La uvulopalatofaringoplastia (también conocida por las abreviaturas UPPP y UP3 ) es un procedimiento quirúrgico o cirugía del sueño que se utiliza para extirpar tejido y/o remodelar tejido en la garganta. Esto podría deberse a problemas para dormir. Los tejidos que normalmente se pueden extirpar incluyen:
Los tejidos que normalmente pueden remodelarse incluyen:
La UPPP implica la extirpación de las amígdalas, la superficie posterior del paladar blando y la úvula. Luego se dobla la úvula hacia el paladar blando y se sutura como se muestra en las figuras. En los EE. UU., la UPPP es el procedimiento que se realiza con más frecuencia para la apnea obstructiva del sueño, con aproximadamente 33.000 procedimientos realizados por año. La cirugía tiene más éxito en pacientes que no son obesos y tiene una función limitada en individuos con obesidad mórbida (>40 kg/m 2 ).
La UPPP generalmente se administra de forma aislada a pacientes con apnea obstructiva del sueño . Se administra como un procedimiento independiente con la esperanza de que el tejido que obstruye las vías respiratorias del paciente se localice en la parte posterior de la garganta. La razón es que, al extraer el tejido, las vías respiratorias del paciente se ensancharán y la respiración será más fácil.
El UPPP también se ofrece a pacientes con apnea del sueño que optan por un procedimiento quirúrgico más completo conocido como " Protocolo Stanford ", intentado por primera vez por los doctores Nelson Powell y Robert Riley de la Universidad de Stanford . El Protocolo de Stanford consta de dos fases. La primera implica cirugía de los tejidos blandos ( amigdalectomía , uvulopalatofaringoplastia) y la segunda implica cirugías esqueléticas ( avance maxilomandibular ). Primero se realiza la cirugía de Fase 1 o de tejidos blandos y luego de volver a probar con un nuevo estudio del sueño, si hay apnea del sueño residual, entonces la cirugía de Fase 2 consistiría en una cirugía de mandíbula. El objetivo es mejorar las vías respiratorias y así tratar (o posiblemente curar) la apnea del sueño. Se ha descubierto que la apnea obstructiva del sueño suele afectar a múltiples sitios donde el tejido obstruye las vías respiratorias; la base de la lengua suele verse afectada. El Protocolo aborda sucesivamente estos múltiples sitios de obstrucción. Tenga en cuenta que el avance del geniogloso se puede realizar durante las cirugías de Fase 1 o Fase 2.
La fase 2 implica el avance maxilomandibular, una cirugía que mueve la mandíbula superior (maxilar) e inferior (mandíbula) hacia adelante. El músculo de la lengua está anclado al mentón y la traslación de la mandíbula hacia adelante también empuja la lengua hacia adelante. Si el procedimiento logra los resultados deseados, cuando el paciente duerma y la lengua se relaje, ya no podrá bloquear las vías respiratorias. El éxito es mucho mayor para la Fase 2 que para la Fase 1: aproximadamente el 90 por ciento se beneficia de la segunda fase y, por lo tanto, el éxito de la Operación del Protocolo de Stanford se debe en gran parte a esta segunda fase.
Existe un debate entre los cirujanos sobre el papel de la cirugía de Fase 1. En 2002, un equipo quirúrgico con sede en Atlanta, dirigido por el Dr. Jeffrey Prinsell, publicó resultados que se aproximaron a los del equipo de Stanford cuando la UPPP no estaba incluida en su combinación de cirugías.
Cuando la UPPP se ha administrado de forma aislada, los resultados son variables. Como se explicó anteriormente, la apnea del sueño suele ser causada por múltiples obstrucciones coexistentes en diversos lugares de las vías respiratorias, como la cavidad nasal y, en particular, la base de la lengua . Los factores que contribuyen a la variabilidad del éxito incluyen el tamaño prequirúrgico de las amígdalas, el paladar, la úvula y la base de la lengua. Además, los pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal >40 kg/m 2 ) tienen significativamente menos probabilidades de tener éxito con esta cirugía.
Más de mil personas se han sometido a la operación del Protocolo de Stanford y han recibido pruebas de seguimiento del estudio del sueño. Entre el 60 y el 70 por ciento de los pacientes se han curado por completo. [1] En aproximadamente el noventa por ciento de los pacientes, se puede esperar una mejora significativa.
En los últimos años, muchos cirujanos han intentado abordar los múltiples niveles de obstrucción realizando múltiples procedimientos en el mismo día quirúrgico, lo que se denomina "enfoque multinivel". Las cirugías típicas en un enfoque multinivel pueden incluir:
Cirugías a nivel nasal
Cirugías a nivel del paladar blando
Cirugías a nivel hipofaríngeo
La UPPP con amigdalectomía mejora los resultados postoperatorios de la apnea obstructiva del sueño según el tamaño de las amígdalas. La tasa de éxito aumenta al aumentar el tamaño de las amígdalas. [2] Este enfoque mejora los resultados postoperatorios en pacientes bien seleccionados. [3]
Uno de los riesgos es que al cortar los tejidos, el exceso de tejido cicatricial puede "estrechar" las vías respiratorias y hacerlas aún más pequeñas de lo que eran antes de la UPPP.
Después de la cirugía, las complicaciones pueden incluir las siguientes:
En 2008, Labra, et al. , de México, publicaron una variación del UP3, añadiendo un colgajo uvulopalatino, para evitar este tipo de complicaciones, con buena tasa de éxito. [4]