stringtranslate.com

Multimorbilidad

La multimorbilidad , también conocida como condiciones múltiples a largo plazo ( MLTC ), significa vivir con dos o más enfermedades crónicas . [1] Por ejemplo, una persona podría tener diabetes , enfermedades cardíacas y depresión al mismo tiempo. La multimorbilidad puede tener un impacto significativo en la salud y el bienestar de las personas. También plantea un desafío complejo para los sistemas de salud que tradicionalmente se centran en enfermedades individuales. [1] Múltiples afecciones a largo plazo pueden afectar a personas de cualquier edad, pero son más comunes en personas mayores y afectan a más de la mitad de las personas mayores de 65 años. [2] [3]

Definición

El concepto de múltiples afecciones a largo plazo no está claramente definido [1] [4] [5] y puede recibir varios nombres. [6]

Diferencia de comorbilidad

La multimorbilidad a menudo se denomina comorbilidad, aunque los dos se consideran escenarios clínicos distintos. [6] [7] [8]

Comorbilidad significa que una condición "índice" es el foco de atención y otras se consideran en relación con ella. Por el contrario, la multimorbilidad describe a alguien que tiene dos o más enfermedades de larga duración (crónicas) sin que ninguna de ellas tenga prioridad sobre las demás. Esta distinción es importante en la forma en que el sistema de salud trata a las personas y ayuda a aclarar los entornos específicos en los que se puede preferir el uso de uno u otro término. La multimorbilidad ofrece un concepto más general y centrado en la persona que permite centrarse en todos los síntomas del paciente y proporcionar una atención más holística. En otros entornos, por ejemplo en la investigación farmacéutica, el término más útil podría ser a menudo comorbilidad. [2] [8]

Definiciones

La definición amplia de multimorbilidad, consistente con la utilizada por la mayoría de los investigadores, la OMS y la Academia de Ciencias Médicas del Reino Unido , es la " coexistencia de dos o más enfermedades crónicas ". Pueden ser enfermedades físicas no transmisibles , afecciones infecciosas y de salud mental en cualquier combinación posible y pueden interactuar o no entre sí. [6] Cuando las condiciones coexistentes tienen orígenes o tratamientos similares, el término utilizado es multimorbilidad concordante , mientras que multimorbilidad discordante se utiliza para referirse a condiciones que parecen no estar relacionadas entre sí. [6]

Las definiciones de multimorbilidad generalmente difieren en el número mínimo de condiciones concurrentes que requieren (la mayoría de las veces son dos o más) y en los tipos de condiciones que consideran. [9] Por ejemplo, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido incluye el abuso de alcohol y sustancias en su lista de afecciones consideradas como multimorbilidad. [10]

Nombrar

El término más utilizado para describir el concepto es multimorbilidad . Sin embargo, la literatura científica muestra una gama diversa de términos utilizados con el mismo significado. Estos incluyen comorbilidad , polimorbilidad , polipatología , pluripatología , multipatología y multicondición . [11]

El Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) del Reino Unido utiliza el término afecciones múltiples a largo plazo ( MLTC ), ya que es más aceptado y comprendido por los pacientes y el público. [12]

Causas

Factores de riesgo

Una variedad de factores biológicos, psicológicos, conductuales, socioeconómicos y ambientales afectan la probabilidad de sufrir multimorbilidad. La forma en que estos factores de riesgo interactúan para desencadenar múltiples afecciones a largo plazo es compleja y aún no se comprende completamente. [1]

Un factor de riesgo de multimorbilidad en los jóvenes es el nacimiento prematuro . [13] [14] Los factores del estilo de vida que pueden aumentar el riesgo de múltiples afecciones a largo plazo incluyen obesidad , mala alimentación, falta de sueño, tabaquismo , contaminación del aire , alcohol ; Y los factores de estilo de vida que pueden reducir el riesgo de MLTC incluyen una dieta saludable , actividad física y redes sociales sólidas. [1] [15]

El nivel socioeconómico más bajo , medido mediante una combinación de indicadores de educación, ocupación y alfabetización, parece aumentar el riesgo de desarrollar multimorbilidad. [16] Por ejemplo, según el Estudio Whitehall II , las personas en puestos de trabajo más bajos parecen tener un riesgo 66% mayor de desarrollar múltiples afecciones a largo plazo que las personas en puestos más altos. Sin embargo, el nivel socioeconómico no parece influir en el riesgo de morir tras la aparición de múltiples afecciones a largo plazo. [16] Otro estudio mostró un aumento de casi el 50% en las probabilidades de que ocurra multimorbilidad en aquellos con menos riqueza en comparación con aquellos con mayor riqueza. [17] Por lo tanto, reducir las desigualdades socioeconómicas mejorando las condiciones de vida y de trabajo y la educación para todos es importante para reducir la carga de múltiples condiciones a largo plazo sobre la salud de la población . [dieciséis]

Diagnóstico e impacto

La multimorbilidad se asocia con una calidad de vida reducida [18] y un mayor riesgo de muerte. [19] El riesgo de muerte se asocia positivamente con individuos con mayor número de enfermedades crónicas y de forma inversa con el nivel socioeconómico. [19] Las personas con múltiples enfermedades crónicas pueden tener un riesgo de muerte cuatro veces mayor en comparación con las personas sin MLTC, independientemente de su nivel socioeconómico. [dieciséis]

En algunos casos, combinaciones específicas de enfermedades se asocian con una mayor mortalidad. [20] Por ejemplo, las personas con enfermedades crónicas que afectan al corazón, los pulmones y los sistemas urinario tienen fuertes efectos sobre la mortalidad. [20]

Hay muchos problemas adicionales asociados con vivir con múltiples afecciones a largo plazo. Un estudio realizado en los EE. UU. encontró que tener más de 3 afecciones aumentaba significativamente la posibilidad de tener una calidad de vida y un funcionamiento físico reducidos. Los investigadores pidieron el tratamiento holístico de las multimorbilidades debido a las complejidades de múltiples afecciones a largo plazo. [21]

Debido a la mayor prevalencia de multimorbilidad (55 - 98%), [2] se ha propuesto un nuevo concepto de "multimorbilidad compleja (CMM)" [22] La CMM difiere de la definición de multimorbilidad convencional en que la CMM se define por el número de los sistemas corporales afectados por las enfermedades en lugar del número de enfermedades. La CMM está asociada con la mortalidad y las necesidades de cuidados a largo plazo en los adultos mayores. [23] [24] [25]

Salud mental

Las condiciones de salud física y mental pueden afectar negativamente al otro a través de varias vías y tener un impacto significativo en la salud y el bienestar. [26] Para las personas cuyas condiciones a largo plazo incluyen enfermedades mentales graves , la esperanza de vida puede ser de 10 a 20 años menos que la de la población general. [27] Para ellos, abordar los factores de riesgo subyacentes de los problemas de salud física es fundamental para obtener buenos resultados. [26]

