La tiroplastia es una técnica fonoquirúrgica diseñada para mejorar la voz alterando el cartílago tiroides de la laringe (caja de la voz), que alberga las cuerdas vocales , con el fin de cambiar la posición o la longitud de las cuerdas vocales.
Tipos
Hay cuatro tipos diferentes de procedimientos de tiroplastia descritos por Isshiki:
Tiroplastia tipo 1 – Medialización de las cuerdas vocales (cirugía más común para la parálisis unilateral de las cuerdas vocales) .
Tiroplastia tipo 2 – Lateralización de las cuerdas vocales (en caso de insuficiencia de las vías respiratorias tras traumatismo laríngeo) .
Tiroplastia tipo 3: Acortamiento de las cuerdas vocales (se realiza para bajar el tono vocal) .
Tiroplastia tipo 4: alargamiento de las cuerdas vocales (se realiza para elevar el tono vocal) . [1]
Tiroplastia tipo 1(tiroplastia de medialización)
Es el procedimiento quirúrgico más comúnmente utilizado para corregir la parálisis unilateral de las cuerdas vocales (una afección en la que la cuerda vocal de un lado está paralizada).
Los diagramas (a), (b), (c) muestran diferentes posiciones de las cuerdas vocales en diferentes condiciones.
Procedimiento
En este tipo de tiroplastia se moviliza una porción rectangular del cartílago tiroides y se empuja hacia el lado medial utilizando un trozo de bloque de silastic de forma adecuada bajo anestesia local. [2]
Anteriormente, el trozo de cartílago tiroides se conservaba junto con el implante y se quitaban los puntos, pero hoy en día, el trozo de cartílago tiroides se corta y se retira para evitar complicaciones.
Se corta un trozo de cartílago tiroides y se empuja hacia el lado medial colocando un implante.
Tipos de procedimientos
Actualmente, existen cuatro tipos de procedimientos de implantes que se utilizan para realizar la tiroplastia tipo 1.
Sistema de implantes para tiroplastia Montgomery
Este sistema fue descubierto después de años de investigación y la principal ventaja de este sistema de implantes es que elimina el proceso de personalización del implante en el momento de la cirugía. Este sistema consta de diferentes tamaños y formas de calzas hechas de silastic. Tiene la tasa de éxito más probada y la duración del procedimiento es lenta en comparación con otros sistemas de implantes. La otra ventaja es que no requiere sutura. Tiene una incidencia reducida de trauma.
En este tipo de sistema de implantes, el cartílago tiroides se empuja hacia el lado medial mediante el implante de silastic.
Sistema VoCoM (medialización de las cuerdas vocales)
Este sistema consta de implantes de diferentes tamaños y formas fabricados a partir de hidroxiapatita (una forma mineral natural de apatita de calcio ). Ayuda a lograr una medialización precisa de las cuerdas vocales. Este procedimiento es técnicamente reversible, pero debe utilizarse en candidatos a implantes permanentes debido a su uso clínico biocompatible que dura casi una década.
Sistema TVFMI
Este sistema consta generalmente de dos tamaños de implantes fabricados en titanio puro. Tiene muchas ventajas y la principal es que reduce el tiempo operatorio. El titanio es más seguro que otros implantes. Tiene una gran biocompatibilidad. Los implantes están disponibles en sólo dos variantes y están diseñados de tal manera que garantizan una fijación óptima. El implante se puede fabricar fácilmente ya que la lámina de titanio es fácil de moldear. La técnica es relativamente sencilla y no requiere instrumentos costosos.
En este tipo de sistema de implantes, el implante está hecho de homopolímero de politetrafluoroetileno en forma de pequeñas perlas dispuestas en una malla de fibras finas. Es maleable y se puede insertar a través de una pequeña ventana. [3]
Indicaciones
Parálisis unilateral de las cuerdas vocales donde una de las dos cuerdas vocales está paralizada.
Insuficiencia glótica sintomática ( disfonía , aspiración) que conduce a un cierre glótico incompleto que a su vez da como resultado la imposibilidad de producir un sonido adecuado.
Atrofia de las cuerdas vocales relacionada con la edad que conduce a insuficiencia glótica. [4]
Contraindicaciones
Enfermedades malignas de la mucosa endolaríngea.
Antecedentes de radioterapia dirigida a la laringe para el tratamiento de cánceres laríngeos e hipolaríngeos.
Mala abducción de las cuerdas vocales contralaterales.
Complicaciones
La obstrucción de las vías respiratorias es la complicación más común.
Migración o extrusión del implante en casos donde no se realizan los puntos adecuados.
Infección de la herida.
Penetración de la mucosa endolaríngea.
Cierre glótico incompleto en el 10-15% de los pacientes. [5]
Ventajas
La ventaja más importante es que este procedimiento es reversible.
Es de larga duración.
Se puede realizar con mínima anestesia.
Sin molestias para el paciente.
Desventajas
Es un procedimiento abierto.
Técnicamente es más difícil.
Puede haber un cierre limitado de la glotis posterior.
Limitaciones
Hay un aumento en el tiempo medio de fonación (de 4,6 segundos a 15 segundos).
