el mundo [13] y se han administrado 575 millones de dosis desde la introducción de la vacuna en todo el mundo [14]. El sarampión provocó 2,6 millones de muertes por año antes de que la inmunización se volviera común [14] . Esta cifra ha disminuido a 122 000 muertes por año a partir de 2012, principalmente en países de bajos ingresos [14] Gracias a la vacunación, a partir de 2018 , las tasas de sarampión en América del Norte y del Sur son muy bajas [14] Se ha observado que las tasas de la enfermedad aumentan en las poblaciones que no se vacunan [14] Entre 2000 y 2018, la vacunación redujo las muertes por sarampión en un 73 % [15]

Los efectos secundarios de la inmunización son generalmente leves y se resuelven sin ningún tratamiento específico. [16] Estos pueden incluir fiebre , así como dolor o enrojecimiento en el lugar de la inyección. [16] Las reacciones alérgicas graves ocurren en aproximadamente una de cada millón de personas. [16] Debido a que contiene virus vivos, la vacuna MMR no se recomienda durante el embarazo , pero puede administrarse durante la lactancia . [7] La ​​vacuna es segura para administrar al mismo tiempo que otras vacunas. [16] Estar inmunizado recientemente no aumenta el riesgo de transmitir sarampión, paperas o rubéola a otras personas. [7] No hay evidencia de una asociación entre la inmunización MMR y los trastornos del espectro autista . [17] [18] [19] La vacuna MMR es una mezcla de virus vivos debilitados de las tres enfermedades. [7]

La vacuna MMR fue desarrollada por Maurice Hilleman . [6] Merck autorizó su uso en los EE. UU. en 1971. [20] Las vacunas independientes contra el sarampión , las paperas y la rubéola habían sido autorizadas previamente en 1963, 1967 y 1969, respectivamente. [20] [21] Las recomendaciones para una segunda dosis se introdujeron en 1989. [20] La vacuna MMRV , que también cubre la varicela , puede usarse en su lugar. [7] Ocasionalmente también se usa una vacuna MR , sin cobertura para las paperas. [22]

Uso médico

Prioridad

Cochrane concluyó que "la evidencia existente sobre la seguridad y eficacia de las vacunas MMR y MMRV respalda las políticas actuales de inmunización masiva destinadas a la erradicación mundial del sarampión con el fin de reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela". [17]

La vacuna combinada MMR induce inmunidad de forma menos dolorosa que tres inyecciones separadas al mismo tiempo, y de forma más rápida y eficaz que tres inyecciones administradas en fechas diferentes. Public Health England informa que proporcionar una única vacuna combinada a partir de 1988, en lugar de dar la opción de administrarlas también por separado, aumentó la aceptación de la vacuna. [23]

Sarampión

Los casos de sarampión entre 1944 y 1963 siguieron un patrón epidémico muy variable, con entre 150.000 y 850.000 casos notificados por año. Una marcada disminución siguió a la introducción de la primera vacuna contra el sarampión en 1963, con menos de 25.000 casos notificados en 1968. Los brotes de 1971 y 1977 dieron 75.000 y 57.000 casos, respectivamente. Los casos se mantuvieron estables en unos pocos miles por año hasta un brote de 28.000 en 1990. Los casos disminuyeron de unos pocos cientos por año a principios de la década de 1990 a unas pocas docenas en la década de 2000.
Los casos de sarampión notificados en Estados Unidos disminuyeron drásticamente después de la introducción de la vacuna contra el sarampión.

