La reforma sanitaria de Massachusetts , comúnmente conocida como Romneycare , [1] fue una ley de reforma sanitaria aprobada en 2006 y promulgada por el gobernador Mitt Romney con el objetivo de proporcionar seguro médico a casi todos los residentes de la Commonwealth de Massachusetts .
La ley exigía que casi todos los residentes de Massachusetts obtuvieran un nivel mínimo de cobertura de seguro, proporcionaba seguro médico gratuito y subsidiado para los residentes que ganaban menos del 150% y el 300%, respectivamente, del nivel federal de pobreza (FPL) [2] y obligaba Los empleadores con más de 10 empleados a tiempo completo ofrecen seguro médico.
Entre sus muchos efectos, la ley estableció una autoridad pública independiente, la Commonwealth Health Insurance Connector Authority, también conocida como Massachusetts Health Connector . The Connector actúa como corredor de seguros para ofrecer a los residentes planes de seguro privados gratuitos, altamente subsidiados y de precio completo, incluso a través de su sitio web. Como tal, es uno de los modelos de intercambios de seguros médicos de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio . La ley de Massachusetts de 2006 cubrió con éxito a aproximadamente dos tercios de los residentes del estado que entonces no tenían seguro, la mitad a través de la expansión de Medicaid pagada por el gobierno federal (administrada por MassHealth) y la otra mitad a través del seguro de atención médica gratuito y subsidiado por niveles de la red del Connector para aquellos no es elegible para Medicaid ampliado. Relativamente pocos residentes de Massachusetts utilizaron el Conector para comprar un seguro a precio completo.
Después de la implementación de la ley, el 98% de los residentes de Massachusetts tenían cobertura médica. A pesar de las esperanzas de los legisladores, el programa no disminuyó el gasto total en atención médica ni la utilización de servicios médicos de emergencia para cuestiones de atención primaria . La ley fue modificada significativamente en 2008 y dos veces en 2010 para hacerla consistente con la Ley federal de Atención Médica Asequible (ACA). En agosto de 2012 se aprobaron revisiones importantes relacionadas con los controles de precios de la industria de la atención médica, y el mandato del empleador fue derogado en 2013 a favor del mandato federal (aunque la aplicación del mandato federal se retrasó hasta enero de 2015). [3]
La ley de reforma del seguro médico fue promulgada como Capítulo 58 de las Leyes de 2006 del Tribunal General de Massachusetts ; su título extenso es Una ley que proporciona acceso a una atención médica asequible, de calidad y responsable . En octubre de 2006, enero de 2007 y noviembre de 2007 se promulgaron proyectos de ley que modificaron y realizaron correcciones técnicas al estatuto (capítulos 324 y 450 de las leyes de 2006, y capítulo 205 de las leyes de 2007). [4]
El movimiento para reformar las regulaciones y el mercado de seguros de salud de Massachusetts entre 2004 y 2006 fue impulsado por múltiples cuestiones, no todas las cuales eran claramente una cuestión o estaban directamente relacionadas con las cuestiones más críticas de entonces y ahora del aumento de costos:
Supuestamente debido a su falta de seguro médico, los residentes de Massachusetts sin seguro suelen utilizar las salas de emergencia como fuente de atención primaria . [11] El Congreso de los Estados Unidos aprobó la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de Parto Activo (EMTALA) en 1986. EMTALA exige que los hospitales y servicios de ambulancia brinden atención a cualquier persona que necesite tratamiento de emergencia, independientemente de su ciudadanía, estatus legal o capacidad de pago. EMTALA se aplica a prácticamente todos los hospitales de EE. UU., pero no incluye disposiciones de reembolso. Por lo tanto, EMTALA se considera un "programa de red de seguridad no financiado" para pacientes que buscan atención en las salas de emergencia del país. [12] [13] Como resultado de la legislación EMTALA de 1986, los hospitales de todo el país enfrentaron facturas impagas y gastos crecientes para atender a los no asegurados. [14] Algunos de estos costos de atención no compensados son pagados por el gobierno federal a través de la financiación hospitalaria de participación desproporcionada (DSH) de Medicare y Medicaid, aunque está previsto que dichos pagos disminuyan para lograr ahorros que compensen los costos de la Ley de Atención Médica Asequible. [15]