Existe evidencia considerable de que tener múltiples afecciones físicas a largo plazo puede conducir al desarrollo tanto de depresión como de ansiedad . [28] Hay muchos factores que podrían explicar por qué la multimorbilidad física afecta la salud mental, incluido el dolor crónico , [29] fragilidad , [30] [31] carga de síntomas, [32] deterioro funcional , [33] calidad de vida reducida , [18] aumento de los niveles de inflamación , [34] y polifarmacia. [35] La evidencia de grandes estudios poblacionales del Reino Unido y China sugiere que combinaciones específicas de condiciones físicas aumentan el riesgo de desarrollar depresión y ansiedad más que otras, como trastornos respiratorios concurrentes y trastornos dolorosos y gastrointestinales concurrentes . [36] [37] Ha habido una escasez de evaluaciones económicas relativas a las intervenciones para el tratamiento de personas con multimorbilidad físico-mental, incluida la depresión. Una revisión sistemática reciente identificó cuatro tipos de intervención (atención colaborativa, autocuidado, tratamiento telefónico y antidepresivo)) cuya rentabilidad se evaluó en países de altos ingresos. [38] Sin embargo, actualmente faltan tales evaluaciones en los países de ingresos bajos y medios. [ cita necesaria ]

Las estrategias para prevenir la aparición de depresión o episodios depresivos en personas con afecciones físicas de larga duración incluyen intervenciones psicológicas e intervenciones farmacológicas; sin embargo, la eficacia y los beneficios a largo plazo de estos enfoques son muy inciertos. [39]

Cuidado de la salud

Las personas con multimorbilidad enfrentan muchos desafíos debido a la forma en que están organizados los sistemas de salud . La mayoría de los sistemas de salud están diseñados para atender a personas con una única enfermedad crónica. [40] Algunas de las dificultades que experimentan las personas con múltiples afecciones a largo plazo incluyen: mala coordinación de la atención médica , manejo de múltiples medicamentos ( polifarmacia ), altos costos asociados con el tratamiento, [41] aumento en el tiempo dedicado al manejo de la enfermedad, [42 ] dificultad para manejar múltiples regímenes de manejo de enfermedades, [43] y agravamiento de una condición por los síntomas o el tratamiento de otra. [44]

Cada vez se reconoce más que vivir con múltiples enfermedades crónicas genera cargas complejas y desafiantes para las personas que viven con MLTC, pero también para los profesionales de la salud que trabajan en el sistema de salud y atienden a personas con enfermedades crónicas. Vivir con múltiples afecciones a largo plazo puede resultar complicado en términos de manejo de la enfermedad, especialmente si el diagnóstico resulta en polifarmacia (tomar múltiples medicamentos). [1]

Manejo de medicamentos

Las personas mayores y sus cuidadores familiares frecuentemente consideran que el manejo de la medicación es una carga. Esta carga fluctúa y a menudo permanece oculta a los profesionales de la salud y la asistencia social. [45] [46] Por ejemplo, la carga para el cuidador familiar puede aumentar si la persona mayor sufre confusión o demencia . [47] En general, hay cinco cargas que dificultan la gestión de medicamentos para las personas mayores: cuando el propósito de revisar los medicamentos no está claro para la persona; cuando la falta de información impide que la persona contribuya a las decisiones sobre su salud; cuando las personas con MLTC no ven al mismo profesional de atención médica de manera constante; cuando las personas son atendidas por muchos profesionales diferentes que trabajan en diferentes servicios; y cuando el servicio de salud no reconoce las experiencias de las personas que viven con MLTC. Para ayudar a las personas mayores y a sus cuidadores familiares que experimentan una carga relacionada con la medicación, los profesionales médicos pueden considerar esta carga al cambiar o modificar un medicamento. [48] ​​[45]

La multimorbilidad a menudo resulta en la toma de 5 o más medicamentos (polifarmacia), lo que puede representar una carga y podría conllevar daños potenciales. Cuando los medicamentos no son lo suficientemente eficaces o los riesgos superan los beneficios, puede ser necesario suspender los medicamentos ( desprescribirlos ). En personas con múltiples afecciones crónicas y polifarmacia, esto representa un desafío complejo, ya que las guías clínicas generalmente se desarrollan para afecciones únicas. En estos casos, los médicos podrían utilizar de forma segura herramientas y directrices como los Criterios de Beers y STOPP/START, pero no todos los pacientes podrían beneficiarse al suspender su medicación. La claridad sobre cuánto pueden hacer los médicos más allá de las directrices y la responsabilidad que deben asumir podría ayudarles a prescribir y desprescribir en casos complejos. Otros factores que pueden ayudar a los médicos a adaptar sus decisiones a cada individuo son: el acceso a datos detallados sobre las personas a su cuidado (incluidos sus antecedentes y objetivos médicos personales), la discusión de planes para suspender un medicamento ya cuando se prescribe por primera vez y una buena relación que implica confianza mutua y discusiones periódicas sobre el progreso. Además, las citas más largas para prescribir y desprescribir darían tiempo para explicar el proceso de desprescripción, explorar inquietudes relacionadas y ayudar a tomar las decisiones correctas. [49] [50]

Prevención

Existen estrategias de prevención bien comprobadas para muchas de las enfermedades que componen múltiples grupos de afecciones. Por ejemplo:

Una mayor comprensión de qué afecciones se agrupan con mayor frecuencia , junto con sus factores de riesgo subyacentes, ayudaría a priorizar las estrategias para el diagnóstico temprano, la detección y la prevención. [1]

Epidemiología

La multimorbilidad es común en los adultos mayores y se estima que afecta a más de la mitad de las personas de 65 años o más. Esta mayor prevalencia se ha explicado por la "exposición más prolongada y la mayor vulnerabilidad de los adultos mayores a factores de riesgo de problemas de salud crónicos". [2]

La prevalencia de multimorbilidad ha ido aumentando en las últimas décadas. [52] [53] [54] La alta prevalencia de multimorbilidad ha llevado a que algunos la describan como "la enfermedad crónica más común". [55] La multimorbilidad también es más común entre personas de niveles socioeconómicos más bajos . [2] [56] [57] La ​​multimorbilidad es un problema importante en los países de ingresos bajos y medios, aunque la prevalencia no es tan alta como en los países de ingresos altos. [58]

Como cuestión de salud global y en la transición demográfica

Número de afecciones alguna vez registradas por individuo (de 308 afecciones de salud), estratificadas por edad, sexo y origen étnico
Comparación de comorbilidades por cáncer de mama primario por origen étnico (A) y asma por sexo (B)

