La supervisión se utiliza en el asesoramiento, la psicoterapia y otras disciplinas de salud mental , así como en muchas otras profesiones que trabajan con personas. La supervisión también se puede aplicar a los profesionales de las disciplinas somáticas en su trabajo preparatorio para los pacientes, así como en el trabajo colateral con los pacientes. La supervisión es un sustituto de la inspección retrospectiva formal, que proporciona evidencia sobre las habilidades de los profesionales supervisados.
Consiste en que el profesional se reúna periódicamente con otro profesional, no necesariamente de mayor jerarquía, pero normalmente con formación en las habilidades de supervisión, para hablar sobre el trabajo de casos y otras cuestiones profesionales de forma estructurada. Esto suele conocerse como supervisión clínica o de asesoramiento (la consulta se diferencia en que es un asesoramiento opcional de alguien sin la autoridad formal de un supervisor). El objetivo es ayudar al profesional a aprender de su experiencia y a progresar en su especialización, así como a garantizar un buen servicio al cliente o paciente. El aprendizaje se aplicará tanto al trabajo de planificación como al trabajo de diagnóstico y terapéutico.
Milne (2007) definió la supervisión clínica como: "La provisión formal, por parte de supervisores aprobados, de una educación y capacitación basada en las relaciones que se centra en el trabajo y que gestiona, apoya, desarrolla y evalúa el trabajo de los colegas". Los principales métodos que utilizan los supervisores son la retroalimentación correctiva sobre el desempeño del supervisado, la enseñanza y el establecimiento colaborativo de objetivos. Por lo tanto, se diferencia de actividades relacionadas, como la tutoría y el coaching, al incorporar un componente evaluativo. Los objetivos de la supervisión son "normativos" (por ejemplo, control de calidad), "restaurativos" (por ejemplo, fomentar el procesamiento emocional) y "formativos" (por ejemplo, mantener y facilitar la competencia, la capacidad y la eficacia general de los supervisados).
Algunos profesionales (por ejemplo, terapeutas de arte, música y teatro, capellanes, psicólogos y terapeutas ocupacionales de salud mental) han utilizado esta práctica durante muchos años. En otras disciplinas, la práctica puede ser un concepto nuevo. Para las enfermeras del NHS, el uso de la supervisión clínica se espera como parte de una buena práctica. [1] [2] En un ensayo controlado aleatorio en Australia, [3] White y Winstanley analizaron las relaciones entre la supervisión, la calidad de la atención de enfermería y los resultados de los pacientes, y descubrieron que la supervisión tenía efectos beneficiosos sostenibles para los supervisores y los supervisados. Waskett cree que mantener la práctica de la supervisión clínica siempre requiere respaldo gerencial y sistémico, y ha examinado los aspectos prácticos de introducir e integrar la supervisión clínica en grandes organizaciones como los fideicomisos del NHS (2009, 2010). [4] [5] [6] La supervisión clínica tiene cierta superposición con las actividades gerenciales, la tutoría y la preceptoría, aunque todas ellas terminan o se vuelven menos directas a medida que el personal se desarrolla en roles superiores y autónomos. [7]
Entre las cuestiones clave que se han planteado en torno a la supervisión clínica en la atención sanitaria se encuentran la inversión de tiempo y de dinero. [8] Sin embargo, se ha sugerido que la mejora de la calidad obtenida, la reducción de las bajas por enfermedad y el agotamiento, y la mejora del reclutamiento y la retención hacen que el proceso valga la pena. [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
La supervisión clínica se utiliza en muchas disciplinas en el Servicio Nacional de Salud británico . Ahora se espera que los profesionales de la salud afines registrados, como los terapeutas ocupacionales , [16] fisioterapeutas , [17] dietistas , [18] terapeutas del habla y el lenguaje [19] y los terapeutas de arte , [20] música y teatro , tengan una supervisión clínica regular. C. Waskett (2006) ha escrito sobre la aplicación de las habilidades de supervisión centrada en soluciones al trabajo de asesoramiento o de supervisión clínica. Los miembros en ejercicio de la Asociación Británica de Asesoramiento y Psicoterapia [21] están obligados a tener supervisión durante al menos 1,5 horas al mes. Los estudiantes y aprendices deben tenerla a un ritmo de una hora por cada ocho horas de contacto con el cliente.