Antes del uso generalizado de una vacuna contra el sarampión , las tasas de enfermedad eran tan altas que se creía que la infección era "tan inevitable como la muerte y los impuestos". [24] Los casos notificados de sarampión en los Estados Unidos cayeron de cientos de miles a decenas de miles por año después de la introducción de la vacuna en 1963. El aumento de la aceptación de la vacuna después de los brotes de 1971 y 1977, redujo esta cifra a miles de casos por año en la década de 1980. Un brote de casi 30.000 casos en 1990 condujo a un renovado impulso a la vacunación y a la adición de una segunda vacuna al calendario recomendado. Se han notificado menos de 200 casos en los EE. UU. cada año entre 1997 y 2013, y la enfermedad ya no se considera endémica allí. [25] [26] [27]

El beneficio de la vacunación contra el sarampión en la prevención de enfermedades, discapacidades y muertes ha sido bien documentado. Se estima que en los primeros 20 años de la vacunación autorizada contra el sarampión en los EE. UU. se evitaron 52 millones de casos de la enfermedad, 17 400 casos de discapacidad intelectual y 5200 muertes. [28] Durante el período 1999-2004, una estrategia liderada por la Organización Mundial de la Salud y UNICEF condujo a mejoras en la cobertura de vacunación contra el sarampión que evitaron aproximadamente 1,4 millones de muertes por sarampión en todo el mundo. [13] Entre 2000 y 2018, la vacunación contra el sarampión resultó en una disminución del 73 % en las muertes por la enfermedad. [15]

El sarampión es una enfermedad común en muchas zonas del mundo. Aunque se declaró erradicada de los Estados Unidos en 2000, se necesitan tasas elevadas de vacunación y una buena comunicación con las personas que se niegan a vacunarse para prevenir brotes y mantener la eliminación del sarampión en los Estados Unidos. [29] De los 66 casos de sarampión notificados en los Estados Unidos en 2005, un poco más de la mitad se atribuyeron a una persona no vacunada que contrajo la enfermedad durante una visita a Rumania . [30] Esta persona regresó a una comunidad con muchos niños no vacunados. El brote resultante infectó a 34 personas, en su mayoría niños y prácticamente todos no vacunados; el 9% fueron hospitalizados y el coste de contener el brote se estimó en 167.685 dólares. Se evitó una epidemia importante gracias a las altas tasas de vacunación en las comunidades circundantes. [29]

En 2017, se produjo un brote de sarampión en la comunidad somalí-estadounidense de Minnesota, donde las tasas de vacunación contra el sarampión, la rubéola y el tétanos habían disminuido debido a la idea errónea de que la vacuna podía causar autismo. En abril de 2017, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos registraron 65 niños afectados en el brote. [31]

Rubéola

Las tasas de rubéola cayeron drásticamente en Estados Unidos cuando se introdujo la inmunización.

La rubéola , también conocida como sarampión alemán, también era muy común antes de la vacunación generalizada. El mayor riesgo de rubéola es durante el embarazo , cuando el bebé puede contraer rubéola congénita , que puede causar defectos congénitos importantes. [32]

Paperas

Las paperas son otra enfermedad viral que en el pasado era muy común, especialmente durante la infancia. Si las paperas se adquieren en un varón que ya pasó la pubertad , una posible complicación es la orquitis bilateral , que en algunos casos puede derivar en esterilidad . [33]

Administración

La vacuna MMR se administra mediante una inyección subcutánea , la primera dosis generalmente a los doce meses de edad. [12] La segunda dosis puede administrarse tan pronto como un mes después de la primera dosis. [34] La segunda dosis es una dosis para producir inmunidad en el pequeño número de personas (2-5%) que no desarrollan inmunidad contra el sarampión después de la primera dosis. En los EE. UU. se administra antes del ingreso al jardín de infantes porque es un momento conveniente. [35] Las áreas donde el sarampión es común generalmente recomiendan la primera dosis a los nueve meses de edad y la segunda dosis a los quince meses de edad. [8]