La multimorbilidad es "un problema de salud pública creciente en todo el mundo", "probablemente impulsado por el envejecimiento de la población, pero también por factores como el alto índice de masa corporal, la urbanización y la creciente carga de enfermedades no transmisibles (como la diabetes tipo 2) y la tuberculosis en los países de bajos ingresos". y países de ingresos medios (PIBM)". [59] [60] [61] En todo el mundo, muchas personas mueren no por una condición aislada sino por una multitud de factores y condiciones. Un estudio sugirió que hay escasez de datos sobre multimorbilidad y comorbilidad a nivel mundial y de patrones de comorbilidad mapeados. [62]

Con el envejecimiento de la población , se produce un aumento de las enfermedades relacionadas con la edad, lo que supone una carga importante para los sistemas de salud , así como para las economías contemporáneas y sus sistemas sociales adjuntos. La extensión de la salud y la investigación antienvejecimiento buscan extender la duración de la salud en las personas mayores, así como retardar el envejecimiento o sus impactos negativos, como el deterioro físico y mental. La tecnología regenerativa y antisenescente moderna con una toma de decisiones mejorada podría ayudar a "cerrar de manera responsable la brecha entre la esperanza de vida y la salud para un futuro de bienestar global equitativo". [63] El envejecimiento es "el factor de riesgo más frecuente de enfermedades crónicas, fragilidad y discapacidad, y se estima que habrá más de 2 mil millones de personas mayores de 60 años en el año 2050 ", lo que lo convierte en un gran desafío de salud mundial que exige importantes (y bien orquestados o eficientes), incluidas intervenciones que alteren y se dirijan al proceso de envejecimiento innato . [64]

Desigualdades en salud

La probabilidad de tener múltiples afecciones a largo plazo aumenta debido a las desigualdades socioeconómicas . Ciertos grupos de personas desfavorecidas o discriminadas tienen más probabilidades de luchar contra una multimorbilidad más temprana y más grave. [65] La multimorbilidad también se asocia con factores relacionados con desventajas socioeconómicas, como la inseguridad alimentaria , [66] el bajo nivel de educación, vivir en zonas desfavorecidas y tener estilos de vida poco saludables. [67]

Existen múltiples teorías sobre cómo la desigualdad socioeconómica conduce a la multimorbilidad, pero hasta ahora falta evidencia científica sobre el mecanismo exacto. Algunos de los posibles vínculos entre ambos son los comportamientos relacionados con la salud (fumar, beber, hacer dieta), la falta de acceso a recursos financieros y a la vivienda, y la respuesta psicológica a vivir en circunstancias difíciles. Conocer el camino exacto permitiría diseñar intervenciones efectivas que prevengan o mitiguen las desigualdades en multimorbilidad. [65] [68]

Privaciones y pobreza

Vivir en la pobreza o en zonas desfavorecidas se asocia con tasas más altas de multimorbilidad. [65] [69] Aquellos con los ingresos más bajos tienen una probabilidad 4 veces mayor de tener múltiples condiciones a largo plazo que aquellos con los ingresos más altos. [70] El autocuidado es vital para hacer frente a la multimorbilidad, pero las personas que viven en privaciones luchan más para controlar sus condiciones. La autogestión se vuelve más desafiante debido a las barreras financieras, la alfabetización sanitaria (dificultades para comprender la información sanitaria) y el peso combinado de la multimorbilidad y las privaciones. [71]

Las investigaciones muestran que en Escocia los residentes de zonas desfavorecidas se ven afectados por múltiples afecciones a largo plazo entre 10 y 15 años antes que las personas que viven en barrios ricos. También tienen una mayor probabilidad de que sus afecciones a largo plazo incluyan trastornos de salud mental. [72] En Inglaterra, según una investigación, las personas de barrios desfavorecidos padecían multimorbilidad compleja (3 o más afecciones) 7 años antes que los menos desfavorecidos. [73] Las personas que viven en zonas desfavorecidas también tienen un mayor riesgo de morir debido a la multimorbilidad. [74]

Etnia y orientación sexual

Las desigualdades étnicas también afectan quién adquiere multimorbilidad. [75] [76] [77] En el Reino Unido, los indios , paquistaníes , bangladesíes , africanos negros , caribeños negros y aquellos que se identifican como negros, otros asiáticos y de etnia mixta tienen un mayor riesgo de desarrollar múltiples enfermedades a largo plazo. condiciones. En Inglaterra, las personas de origen paquistaní y bangladesí tienen las tasas de multimorbilidad más altas y tienen el doble de probabilidades que las personas de la minoría china de tener multimorbilidad. [65] [78] Los paquistaníes, los africanos negros, los caribeños negros y otros grupos étnicos negros en Inglaterra también tienen significativamente más probabilidades de morir debido a múltiples afecciones a largo plazo. [79]

Pertenecer a una minoría sexual también significa verse afectado de manera desproporcionada por multimorbilidad, especialmente afecciones de salud mental. [80] [81] [82]

Direcciones de investigación

Los financiadores de investigaciones en el Reino Unido, incluidos el Medical Research Council (MRC), Wellcome Trust y el National Institute for Health and Care Research (NIHR), han publicado el " Marco de investigación de multimorbilidad entre financiadores " que establece una visión para la agenda de investigación. de múltiples condiciones a largo plazo. El marco tiene como objetivo impulsar avances en la comprensión de múltiples enfermedades a largo plazo y promover un cambio en la cultura de la investigación para abordar la multimorbilidad. [83] [84] El NIHR también publicó su propio marco estratégico con respecto a MLTC que se alinea con el marco de financiación cruzada. [12]

Como la rehabilitación generalmente se centra en una sola enfermedad, las personas con múltiples afecciones a largo plazo a menudo quedan excluidas o no todas sus afecciones se tratan durante la rehabilitación. Los investigadores buscan nuevos modelos de rehabilitación que puedan aplicarse a personas con multimorbilidad. [85] [86] Por ejemplo, el grupo de investigación PERFORM (Personalised Ejercicio-Rehabilitation For people with Multiple long-term condition) en el Reino Unido está desarrollando y evaluando una intervención de rehabilitación basada en ejercicios que puede personalizarse para personas con múltiples condiciones a largo plazo. condiciones. [87] El grupo MOBILIZE en Dinamarca está llevando a cabo actualmente un ensayo controlado aleatorio de una intervención de rehabilitación para personas con multimorbilidad desarrollado conjuntamente con personas con enfermedades a largo plazo y médicos. [88]