El concepto también se utiliza mucho en psicología, trabajo social, el servicio de libertad condicional y en otros lugares de trabajo.
Existen muchas maneras diferentes de desarrollar habilidades de supervisión que pueden resultar útiles para el clínico o el profesional en su trabajo. Los modelos o enfoques específicos tanto para la supervisión de asesoramiento como para la supervisión clínica provienen de diferentes corrientes históricas de pensamiento y creencias sobre las relaciones entre las personas. A continuación se ofrecen algunos ejemplos.
Peter Hawkins (1985 [22] ) desarrolló un modelo de proceso integrador que se utiliza internacionalmente en una variedad de profesiones de ayuda. Su "modelo de supervisión de siete ojos" fue desarrollado por Peter Hawkins junto con Robin Shohet, Judy Ryde y Joan Wilmot en "Supervisión en las profesiones de ayuda" (1989, 2000 y 2006 y 2012 [23] ) y con Nick Smith en "Coaching, Mentoring y consultoría organizacional: Supervisión y desarrollo" (2006 y 2013 [24] ) y se enseña en los cursos del Centro de Supervisión y Desarrollo de Equipos [1] así como en muchos otros cursos de capacitación en supervisión.
S. Page y V. Wosket describen una estructura cíclica.
F. Inskipp y B. Proctor (1993, 1995) desarrollaron un enfoque basado en los elementos normativos, formativos y restaurativos de la relación entre el supervisor y el supervisado. La práctica de la Terapia Breve [25] enseña un enfoque centrado en la solución basado en el trabajo de Steve de Shazer e Insoo Kim Berg que utiliza los conceptos de curiosidad respetuosa, el futuro preferido, el reconocimiento de fortalezas y recursos, y el uso de la escala para ayudar al profesional a progresar (descrito en [26] ). Waskett ha descrito la enseñanza de habilidades de supervisión centradas en la solución a una variedad de profesionales [27].
La supervisión de la TCC basada en la evidencia es un modelo distintivo y reciente que se basa en la terapia cognitivo-conductual (TCC), reforzada por teorías relevantes (por ejemplo, la teoría del aprendizaje experiencial), declaraciones de consenso de expertos y hallazgos de investigación aplicada (Milne y Reiser, 2017). Por lo tanto, es un ejemplo de práctica basada en la evidencia, aplicada a la supervisión. La supervisión de la TCC cumple con la definición general de supervisión clínica anterior (Milne, 2007), agregando algunas características distintivas que reflejan la TCC como terapia. Esto incluye un alto grado de estructura y dirección de la sesión (por ejemplo, establecimiento de una agenda detallada), pero dentro de una relación fundamentalmente colaborativa. Además, hay un énfasis principal en la conceptualización cognitiva de casos, principalmente a través del uso de la discusión de casos, destinada a desarrollar formulaciones esquemáticas de TCC. Pero la discusión debe combinarse adecuadamente con otras técnicas de TCC, incluido el cuestionamiento socrático, el descubrimiento guiado, el juego de roles educativo, el ensayo conductual y la retroalimentación correctiva. Otro aspecto distintivo es un enfoque en los principios y métodos basados en la evidencia, incluido el uso de instrumentos confiables para la retroalimentación y la evaluación, en relación con la terapia y la supervisión. Tal vez la característica más definitoria de la supervisión basada en evidencias es el compromiso activo y sistemático con los métodos y los hallazgos de la investigación: mientras que otros enfoques se basan en la teoría y la experiencia clínica/supervisora para orientarse, la supervisión basada en evidencias apela en última instancia a "los datos". En Milne y Reiser (2017) se pueden encontrar ejemplos del uso de teorías relevantes, declaraciones de consenso de expertos e investigaciones, junto con seis pautas de supervisión desarrolladas formalmente (ilustradas mediante videoclips).
Los supervisores clínicos o de asesoramiento tendrán experiencia en su disciplina y normalmente tendrán capacitación adicional en cualquiera de los enfoques mencionados anteriormente u otros.