Seguridad

Las reacciones adversas , rara vez graves, pueden ocurrir por cada componente de la vacuna MMR. El diez por ciento de los niños desarrollan fiebre, malestar y sarpullido entre 5 y 21 días después de la primera vacunación; [36] y el 3% desarrolla dolor en las articulaciones que dura 18 días en promedio. [37] Las mujeres mayores parecen tener más riesgo de dolor en las articulaciones, artritis aguda e incluso (raramente) artritis crónica. [38] La anafilaxia es una reacción alérgica extremadamente rara pero grave a la vacuna. [39] Una causa puede ser la alergia al huevo . [40] En 2014, la FDA aprobó dos posibles eventos adversos adicionales en la etiqueta de la vacunación: encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) y mielitis transversa , con permiso para agregar también "dificultad para caminar" en los prospectos. [41] Un informe del IOM de 2012 encontró que el componente de sarampión de la vacuna MMR puede causar encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión en individuos inmunodeprimidos. Este informe también rechazó cualquier conexión entre la vacuna MMR y el autismo . [42] Algunas versiones de la vacuna contienen el antibiótico neomicina y, por lo tanto, no deben usarse en personas alérgicas a este antibiótico. [19]

El número de informes sobre trastornos neurológicos es muy pequeño, aparte de la evidencia de una asociación entre una forma de la vacuna MMR que contiene la cepa Urabe de paperas y eventos adversos raros de meningitis aséptica , una forma de meningitis viral. [38] [43] El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido dejó de usar la cepa Urabe de paperas a principios de la década de 1990 debido a casos de meningitis viral leve transitoria, y cambió a una forma que usa la cepa Jeryl Lynn de paperas en su lugar. [44] La cepa Urabe sigue en uso en varios países; MMR con la cepa Urabe es mucho más barata de fabricar que con la cepa Jeryl Lynn, [45] y una cepa con mayor eficacia junto con una tasa algo más alta de efectos secundarios leves aún puede tener la ventaja de una incidencia reducida de eventos adversos generales. [44]

Una revisión Cochrane encontró que, en comparación con placebo, la vacuna MMR se asoció con menos infecciones del tracto respiratorio superior, más irritabilidad y una cantidad similar de otros efectos adversos. [17]

El sarampión adquirido naturalmente suele presentarse con púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI, una erupción purpúrica y una mayor tendencia a sangrar que se resuelve en dos meses en los niños), y se presenta en 1 a 20.000 casos. [17] Se cree que aproximadamente 1 de cada 40.000 niños contrae PTI en las seis semanas posteriores a una vacuna MMR. [17] La ​​PTI antes de los seis años de edad es generalmente una enfermedad leve, que rara vez tiene consecuencias a largo plazo. [46] [47]

Afirmaciones falsas sobre el autismo

En 1998, Andrew Wakefield et al. publicaron un artículo fraudulento sobre doce niños, que supuestamente presentaban síntomas intestinales y autismo u otros trastornos adquiridos poco después de la administración de la vacuna MMR, [48] al tiempo que apoyaban una vacuna competidora. En 2010, el Consejo Médico General consideró que la investigación de Wakefield había sido "deshonesta", [49] y The Lancet se retractó por completo del artículo. [50] [51] Tres meses después de la retractación de The Lancet , Wakefield fue eliminado del registro médico del Reino Unido , con una declaración que identificaba la falsificación deliberada en la investigación publicada en The Lancet , [52] y se le prohibió ejercer la medicina en el Reino Unido. [53] La investigación fue declarada fraudulenta en 2011 por el British Medical Journal . [54]

Desde la publicación de Wakefield, múltiples estudios revisados ​​por pares no han podido demostrar ninguna asociación entre la vacuna y el autismo. [17] [55] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. , [56] [57] el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de EE. UU. , [58] el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido [59] y la revisión de la Biblioteca Cochrane [17] han concluido que no hay evidencia de un vínculo.

La administración de las vacunas en tres dosis separadas no reduce la posibilidad de efectos adversos y aumenta la posibilidad de infección por las dos enfermedades contra las que no se inmunizó primero. [55] [60] Los expertos en salud han criticado la cobertura de los medios de comunicación sobre la controversia entre la vacuna MMR y el autismo por provocar un descenso en las tasas de vacunación. [61] Antes de la publicación del artículo de Wakefield, la tasa de inoculación para la vacuna MMR en el Reino Unido era del 92%; después de la publicación, la tasa cayó por debajo del 80%. En 1998, hubo 56 casos de sarampión en el Reino Unido; en 2008, hubo 1348 casos, con dos muertes confirmadas. [62]