Referencias

  1. ^ abcdefg "Múltiples afecciones a largo plazo (multimorbilidad): entender la evidencia". Evidencia del NIHR . Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 30 de marzo de 2021. doi : 10.3310/collection_45881. S2CID  243406561.
  2. ^ abcde Marengoni A, Angleman S, Melis R, Mangialasche F, Karp A, Garmen A, et al. (Septiembre de 2011). "Envejecimiento con multimorbilidad: una revisión sistemática de la literatura". Reseñas de investigaciones sobre el envejecimiento . 10 (4): 430–439. doi :10.1016/j.arr.2011.03.003. PMID  21402176. S2CID  40912813.
  3. ^ Nguyen H, Manolova G, Daskalopoulou C, Vitoratou S, Prince M, Prina AM (1 de enero de 2019). "Prevalencia de multimorbilidad en entornos comunitarios: una revisión sistemática y metanálisis de estudios observacionales". Revista de Comorbilidad . 9 : 2235042X19870934. doi :10.1177/2235042X19870934. PMC 6710708 . PMID  31489279. 
  4. ^ Johnston MC, Crilly M, Black C, Prescott GJ, Mercer SW (febrero de 2019). "Definición y medición de la multimorbilidad: una revisión sistemática de revisiones sistemáticas". Revista Europea de Salud Pública . 29 (1): 182–189. doi : 10.1093/eurpub/cky098 . hdl : 20.500.11820/fdedbe90-e4ec-43b8-bb78-a0f75efe6305 . PMID  29878097.
  5. ^ Xu X, Mishra GD, Jones M (agosto de 2017). "Evidencia sobre multimorbilidad desde la definición hasta la intervención: una descripción general de las revisiones sistemáticas" (PDF) . Reseñas de investigaciones sobre el envejecimiento . 37 : 53–68. doi :10.1016/j.arr.2017.05.003. PMID  28511964. S2CID  3665446.
  6. ^ abcd Multimorbilidad: una prioridad para la investigación en salud global. Academia de Ciencias Médicas. 2018.
  7. ^ Nicholson K, Makovski TT, Griffith LE, Raina P, Stranges S, van den Akker M (enero de 2019). "Revisión de la multimorbilidad y la comorbilidad: perfeccionamiento de los conceptos para la investigación en salud internacional". Revista de epidemiología clínica . 105 : 142-146. doi :10.1016/j.jclinepi.2018.09.008. PMID  30253215. S2CID  52825086.
  8. ^ ab Harrison C, Fortin M, van den Akker M, Mair F, Calderón-Larrañaga A, Boland F, et al. (1 de enero de 2021). "Comorbilidad versus multimorbilidad: por qué es importante". Revista de Comorbilidad . 11 : 2633556521993993. doi : 10.1177/2633556521993993. PMC 7930649 . PMID  33718251. 
  9. ^ Chua YP, Xie Y, Lee PS, Lee ES (febrero de 2021). "Definiciones y prevalencia de multimorbilidad en estudios de grandes bases de datos: una revisión del alcance". Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 18 (4): 1673. doi : 10.3390/ijerph18041673 . PMC 7916224 . PMID  33572441. 
  10. ^ "Multimorbilidad: evaluación y manejo clínico - Recomendaciones". Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) . 21 de septiembre de 2016 . Consultado el 27 de mayo de 2022 .
  11. ^ Almirall J, Fortin M (enero de 2013). "La coexistencia de términos para describir la presencia de múltiples enfermedades concurrentes". Revista de Comorbilidad . 3 (1): 4–9. doi :10.15256/joc.2013.3.22. PMC 5636023 . PMID  29090140. 
  12. ^ ab "Marco estratégico del NIHR para la investigación MLTC-M de múltiples afecciones a largo plazo (multimorbilidad)". Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) . Consultado el 27 de junio de 2022 .
  13. ^ Heikkilä, Katriina; Pulakka, Anna; Metsälä, Johanna; Alenius, Suvi; Hovi, Petteri; Gissler, Mika; Sandin, Sven; Kajantie, Eero (31 de diciembre de 2021). "El nacimiento prematuro y el riesgo de multimorbilidad por enfermedades crónicas en la adolescencia y la edad adulta temprana: un estudio de cohorte poblacional". MÁS UNO . 16 (12): e0261952. Código Bib : 2021PLoSO..1661952H. doi : 10.1371/journal.pone.0261952 . ISSN  1932-6203. PMC 8719774 . PMID  34972182. 
  14. ^ Heikkilä, Katriina; Metsälä, Johanna; Pulakka, Anna; Nilsen, Sara María; Kivimäki, Mika; Risnes, Kari; Kajantie, Eero (septiembre de 2023). "El nacimiento prematuro y el riesgo de multimorbilidad en la adolescencia: un estudio de cohorte basado en registros múltiples". Salud pública de The Lancet . 8 (9): e680–e690. doi :10.1016/S2468-2667(23)00145-7. hdl : 11250/3103131 . PMID  37633677. S2CID  261187781.
  15. ^ Sindi S, Pérez LM, Vetrano DL, Triolo F, Kåreholt I, Sjöberg L, et al. (diciembre de 2020). "Los trastornos del sueño y la velocidad del desarrollo de multimorbilidad en la vejez: resultados de un estudio poblacional longitudinal". Medicina BMC . 18 (1): 382. doi : 10.1186/s12916-020-01846-w . PMC 7720467 . PMID  33280611. 
  16. ^ abcd Dugravot A, Fayosse A, Dumurgier J, Bouillon K, Rayana TB, Schnitzler A, et al. (enero de 2020). "Desigualdades sociales en multimorbilidad, fragilidad, discapacidad y transiciones a la mortalidad: un seguimiento de 24 años del estudio de cohorte Whitehall II". La lanceta. Salud pública . 5 (1): e42-e50. doi :10.1016/S2468-2667(19)30226-9. PMC 7098476 . PMID  31837974. 
  17. ^ Singer L, Green M, Rowe F, Ben-Shlomo Y, Morrissey K (agosto de 2019). "Determinantes sociales de multimorbilidad y múltiples limitaciones funcionales entre la población que envejece de Inglaterra, 2002-2015". SSM - Salud de la Población . 8 : 100413. doi : 10.1016/j.ssmph.2019.100413. PMC 6551564 . PMID  31194123. 
  18. ^ ab Makovski TT, Schmitz S, Zeegers MP, Stranges S, van den Akker M (agosto de 2019). "Multimorbilidad y calidad de vida: revisión sistemática de la literatura y metanálisis" (PDF) . Reseñas de investigaciones sobre el envejecimiento . 53 : 100903. doi : 10.1016/j.arr.2019.04.005. PMID  31048032. S2CID  139101266.