En Massachusetts, un fondo común de más de mil millones de dólares en 2004/2005, financiado mediante un impuesto sobre el pago de los clientes de los hospitales y las primas de seguros, conocido como Fondo de Atención No Compensada (o "fondo de atención gratuita"), se utilizó para reembolsar parcialmente a hospitales y centros de salud. para estos gastos de urgencias. Una porción mucho mayor del fondo común se utilizó para atención hospitalaria fuera del servicio de urgencias para personas sin seguro y para otros tipos de atención en los centros de salud comunitarios. [16] Se predijo que la implementación de la ley de reforma del seguro médico de Massachusetts de 2006 daría como resultado la eliminación casi completa de la necesidad de este fondo. En 2006, el profesor de economía del MIT Jonathan Gruber predijo que la cantidad de dinero del "fondo común de atención gratuita" sería suficiente para pagar la reforma legislativa sin requerir financiación ni impuestos adicionales. [17]
En noviembre de 2004, los líderes políticos comenzaron a abogar por importantes reformas del sistema de seguro médico de Massachusetts para ampliar la cobertura. En primer lugar, el presidente del Senado, Robert Travaglini, pidió un plan para reducir a la mitad el número de personas sin seguro. Unos días más tarde, el gobernador Mitt Romney anunció que propondría un plan para cubrir prácticamente a todos los que no tienen seguro. [18]
Al mismo tiempo, la Coalición ACT (Affordable Care Today) presentó un proyecto de ley que ampliaba la cobertura de MassHealth ( Medicaid y SCHIP ) y aumentaba los programas de subsidio de cobertura médica y requería que los empleadores proporcionaran cobertura o pagaran una evaluación al estado. La coalición comenzó a reunir firmas para colocar su propuesta en la boleta electoral en noviembre de 2006 si la legislatura no promulgaba una reforma integral de la atención médica, lo que resultó en la recolección de más de 75.000 firmas en la propuesta electoral de MassACT. La Fundación Blue Cross Blue Shield patrocinó un estudio, "Hoja de ruta hacia la cobertura", para ampliar la cobertura a todas las personas en el Commonwealth. [19]
La atención se centró en la Cámara cuando el entonces presidente de la Cámara de Massachusetts, Salvatore DiMasi , hablando en un foro de la Hoja de Ruta hacia la Cobertura de la Fundación Blue Cross Blue Shield en octubre de 2005, se comprometió a aprobar un proyecto de ley en la Cámara al final de la sesión. En el foro, la Fundación emitió una serie de informes sobre opciones de reforma, todos los cuales incluían un mandato individual . A finales de mes, el Comité Conjunto sobre Financiamiento de la Atención Médica aprobó una propuesta de reforma elaborada por el presidente de la Cámara de Representantes, DiMasi, la copresidenta del comité, Patricia Walrath, y otros miembros de la Cámara. [20] El estado enfrentó presión del gobierno federal para realizar cambios en la exención federal que permite al estado operar un programa ampliado de Medicaid. Según la exención existente, el estado recibía $385 millones en fondos federales para reembolsar a los hospitales por los servicios brindados a los no asegurados. El fondo de atención gratuita tuvo que reestructurarse para que los fondos recibieran los individuos, y no las instituciones. [21] El senador estadounidense Ted Kennedy , defensor desde hace mucho tiempo de la atención sanitaria universal, y Romney se reunieron con el secretario saliente de Salud y Servicios Humanos de EE.UU., Tommy Thompson, el 14 de enero de 2005, el último día de Thompson en el cargo. La reunión resultó en que Thompson firmara una exención de Medicare que redirigiría el dinero que anteriormente se destinaba al tratamiento de pacientes sin seguro en hospitales de la red de seguridad a una cobertura de seguro médico casi universal, como propuso Travaglini. [22]
En el otoño de 2005 , la Cámara y el Senado aprobaron proyectos de ley de reforma del seguro médico. La legislatura realizó una serie de cambios a la propuesta original del gobernador Romney, incluida la ampliación de la cobertura de MassHealth (Medicaid y SCHIP) a niños de bajos ingresos y la restauración de fondos para programas de salud pública . El cambio más controvertido fue la adición de una disposición que exige que las empresas con 11 o más trabajadores que no proporcionen una cobertura sanitaria "justa y razonable" a sus trabajadores paguen una multa anual. Esta contribución, inicialmente de $295 por año por trabajador, tiene como objetivo igualar los cargos del fondo común de atención gratuita impuestos a los empleadores que cubren y no cubren a sus trabajadores.