Proporciona un cambio estático al marco laríngeo pero no tiene ningún efecto sobre la función dinámica. [6]
Tiroplastia tipo 2(tiroplastia de lateralización)
Se trata de un procedimiento quirúrgico que se utiliza en afecciones como la disfonía espasmódica aductora (una afección en la que hay distorsión de la voz debido al cierre excesivamente apretado de la glotis durante la fonación). Generalmente, la tiroplastia de lateralización tiene como objetivo evitar este cierre apretado de la glotis en la etapa terminal de la fonación lateralizando la posición de la cuerda vocal. Este es un proceso completamente mecánico.
Procedimiento
Se realiza una incisión en la línea media del cartílago tiroides. Se utiliza una cuña de silicona para fijar el cartílago tiroides inciso en la nueva posición abducida.
Técnica modificada
En lugar de una cuña de silicona, se utiliza un puente de titanio especialmente diseñado. En la actualidad, en lugar de un puente de titanio, se utilizan dos puentes de titanio para la fijación permanente del cartílago tiroides.
Indicaciones
La única indicación conocida para la tiroplastia tipo 2 es la disfonía espasmódica del aductor, una condición caracterizada por movimientos involuntarios de los músculos de la laringe durante el habla.
Contraindicaciones
Está contraindicado en laringe irradiada (cuando la laringe está expuesta a radiación ). [7]
Tiroplastia tipo 3(tiroplastia de relajación)
Este procedimiento generalmente se realiza para bajar el tono vocal acortando el ala tiroidea.
Procedimiento
En esta tiroplastia, la relajación de las cuerdas vocales se realiza mediante acortamiento anteroposterior del ala tiroidea.
Indicaciones
Se indica más comúnmente en varones con voces agudas (puberofonía) y en aquellos que son resistentes a la terapia de voz.
En personas que tienen cuerdas vocales rígidas y voces agudas y entrecortadas.
Tiroplastia tipo 4(tiroplastia de estiramiento)
Procedimiento
Este procedimiento se realiza para elevar el tono vocal. Este procedimiento consiste en el alargamiento del cartílago tiroides. Incluye aproximación cricotiroidea .
Indicaciones
Se realiza en personas con cuerdas vocales en forma de arco.
Androfonía (condición caracterizada por un tono vocal bajo). [8]
Tiroplastia de medialización(tipo 1)con tiroplastia de estiramiento(tipo 4)
Objetivo
El objetivo principal de esta combinación es el estiramiento de la cuerda vocal con medialización del lado afectado.
Indicaciones
Debilidad unilateral del nervio laríngeo superior.
Tiroplastia de medialización(tipo 1)con tiroplastia de relajación(tipo 3)
Objetivo
El objetivo principal de esta combinación es la relajación y el aumento de la masa de una cuerda vocal.
Indicaciones
En varones con voz aguda y presbifónica.
Tiroplastia de medialización bilateral
Objetivo
Medialización de ambas cuerdas vocales.
Indicaciones
Glotis anterior abierta.
En la presbifonía donde hay debilidad bilateral de las cuerdas vocales.
Cuando hay pérdida bilateral de masa muscular.
Disfonía espasmódica abductora inducida por temblor (AbSD).
Tiroplastia de relajación bilateral
Objetivo
Relajación de ambas cuerdas vocales.
Indicaciones
En varones que tienen una voz excesivamente aguda.
Disfonía espasmódica abductora estable (AbSD) [9]
Referencias
^ Sataloff, Robert T.; Chowdhury, Farhad; Portnoy, Joel E.; Hawkshaw, Mary J.; Joglekar, Shruti (30 de septiembre de 2013). Técnicas quirúrgicas en otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello: cirugía laríngea. JP Medical Ltd. pág. 208. ISBN 9789350906521.
^ Remacle, Marc; Eckel, Hans Edmund (8 de enero de 2010). Cirugía de laringe y tráquea. Springer Science & Business Media. ISBN9783540791362.
^ Remacle, Marc; Eckel, Hans Edmund (8 de enero de 2010). Cirugía de laringe y tráquea. Springer Science & Business Media. pág. 59. ISBN9783540791362.
^ Bailey, Byron J. (2001). Atlas de cirugía de cabeza y cuello: otorrinolaringología (segunda edición). Lippincott Williams & Wilkins. pág. 636. ISBN9780781729079.
^ Flint, Paul W.; Haughey, Bruce H.; Robbins, K. Thomas; Thomas, J. Regan; Niparko, John K .; Lund, Valerie J.; Lesperance, Marci M. (28 de noviembre de 2014). Cummings Otorrinolaringología – Cirugía de cabeza y cuello. Elsevier Health Sciences. págs. 930–945. ISBN9780323278201.
^ Lin, Harrison W.; Roberts, Daniel S.; Harris, Jeffrey P. (10 de agosto de 2016). Cummings Review of Otolaryngology. Elsevier Health Sciences. ISBN9780323427999.
^ Hathiram, Bachi T.; Khattar, Vicky S. (31 de marzo de 2013). Atlas de otorrinolaringología operatoria y cirugía de cabeza y cuello: cirugía de voz y laringotraqueal. JP Medical Ltd. ISBN9789350904824.
^ "Fonocirugía Fonocirugía" (PDF) .
^ Remacle, Marc; Eckel, Hans Edmund (8 de enero de 2010). Cirugía de laringe y tráquea. Springer Science & Business Media. ISBN9783540791362.