  19. ^ ab Nunes BP, Flores TR, Mielke GI, Thumé E, Facchini LA (noviembre de 2016). "Multimorbilidad y mortalidad en adultos mayores: una revisión sistemática y un metanálisis". Archivos de Gerontología y Geriatría . 67 : 130-138. doi :10.1016/j.archger.2016.07.008. PMID  27500661.
  20. ^ ab Gijsen R, Hoeymans N, Schellevis FG, Ruwaard D, Satariano WA, van den Bos GA (julio de 2001). "Causas y consecuencias de la comorbilidad: una revisión". Revista de epidemiología clínica . 54 (7): 661–674. doi :10.1016/s0895-4356(00)00363-2. PMID  11438406.
  21. ^ Williams JS, Egede LE (julio de 2016). "La asociación entre multimorbilidad y calidad de vida, estado de salud y discapacidad funcional". La Revista Estadounidense de Ciencias Médicas . 352 (1): 45–52. doi :10.1016/j.amjms.2016.03.004. PMID  27432034. S2CID  3455192.
  22. ^ Harrison C, Britt H, Miller G, Henderson J (julio de 2014). "Examinar diferentes medidas de multimorbilidad, utilizando un gran estudio transversal prospectivo en la práctica general australiana". Abierto BMJ . 4 (7): e004694. doi :10.1136/bmjopen-2013-004694. PMC 4120329 . PMID  25015470. 
  23. ^ Storeng SH, Vinjerui KH, Sund ER, Krokstad S (enero de 2020). "Asociaciones entre multimorbilidad compleja, actividades de la vida diaria y mortalidad entre los noruegos mayores. Un estudio de cohorte prospectivo: el estudio HUNT, Noruega". Geriatría BMC . 20 (1): 21. doi : 10.1186/s12877-020-1425-3 . PMC 6974981 . PMID  31964341. 
  24. ^ Kato D, Kawachi I, Saito J, Kondo N (agosto de 2021). "Multimorbilidad y mortalidad complejas en Japón: un estudio de cohorte prospectivo emparejado por propensión". Abierto BMJ . 11 (8): e046749. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046749. PMC 8330573 . PMID  34341044. 
  25. ^ Kato D, Kawachi I, Saito J, Kondo N (octubre de 2021). "Multimorbilidad compleja e incidencia de necesidades de atención a largo plazo en Japón: un estudio de cohorte prospectivo". Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública . 18 (19): 10523. doi : 10.3390/ijerph181910523 . PMC 8508235 . PMID  34639825. 
  26. ^ ab Firth J, Siddiqi N, Koyanagi A, Siskind D, Rosenbaum S, Galletly C, et al. (agosto de 2019). "La Comisión de Psiquiatría de Lancet: un plan para proteger la salud física de las personas con enfermedades mentales". La lanceta. Psiquiatría . 6 (8): 675–712. doi :10.1016/S2215-0366(19)30132-4. hdl : 10072/391717 . PMID  31324560. S2CID  198134221.
  27. ^ Organización Mundial de la Salud, organismo emisor (14 de agosto de 2018). Manejo de las condiciones de salud física en adultos con trastornos mentales graves: directrices de la OMS. Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-155038-3. OCLC  1089879045.
  28. ^ Triolo F, Harber-Aschan L, Belvederi Murri M, Calderón-Larrañaga A, Vetrano DL, Sjöberg L, et al. (diciembre de 2020). "La compleja interacción entre la depresión y la multimorbilidad en la vejez: riesgos y vías". Mecanismos de envejecimiento y desarrollo . 192 : 111383. doi : 10.1016/j.mad.2020.111383 . hdl : 11392/2437730 . PMID  33045250. S2CID  222233540.
  29. ^ Sharpe L, McDonald S, Correia H, Raue PJ, Meade T, Nicholas M, Arean P (mayo de 2017). "La gravedad del dolor predice los síntomas depresivos más allá de las enfermedades individuales y la multimorbilidad en los adultos mayores". Psiquiatría BMC . 17 (1): 166. doi : 10.1186/s12888-017-1334-y . PMC 5418685 . PMID  28472936. 
  30. ^ Vetrano DL, Palmer K, Marengoni A, Marzetti E, Lattanzio F, Roller-Wirnsberger R, et al. (Abril de 2019). "Fragilidad y multimorbilidad: una revisión sistemática y un metanálisis". Las revistas de gerontología. Serie A, Ciencias Biológicas y Ciencias Médicas . 74 (5): 659–666. doi : 10.1093/gerona/gly110 . PMID  29726918.
  31. ^ Soysal P, Veronese N, Thompson T, Kahl KG, Fernandes BS, Prina AM y col. (julio de 2017). "Relación entre depresión y fragilidad en adultos mayores: una revisión sistemática y metanálisis". Reseñas de investigaciones sobre el envejecimiento . 36 : 78–87. doi :10.1016/j.arr.2017.03.005. PMID  28366616. S2CID  205668529.
  32. ^ Katon W, Lin EH, Kroenke K (1 de marzo de 2007). "La asociación de la depresión y la ansiedad con la carga de síntomas médicos en pacientes con enfermedades médicas crónicas". Psiquiatría Hospital General . 29 (2): 147-155. doi :10.1016/j.genhosppsych.2006.11.005. PMID  17336664.
  33. ^ Calderón-Larrañaga A, Vetrano DL, Ferrucci L, Mercer SW, Marengoni A, Onder G, et al. (Marzo de 2019). "Multimorbilidad y deterioro funcional: interacción bidireccional, efectos sinérgicos y vías comunes". Revista de Medicina Interna . 285 (3): 255–271. doi :10.1111/joim.12843. PMC 6446236 . PMID  30357990. 
  34. ^ Miller AH, Raison CL (enero de 2016). "El papel de la inflamación en la depresión: del imperativo evolutivo al objetivo del tratamiento moderno". Reseñas de la naturaleza. Inmunología . 16 (1): 22–34. doi :10.1038/nri.2015.5. PMC 5542678 . PMID  26711676. 
  35. ^ Holvast F, van Hattem BA, Sinnige J, Schellevis F, Taxis K, Burger H, Verhaak PF (septiembre de 2017). "Depresión en la vejez y la asociación con multimorbilidad y polifarmacia: un estudio transversal". Práctica familiar . 34 (5): 539–545. doi : 10.1093/fampra/cmx018 . PMID  28369380.