El 12 de abril de 2006, el gobernador Romney firmó la legislación sanitaria. [23] Vetó ocho secciones de la legislación sobre atención médica, incluida la controvertida evaluación del empleador. [24] Vetó disposiciones que proporcionaban beneficios dentales a los residentes pobres en el programa Medicaid y que proporcionaban cobertura médica a inmigrantes legales que tenían un patrocinador estadounidense que fuera financieramente responsable de ellos. [25] La legislatura rápidamente anuló seis de los ocho vetos de las secciones gubernativas, el 4 de mayo de 2006, y para mediados de junio de 2006 había anulado los dos restantes. [26] [27]
El estatuto promulgado, Capítulo 58 de las Leyes de 2006, estableció un sistema para exigir a las personas, con algunas excepciones, que obtengan un seguro médico. [28]
El Capítulo 58 tenía varias disposiciones clave: la creación del Conector de Salud; el establecimiento del Programa de Seguro Médico subsidiado Commonwealth Care; el aporte de participación justa del empleador y el recargo por aprovechamiento gratuito; y el requisito de que cada individuo debe mostrar evidencia de cobertura en su declaración de impuestos sobre la renta o enfrentar una multa fiscal, a menos que el Health Connector considere que la cobertura es inasequible. [28]
El estatuto amplió la cobertura de MassHealth (Medicaid y SCHIP) para niños de padres de bajos ingresos y restablece los beneficios de MassHealth, como atención dental y anteojos. La legislación incluía una fusión del mercado de seguros individuales (no grupales) con el mercado de grupos pequeños para permitir a las personas obtener tarifas de seguros grupales más bajas. El proceso de fusión de los dos mercados también congeló el mercado de este tipo de seguros durante un breve período entre abril y mayo de 2010, mientras el gobierno actual intentaba impedir que las principales aseguradoras sin fines de lucro, que aseguran a más del 90% de los residentes del estado, aumentar las primas para pequeñas empresas y particulares. Finalmente, la junta de seguros independiente del estado dictaminó que el gobierno no tenía los datos actuariales ni el derecho a congelar las primas. Cinco de las aseguradoras sin fines de lucro llegaron a un acuerdo con aumentos de primas ligeramente inferiores a los que habían solicitado inicialmente, en lugar de seguir litigando. El sexto litigó y obtuvo el derecho de implementar todos sus aumentos originales con carácter retroactivo. Se suponía que las tasas de pago aumentarían a hospitales y médicos según el estatuto, pero eso no ha sucedido. El estatuto también formó un Consejo de Costos y Calidad de la Atención Médica para emitir estándares de calidad y dar a conocer el desempeño de los proveedores. [29]
Health Connector está diseñado como una cámara de compensación para planes y pagos de seguros. Desempeñó las siguientes funciones:
Los empleadores con más de diez empleados equivalentes a tiempo completo (ETC) deben proporcionar una "contribución justa y razonable" a la prima del seguro médico de los empleados. [32] A los empleadores que no lo hagan se les aplicará una contribución anual justa que no excederá los $295 por empleado por año. [32] La contribución justa se pagará al Fondo Fiduciario de Commonwealth Care para financiar Commonwealth Care y otros programas de reforma de salud. [29]
La División de Políticas y Finanzas de Atención Médica definió mediante reglamento qué nivel de contribución cumple con la prueba "justa y razonable" del estatuto. El reglamento impone dos pruebas. En primer lugar, se considera que los empleadores han ofrecido una cobertura "justa y razonable" si al menos el 25% de sus trabajadores a tiempo completo están inscritos en el plan de salud de la empresa. Alternativamente, una empresa cumple con el estándar si ofrece pagar al menos el 33% del costo de la prima de un plan de salud individual. Para los empleadores con 50 o más FTE, se deben cumplir ambos estándares, o el 75% de los trabajadores de tiempo completo deben estar inscritos en el plan de salud de la empresa. La información regulatoria y analítica está disponible en el sitio web de la División. [ cita necesaria ]
