La suspensión del hioides , también conocida como miotomía del hioides y suspensión o avance del hioides, es un procedimiento quirúrgico o cirugía del sueño en el que el hueso hioides y sus inserciones musculares en la lengua y las vías respiratorias se empujan hacia adelante con el objetivo de aumentar el tamaño de las vías respiratorias y mejorar la estabilidad de las mismas en las vías respiratorias retrolingual e hipofaríngea (vías respiratorias detrás y debajo de la base de la lengua). El hueso hioides en forma de herradura se encuentra directamente debajo de la base de la lengua y los brazos del hueso flanquean las vías respiratorias. La suspensión hioides generalmente se realiza como tratamiento para la apnea obstructiva del sueño (AOS). Este procedimiento se realiza frecuentemente con una uvulopalatofaringoplastia (UPPP) que se dirige a los sitios de obstrucción más altos en las vías respiratorias. Normalmente, una suspensión del hioides se considera exitosa cuando el índice de apnea-hipopnea del paciente se reduce significativamente después de la cirugía.
La declaración de posición de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología – Cirugía de Cabeza y Cuello considera que la suspensión del hioides es "efectiva y sin investigación con resultados clínicos comprobados cuando se considera como parte del tratamiento quirúrgico integral de pacientes adultos sintomáticos con apnea obstructiva del sueño (AOS) leve y pacientes adultos con AOS moderada y grave evaluada como obstrucción de la base de la lengua o de la hipofaringe". [1]
El sitio web de la Asociación Estadounidense de Apnea del Sueño (ASAA) describe la suspensión del hioides como un procedimiento mínimamente invasivo donde: "El éxito de este procedimiento ha sido sobresaliente y se está convirtiendo en una herramienta valiosa en el arsenal del cirujano".
El avance hiomandibular junto con el avance del geniogloso se describió originalmente en 1984. [2] La experiencia clínica publicada con la suspensión del hioides se puede resumir en tres enfoques diferentes para el procedimiento de suspensión del hioides: suspensión hiomandibular, suspensión hiotiroidea y avance del geniogloso. y miotomía del hioides.
En la suspensión hiomandibular, las suturas se enrollan alrededor de la sección anterior del hueso hioides, el hioides se avanza típicamente de 2 a 3 centímetros (hasta que se tensan las inserciones musculares al hioides) usando las suturas y el avance del hioides se bloquea en su lugar. y asegurado mediante anclajes óseos en la parte interior inferior frontal de la mandíbula. Este procedimiento generalmente se realiza con dos incisiones, una incisión debajo del mentón para colocar anclajes óseos en la mandíbula y una incisión directamente sobre el hueso hioides para lograr el acceso más directo al hueso. Algunos cirujanos realizan el procedimiento desde una única incisión debajo del mentón. Las posibles complicaciones y efectos secundarios del procedimiento incluyen seromas en el cuello, edema e infección del sitio quirúrgico.
En la suspensión de hioides, se colocan suturas alrededor del hioides y el hueso hioides se avanza utilizando las suturas hasta el borde superior del cartílago tiroides, donde se sutura y se ata a la parte superior del cartílago tiroides. Este procedimiento generalmente se realiza desde una única incisión directamente sobre el hueso hioides. Las posibles complicaciones y efectos secundarios del procedimiento incluyen seromas en el cuello, edema, disfagia transitoria e infección del sitio quirúrgico.
En el avance geniogloso y la miotomía hioides (GAHM), se realiza un avance geniogloso al mismo tiempo que una suspensión hiomandibular o hiotiroidea. Las posibles complicaciones y efectos secundarios del procedimiento incluyen hipoanestesia del labio y mentón, seromas, edema, disfagia y aspiración transitorias e infección del sitio quirúrgico.
Los resultados clínicos publicados para la suspensión del hioides realizada con una UPPP se presentan en la siguiente tabla. [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [ 17] [18] [19 ] El éxito quirúrgico generalmente significa que el IAH se reduce al menos en un 50% y que el IAH postoperatorio es inferior a 20.
La información clínica publicada para las tres variaciones de suspensión del hioides sin UPPP es muy limitada. [20] [21] [22]
Durante muchos años, el avance del geniogloso se realizaba sistemáticamente con una suspensión del hioides, donde el avance del geniogloso, más invasivo y mórbido, se consideraba un componente necesario para el éxito general de la intervención de la base de la lengua. La evidencia publicada sobre la suspensión de hipotiroidismo proviene enteramente de Europa, donde el bajo costo, la morbilidad reducida y los resultados casi equivalentes a los de GAHM la han convertido en la técnica preferida. Publicaciones recientes han sugerido que la suspensión hiomandibular puede ser la técnica de suspensión del hioides más eficaz en el tratamiento de las obstrucciones hipofaríngeas y de la base de la lengua. [23] La técnica es igualmente invasiva que la suspensión de hiotiroidismo y los datos clínicos disponibles muestran una eficacia un 25% mayor para la reducción del IAH en comparación con la suspensión de hiotiroidismo. Los datos disponibles para la suspensión hiomandibular también muestran una eficacia superior similar al procedimiento GAHM. La suspensión hiomandibular requiere un kit quirúrgico e implantes (Siesta Medical Encore o Medtronic Airvance) que hacen que el procedimiento sea ligeramente más costoso que la suspensión hio-mandibular.