  36. ^ Yao SS, Cao GY, Han L, Huang ZT, Chen ZS, Su HX y col. (septiembre de 2020). "Asociaciones entre patrones de multimorbilidad somática y depresión en una cohorte longitudinal de chinos de mediana edad y mayores". Revista de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos . 21 (9): 1282–1287.e2. doi :10.1016/j.jamda.2019.11.028. PMID  31928934. S2CID  210191651.
  37. ^ Ronaldson A, Arias de la Torre J, Prina M, Armstrong D, Das-Munshi J, Hatch S, et al. (septiembre de 2021). "Asociaciones entre patrones de multimorbilidad física y trastornos de salud mental comunes en adultos de mediana edad: un análisis prospectivo utilizando datos del Biobanco del Reino Unido". Salud regional de The Lancet. Europa . 8 : 100149. doi : 10.1016/j.lanepe.2021.100149. PMC 8447568 . PMID  34557851. 
  38. ^ Banstola A, Pokhrel S, Hayhoe B, Nicholls D, Harris M, Anokye N (febrero de 2023). "Evaluaciones económicas de oportunidades de intervención para el manejo de la multimorbilidad físico-mental: una revisión sistemática". Abierto BMJ . 13 (2): e069270. doi : 10.1136/bmjopen-2022-069270. PMC 9980364 . PMID  36854591. 
  39. ^ Kampling H, Baumeister H, Bengel J, Mittag O (marzo de 2021). "Prevención de la depresión en adultos con afecciones físicas de larga duración". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2021 (3): CD011246. doi : 10.1002/14651858.CD011246.pub2. PMC 8092431 . PMID  33667319. 
  40. ^ Salisbury C (julio de 2012). "Multimorbilidad: rediseñando la atención sanitaria para las personas que la utilizan". Lanceta . 380 (9836): 7–9. doi :10.1016/S0140-6736(12)60482-6. PMID  22579042. S2CID  12325320.
  41. ^ Wang L, Si L, Cocker F, Palmer AJ, Sanderson K (febrero de 2018). "Una revisión sistemática de los estudios de multimorbilidad sobre el costo de las enfermedades" (PDF) . Economía de la Salud Aplicada y Política Sanitaria . 16 (1): 15–29. doi :10.1007/s40258-017-0346-6. PMID  28856585. S2CID  21008606.
  42. ^ Jowsey T, McRae IS, Valderas JM, Dugdale P, Phillips R, Bunton R, et al. (2013). "Se acabó el tiempo. Epidemiología descriptiva de la morbilidad múltiple y el tiempo dedicado a actividades relacionadas con la salud por parte de los australianos mayores: una encuesta sobre el uso del tiempo". MÁS UNO . 8 (4): e59379. Código Bib : 2013PLoSO...859379J. doi : 10.1371/journal.pone.0059379 . PMC 3613388 . PMID  23560046. 
  43. ^ Jowsey T, Dennis S, Yen L, Mofizul Islam M, Parkinson A, Dawda P (julio de 2016). "Tiempo de gestionar: estrategias del paciente para afrontar la ausencia de coordinación y continuidad de la atención". Sociología de la salud y la enfermedad . 38 (6): 854–873. doi : 10.1111/1467-9566.12404 . hdl : 2292/29920 . PMID  26871716.
  44. ^ Bayliss EA, Steiner JF, Fernald DH, Crane LA, Main DS (2003). "Descripciones de barreras al autocuidado de personas con enfermedades crónicas comórbidas". Anales de Medicina Familiar . 1 (1): 15-21. doi :10.1370/afm.4. PMC 1466563 . PMID  15043175. 
  45. ^ ab Sirvienta, Ian D.; Lawson, Sally; Wong, Geoff; Cabina, Andrés; Watson, Ana; McKeown, Jane; Zamán, Hadar; Mullan, Judy; Bailey, Sylvia (junio de 2020). "Gestión de la medicación en personas mayores: la síntesis realista MEMORABLE". Investigación sobre servicios y prestación de salud . 8 (26): 1–128. doi : 10.3310/hsdr08260 . PMID  32579319. S2CID  225671789.
  46. ^ Lawson S, Mullan J, Wong G, Zaman H, Booth A, Watson A, Maidment I (julio de 2022). "Experiencias de los cuidadores familiares en el manejo de los medicamentos de familiares mayores: conocimientos del estudio MEMORABLE" (PDF) . Educación y asesoramiento al paciente . 105 (7): 2573–2580. doi :10.1016/j.pec.2021.12.017. PMID  35016779. S2CID  245620865.
  47. ^ Identificación de mucama, Aston L, Moutela T, Fox CG, Hilton A (octubre de 2017). "Un estudio cualitativo que explora la gestión de medicamentos en personas con demencia que viven en la comunidad y el papel potencial del farmacéutico comunitario". Expectativas de salud . 20 (5): 929–942. doi :10.1111/hex.12534. PMC 5600213 . PMID  28105781. 
  48. ^ "Gestión de la medicación: las personas mayores y sus familias necesitan apoyo para hacer frente a la carga oculta de la medicación". Evidencia NIHR (resumen en inglés sencillo). 24 de noviembre de 2020. doi :10.3310/alert_42757. S2CID  240496292.
  49. ^ "Cómo reducir los medicamentos para personas con múltiples afecciones crónicas". Evidencia del NIHR . 18 de mayo de 2023. doi :10.3310/nihrevidence_57904. S2CID  258801327.
  50. ^ Reeve J, Maden M, Hill R, Turk A, Mahtani K, Wong G, et al. (julio de 2022). "Desprescripción de medicamentos en personas mayores que viven con multimorbilidad y polifarmacia: la síntesis de evidencia TAILOR". Evaluación de Tecnologías Sanitarias . 26 (32): 1–148. doi :10.3310/AAFO2475. PMC 9376985 . PMID  35894932. 
  51. ^ Head A, Fleming K, Kypridemos C, Pearson-Stuttard J, O'Flaherty M (marzo de 2021). "Multimorbilidad: el caso de la prevención". Revista de Epidemiología y Salud Comunitaria . 75 (3): 242–244. doi : 10.1136/jech-2020-214301. PMC 7892394 . PMID  33020144. 
  52. ^ Rey DE, Xiang J, Pilkerton CS (2018). "Tendencias de multimorbilidad en adultos de Estados Unidos, 1988-2014". Revista de la Junta Estadounidense de Medicina Familiar . 31 (4): 503–513. doi :10.3122/jabfm.2018.04.180008. PMC 6368177 . PMID  29986975. 
  53. ^ Pefoyo AJ, Bronskill SE, Gruneir A, Calzavara A, Thavorn K, Petrosyan Y, et al. (Abril de 2015). "La creciente carga y complejidad de la multimorbilidad". Salud Pública de BMC . 15 : 415. doi : 10.1186/s12889-015-1733-2 . PMC 4415224 . PMID  25903064. 