Había un recargo adicional por parte del empleador. [33] Este recargo es diferente de la contribución de participación justa. El recargo se aplica cuando un empleador no dispone de un sistema de deducción de nómina antes de impuestos para el seguro médico (un plan de la Sección 125 o un " plan cafetería ") y tiene empleados que reciben atención pagada con cargo al fondo de atención no compensada. renombrado en octubre de 2007 como Health Safety Net. [30]
Los residentes de Massachusetts deben tener cobertura de seguro médico según el Capítulo 58. [34] Los residentes deben indicar en sus formularios de impuestos si tenían seguro al 31 de diciembre de ese año fiscal, si tenían una exención por razones religiosas o si tenían una exención del Conector. La exención del Conector se puede obtener si el residente demuestra que no hay cobertura disponible que el Conector defina como asequible. [29] En marzo de 2007, el Conector adoptó un programa de asequibilidad que permite a los residentes solicitar una exención. Si un residente no tiene cobertura y no tiene una exención, el Departamento de Ingresos hará cumplir el requisito de seguro imponiendo una multa. En 2007, la pena fue la pérdida de la exención personal. A partir de 2008, la multa es la mitad del costo de la prima anual más baja disponible, que se aplicará como una adición evaluada al impuesto sobre la renta del individuo. [35]
A partir de julio de 2007, el Conector ofreció planes de beneficios reducidos para adultos jóvenes de hasta 26 años que no tienen acceso a la cobertura del empleador. [36]
En 2008 y 2010, se realizaron cambios mucho más sustanciales a la ley, uno de los más importantes de los cuales fue iniciar un período de inscripción abierta para quienes recibían seguro médico subsidiado y cualquiera que comprara un seguro, incluidos aquellos que pagaran el precio completo, como individuo. [37] Antes de ese cambio de 2010, según la ley de Massachusetts, los residentes que compraban un seguro médico individualmente podían hacerlo en cualquier momento, incluso (teóricamente) al ser admitidos en un hospital o al ingresar a una sala de emergencia. Esto llevó a un juego del sistema y la investigación realizada por el estado dijo que este juego agregaba entre un 1% y un 2% a los costos de las primas, [38] que seguían aumentando también por otras razones. Dado el continuo aumento general de las primas después de la reforma del seguro médico de Massachusetts de 2006, [39] el objetivo principal de la enmienda de 2012 fue introducir controles de precios en la atención médica misma; no está directamente relacionado con el seguro sanitario como lo están las acciones legislativas anteriores.
A partir de 2014, el seguro Commonwealth Care (y el seguro Commonwealth Choice para quienes no reciben subsidios) ha sido reemplazado por un seguro compatible con la Ley federal de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible . Entre otras diferencias, de acuerdo con la PPACA, los límites de gastos de bolsillo y los deducibles son más altos en seguros consistentes con PPACA de precio similar (después de un crédito fiscal de PPACA) que en la ley de seguros de Massachusetts reemplazada. [ cita necesaria ] Para tratar de compensar estos límites y deducibles más altos, Commonwealth financió un programa de seguro adicional llamado Connectorcare, mediante el cual los residentes que anteriormente habrían calificado para Commonwealth Care pueden obtener beneficios muy similares por aproximadamente el mismo precio.