En Japón no se utiliza la triple vacuna MMR. La inmunidad se logra mediante una vacuna combinada contra el sarampión y la rubéola, seguida más tarde por una vacuna contra las paperas. Esta vacuna no ha tenido ningún efecto sobre las tasas de autismo en el país, lo que refuta aún más la hipótesis del autismo con la vacuna MMR. [63]

Historia

Maurice Hilleman , quien desarrolló la vacuna MMR
Dos trabajadores hacen agujeros en huevos de gallina para prepararlos para una vacuna contra el sarampión

Las cepas virales componentes de la vacuna MMR se desarrollaron mediante propagación en células animales y humanas. [64]

Por ejemplo, en el caso de los virus de las paperas y el sarampión, las cepas del virus se cultivaron en huevos de gallina embrionarios . Esto produjo cepas del virus que estaban adaptadas a las células de pollo y eran menos adecuadas para las células humanas. Por lo tanto, estas cepas se denominan cepas atenuadas . A veces se las denomina neuroatenuadas porque estas cepas son menos virulentas para las neuronas humanas que las cepas salvajes.

El componente de la rubéola, Meruvax, se desarrolló en 1967, mediante la propagación utilizando la línea de células pulmonares embrionarias humanas WI-38 (llamada así por el Instituto Wistar ) que se derivó seis años antes en 1961. [65] [66]

El término “vacuna MPR” también se utiliza para referirse a esta vacuna, mientras que “P” se refiere a la parotiditis causada por las paperas. [1]

La vacuna MMR II de Merck se suministra liofilizada y contiene virus vivos. Antes de la inyección se reconstituye con el disolvente proporcionado. [70]

Según una revisión publicada en 2018, la vacuna MMR de GlaxoSmithKline (GSK) conocida como Pluserix "contiene el virus del sarampión Schwarz, la cepa de paperas similar a Jeryl Lynn y el virus de la rubéola RA27/3". [71]

Pluserix se introdujo en Hungría en 1999. [72] La cepa Edmonston de Enders se ha utilizado desde 1999 en Hungría en el producto MMR II de Merck . [72] La vacuna GSK Priorix, que utiliza la vacuna Schwarz Measles atenuada, se introdujo en Hungría en 2003. [72]

Vacuna MMRV

La vacuna MMRV , una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela , se ha propuesto como reemplazo de la vacuna MMR para simplificar la administración de las vacunas. [34] Los datos preliminares indican una tasa de convulsiones febriles de 9 por 10 000 vacunaciones con MMRV, en comparación con 4 por 10 000 para las vacunas separadas de MMR y varicela; por lo tanto, los funcionarios de salud de los EE. UU. no expresan una preferencia por el uso de la vacuna MMRV en lugar de inyecciones separadas. [73]

En un estudio de 2012 [74], se envió una encuesta a pediatras y médicos de familia para evaluar su conocimiento sobre el mayor riesgo de convulsiones febriles (ataques febriles) en la vacuna MMRV. El 74% de los médicos de familia y el 29% de los pediatras desconocían el mayor riesgo de convulsiones febriles. Después de leer una declaración informativa, solo el 7% de los médicos de familia y el 20% de los pediatras recomendarían la vacuna MMRV para un niño sano de 12 a 15 meses. El factor que se informó como el factor decisivo "más importante" para recomendar la vacuna MMRV sobre la vacuna MMR+V fueron las recomendaciones de ACIP / AAFP / AAP (pediatras, 77%; médicos de familia, 73%).

Vacuna contra el MR

Se trata de una vacuna que cubre el sarampión y la rubéola, pero no las paperas. [22] En 2014, se utilizaba en unos pocos países (no identificados) [22] .

Sociedad y cultura

Preocupaciones religiosas

Algunas marcas de la vacuna utilizan gelatina , derivada de cerdos , como estabilizador . [75] Esto ha provocado una menor aceptación entre algunas comunidades, [75] [76] a pesar del hecho de que hay vacunas alternativas sin derivados de cerdos aprobadas y disponibles. [75]

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Lectura adicional

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