  54. ^ Uijen AA, van de Lisdonk EH (2008). "Multimorbilidad en atención primaria: prevalencia y tendencia en los últimos 20 años". La revista europea de práctica general . 14 (sup1): 28–32. doi : 10.1080/13814780802436093 . hdl : 11250/2487933 . PMID  18949641. S2CID  34601052.
  55. ^ Tinetti ME, Fried TR, Boyd CM (junio de 2012). "Diseño de atención sanitaria para la enfermedad crónica más común: la multimorbilidad". JAMA . 307 (23): 2493–2494. doi :10.1001/jama.2012.5265. PMC 4083627 . PMID  22797447. 
  56. ^ Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B (julio de 2012). "Epidemiología de la multimorbilidad e implicaciones para la atención de la salud, la investigación y la educación médica: un estudio transversal". Lanceta . 380 (9836): 37–43. doi : 10.1016/S0140-6736(12)60240-2 . PMID  22579043. S2CID  8212325.
  57. ^ Pathirana TI, Jackson CA (abril de 2018). "Estado socioeconómico y multimorbilidad: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista de Salud Pública de Australia y Nueva Zelanda . 42 (2): 186-194. doi : 10.1111/1753-6405.12762 . hdl : 10072/384397 . PMID  29442409. S2CID  4754463.
  58. ^ Afshar S, Roderick PJ, Kowal P, Dimitrov BD, Hill AG (agosto de 2015). "Multimorbilidad y desigualdades del envejecimiento global: un estudio transversal de 28 países utilizando las Encuestas Mundiales de Salud". Salud Pública de BMC . 15 : 776. doi : 10.1186/s12889-015-2008-7 . PMC 4534141 . PMID  26268536. 
  59. ^ Hariri P, Clarke R, Bragg F, Chen Y, Guo Y, Yang L, et al. (enero de 2022). "Frecuencia y tipos de grupos de enfermedades crónicas importantes en 0,5 millones de adultos en China urbana y rural". Revista de Multimorbilidad y Comorbilidad . 12 : 26335565221098327. doi : 10.1177/26335565221098327. PMC 9125108 . PMID  35615751. 
  60. ^ The Lancet (abril de 2018). "Aprovechar más la multimorbilidad: una prioridad emergente". Lanceta . 391 (10131): 1637. doi : 10.1016/S0140-6736(18)30941-3 . PMID  29726322.
  61. ^ Pearson-Stuttard J, Ezzati M, Gregg EW (diciembre de 2019). "Multimorbilidad: un desafío definitorio para los sistemas de salud". La lanceta. Salud pública . 4 (12): e599–e600. doi :10.1016/S2468-2667(19)30222-1. hdl : 10044/1/75127 . PMID  31812234. S2CID  208955266.
  62. ^ Kuan V, Denaxas S, Patalay P, Nitsch D, Mathur R, González-Izquierdo A, et al. (enero de 2023). "Identificación y visualización de patrones de multimorbilidad y comorbilidad en pacientes del Servicio Nacional de Salud inglés: un estudio poblacional". La lanceta. Salud Digital . 5 (1): e16-e27. doi : 10.1016/S2589-7500(22)00187-X . PMID  36460578. S2CID  254129048.
  63. ^ Garmany A, Yamada S, Terzic A (septiembre de 2021). "Salto de longevidad: tenga en cuenta la brecha de salud". npj Medicina Regenerativa . 6 (1): 57. doi :10.1038/s41536-021-00169-5. PMC 8460831 . PMID  34556664. 
  64. ^ Farrelly C (noviembre de 2022). "Envejecimiento, igualdad y esperanza de vida humana". Foro HEC . 36 (2): 187–205. doi :10.1007/s10730-022-09499-3. PMC 9644010 . PMID  36348214. 
  65. ^ abcd Múltiples condiciones a largo plazo (multimorbilidad) y desigualdad: abordar el desafío: conocimientos de la investigación (Informe). Instituto Nacional de Investigaciones en Salud. 20 de septiembre de 2023. doi :10.3310/nihrevidence_59977.
  66. ^ Kantilafti, María; Giannakou, Konstantinos; Chrysostomou, Stavri (6 de julio de 2023). Alahdab, tarifas (ed.). "Multimorbilidad e inseguridad alimentaria en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis". MÁS UNO . 18 (7): e0288063. Código Bib : 2023PLoSO..1888063K. doi : 10.1371/journal.pone.0288063 . ISSN  1932-6203. PMC 10325088 . PMID  37410753. 
  67. ^ Álvarez-Gálvez, Javier; Ortega-Martín, Esther; Carretero-Bravo, Jesús; Pérez-Muñoz, Celia; Suárez-Lledó, Víctor; Ramos-Fiol, Begoña (27 de marzo de 2023). "Determinantes sociales de los patrones de multimorbilidad: una revisión sistemática". Fronteras en Salud Pública . 11 . doi : 10.3389/fpubh.2023.1081518 . ISSN  2296-2565. PMC 10084932 . PMID  37050950. 
  68. ^ Fleitas Alfonzo, Ludmila; Rey, Tania; Tú, Emily; Contreras-Suárez, Diana; Zulkelfi, Syafiqah; Singh, Ankur (23 de febrero de 2022). "Explicaciones teóricas de las desigualdades socioeconómicas en la multimorbilidad: una revisión del alcance". Abierto BMJ . 12 (2): e055264. doi : 10.1136/bmjopen-2021-055264. ISSN  2044-6055. PMC 8882654 . PMID  35197348. 
  69. ^ Pathirana, Thanya I.; Jackson, Caroline A. (14 de febrero de 2018). "Estado socioeconómico y multimorbilidad: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista de Salud Pública de Australia y Nueva Zelanda . 42 (2): 186-194. doi : 10.1111/1753-6405.12762 . hdl : 10072/384397 . PMID  29442409. S2CID  4754463.
  70. ^ Ingram, Isabel; Ledden, Sara; Beardón, Sarah; Gómez, Manuel; Hogarth, Sue; McDonald, Helen; Osborn, David P.; Sheringham, Jessica (1 de marzo de 2021). "Determinantes sociales de la multimorbilidad a nivel de hogar y zona: una revisión sistemática". J Epidemiol Salud Comunitaria . 75 (3): 232–241. doi : 10.1136/jech-2020-214691. ISSN  0143-005X. PMC 7892392 . PMID  33158940. 
  71. ^ Woodward, Abi; Davies, Nathan; Walters, Kate; Nimmons, Danielle; Stevenson, Fiona; Protheroe, Joanne; Chew-Graham, Carolyn A.; Armstrong, Megan (21 de febrero de 2023). Sagtani, Reshu Agrawal (ed.). "Autogestión de múltiples condiciones a largo plazo: una revisión sistemática de las barreras y facilitadores entre las personas que experimentan privaciones socioeconómicas". MÁS UNO . 18 (2): e0282036. Código Bib : 2023PLoSO..1882036W. doi : 10.1371/journal.pone.0282036 . ISSN  1932-6203. PMC 9942951 . PMID  36809286. 
  72. ^ Barnett, Karen; Mercer, Stewart W; Norbury, Michael; Watt, Graham; Wyke, Sally; Guthrie, Bruce (10 de mayo de 2012). "Epidemiología de la multimorbilidad e implicaciones para la atención de la salud, la investigación y la educación médica: un estudio transversal". La lanceta . 380 (9836): 37–43. doi : 10.1016/S0140-6736(12)60240-2 . PMID  22579043.
  73. ^ Cabeza, Anna; Fleming, Kate; Kypridemos, Chris; Schofield, Pietà; Pearson-Stuttard, Jonathan; O'Flaherty, Martin (21 de julio de 2021). "Desigualdades en la multimorbilidad incidente y prevalente en Inglaterra, 2004-19: un estudio descriptivo de base poblacional". The Lancet Longevidad saludable . 2 (8): e489–e497. doi : 10.1016/S2666-7568(21)00146-X . PMID  36097998. S2CID  237719820.
  74. ^ Charlton, Judith; Rudisill, Carolina; Bhattarai, Nawaraj; Gulliford, Martín (octubre de 2013). "Impacto de la privación en la aparición, los resultados y los costos de atención médica de personas con morbilidad múltiple". Revista de investigación y políticas de servicios de salud . 18 (4): 215–223. doi : 10.1177/1355819613493772. ISSN  1355-8196. PMC 3808175 . PMID  23945679. 
  75. ^ Hayanga, Brenda; Stafford, Mai; Bécares, Laia (27 de enero de 2023). "Desigualdades étnicas en múltiples condiciones de salud a largo plazo en el Reino Unido: una revisión sistemática y síntesis narrativa". Salud Pública de BMC . 23 (1): 178. doi : 10.1186/s12889-022-14940-w . ISSN  1471-2458. PMC 9879746 . PMID  36703163. 
  76. ^ Verest, Wim JGM; Galenkamp, ​​Henrike; Habla, Bea; Snijder, Marieke B; Stronks, Karien; van Valkengoed, Irene GM (1 de agosto de 2019). "¿Las desigualdades étnicas en la multimorbilidad reflejan diferencias étnicas en el estatus socioeconómico? El estudio HELIUS". Revista Europea de Salud Pública . 29 (4): 687–693. doi :10.1093/eurpub/ckz012. ISSN  1101-1262. PMC 6660190 . PMID  30768174. 
  77. ^ Mathur, Rohini; Casco, Sally A; Badrick, Elena; Robson, John (26 de abril de 2011). "Multimorbilidad cardiovascular: el efecto de la etnia en la prevalencia y el manejo de los factores de riesgo". Revista británica de práctica general . 61 (586): e262-e270. doi :10.3399/bjgp11X572454. ISSN  0960-1643. PMC 3080231 . PMID  21619750. 
  78. ^ "Cuantificar las desigualdades en salud en Inglaterra". www.health.org.uk . Consultado el 28 de septiembre de 2023 .
  79. ^ Stafford, Mai; Caballero, Hannah; Hughes, Jay; Alarilla, Anne; Mondor, Lucas; Pefoyo Koné, Anna; Wodchis, Walter P.; Deeny, Sarah R. (1 de abril de 2022). Torén, Kjell (ed.). "Asociaciones entre múltiples condiciones a largo plazo y mortalidad en diversos grupos étnicos". MÁS UNO . 17 (4): e0266418. Código Bib : 2022PLoSO..1766418S. doi : 10.1371/journal.pone.0266418 . ISSN  1932-6203. PMC 8974956 . PMID  35363804. 
  80. ^ Saunders, Catalina L; MacCarthy, Sarah ; Meads, Catalina; Massou, Efthalia; Mant, Jonathan; Saunders, Alison M; Elliott, Marc N (octubre de 2021). "Condiciones a largo plazo entre adultos de minorías sexuales en Inglaterra: evidencia de un análisis transversal de las respuestas a la encuesta de pacientes del médico de cabecera inglés". Abierto BJGP . 5 (5): BJGPO.2021.0067. doi :10.3399/BJGPO.2021.0067. ISSN  2398-3795. PMC 8596314 . PMID  34465579. 
  81. ^ Cáceres, Billy A.; Travers, jazmín; Sharma, Yashika (junio de 2021). "Diferencias en multimorbilidad entre minorías sexuales cisgénero y adultos heterosexuales: investigación de diferencias entre grupos de edad". Revista de envejecimiento y salud . 33 (5–6): 362–376. doi :10.1177/0898264320983663. ISSN  0898-2643. PMC 8122030 . PMID  33382014. 
  82. ^ Han, Benjamín H.; Duncan, Dustin T.; Arcila-Mesa, Mauricio; Palamar, Joseph J. (4 de agosto de 2020). "Enfermedades mentales concurrentes, uso de drogas y multimorbilidad médica entre adultos mayores y de mediana edad lesbianas, gays y bisexuales en los Estados Unidos: un estudio representativo a nivel nacional". Salud Pública de BMC . 20 (1): 1123. doi : 10.1186/s12889-020-09210-6 . ISSN  1471-2458. PMC 7401198 . PMID  32746891. 
  83. ^ "Los financiadores de la investigación publican un marco para abordar múltiples condiciones a largo plazo". La Academia de Ciencias Médicas . Consultado el 28 de junio de 2022 .
  84. ^ Marco de investigación de multimorbilidad con financiación cruzada (Informe). La Academia de Ciencias Médicas. Junio ​​de 2020.
  85. ^ Taylor RS, Singh S (mayo de 2020). "Rehabilitación personalizada para pacientes cardíacos y pulmonares con multimorbilidad: ¿es hora de implementarla?". Revista Europea de Cardiología Preventiva . 28 (16): e19-e23. doi : 10.1177/2047487320926058 . PMID  33611479.
  86. ^ Carlesso LC, Skou ST, Tang LH, Simonÿ C, Brooks D (febrero de 2020). "Multimorbilidad: defender el fin de la rehabilitación de enfermedades específicas". Fisioterapia Canadá. Fisioterapia Canadá . 72 (1): 1–3. doi : 10.3138/ptc-72-1-gee. PMC 8330980 . PMID  34385742. S2CID  214155787. 
  87. ^ "La prueba PERFORM". Universidad de Leicester . Consultado el 5 de febrero de 2023 .
  88. ^ Bricca A, Jäger M, Dideriksen M, Rasmussen H, Nyberg M, Pedersen JR, et al. (diciembre de 2022). "Terapia de ejercicio personalizada y apoyo al autocuidado para personas con multimorbilidad: Desarrollo de la intervención MOBILIZE". Estudios Piloto y de Viabilidad . 8 (1): 244. doi : 10.1186/s40814-022-01204-y . PMC 9717541 . PMID  36461048. 

enlaces externos