La implementación de la reforma del seguro médico comenzó en junio de 2006, con el nombramiento de miembros de la junta del Connector y el nombramiento de Jon Kingsdale, un funcionario de Tufts Health Plan , como director ejecutivo del Connector. El 1 de julio, MassHealth comenzó a cubrir atención dental y otros beneficios, y comenzó a inscribir a niños entre el 200% y el 300% del nivel de pobreza. Los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid aprobaron la solicitud de exención del estado el 26 de julio de 2006, lo que permitió al estado comenzar a inscribir a 10,500 personas de la lista de espera para el programa MassHealth Essential, que brinda cobertura de Medicaid a adultos desempleados a largo plazo por debajo del umbral de pobreza. . [40] En 2006, la División de Política y Finanzas de Atención Médica emitió reglamentos que definen "justo y razonable" para la evaluación de la participación justa. Las regulaciones establecen que las empresas con 11 o más empleados equivalentes a tiempo completo cumplirán la prueba "justa y razonable" si al menos el 25 por ciento de esos empleados están inscritos en el plan de salud de esa empresa y la empresa está haciendo una contribución al mismo. Aún así se puede considerar que una empresa que no pasa esa prueba ofrece una contribución "justa y razonable" si la empresa ofrece pagar al menos el 33 por ciento de la prima del seguro médico de un individuo. [41]
También a partir de 2006, la Junta Conectora estableció niveles de primas y copagos para los planes Commonwealth Care subsidiados por el estado. Las primas variarán desde $18 por mes, para personas con ingresos entre el 100% y el 150% de la línea de pobreza, hasta $106 por mes para personas con ingresos entre el 250% y el 300% de la pobreza. El Conector aprobó dos esquemas de copago para planes para personas entre 200% y 300% de pobreza. Un plan tendrá primas más altas y copagos más bajos, mientras que una segunda opción tendrá primas más bajas y copagos más altos. [42] Cuatro planes de atención administrada comenzaron a ofrecer Commonwealth Care el 1 de noviembre de 2006. La cobertura para personas por encima del 100% de la pobreza hasta el 300% de la pobreza comenzó el 1 de febrero de 2007. Al 1 de diciembre de 2007, alrededor de 158.000 personas habían sido inscrito en planes Commonwealth Care. Las ofertas iniciales recibidas por el Conector mostraron un costo probable para el plan de seguro mínimo de aproximadamente $380 por mes. El Conector rechazó esas ofertas y pidió a las aseguradoras que propusieran planes menos costosos. Se anunciaron nuevas ofertas el 3 de marzo de 2007. El Gobernador anunció que "el residente promedio de Massachusetts sin seguro podrá comprar un seguro médico por $175 al mes". [43] Pero los costos del plan variarán mucho dependiendo del plan seleccionado, la edad y la ubicación geográfica, desde poco más de $100 por mes para planes para adultos jóvenes con copagos y deducibles altos hasta casi $900 por mes para planes integrales para adultos mayores con copagos y deducibles bajos. deducibles y copagos. Los copagos, deducibles y contribuciones de bolsillo pueden variar entre los planes. El plan de cobertura mínima acreditable propuesto tendría un deducible no superior a $2,000 por individuo, $4,000 por familia y limitaría los gastos de bolsillo a un máximo de $5,000 para un individuo y $7,500 para una familia. Antes de que se aplique el deducible, el plan propuesto incluye visitas preventivas al consultorio con copagos más altos, pero no incluiría visitas a la sala de emergencias si la persona no fue admitida. [44]
El nuevo plan cubría los abortos (tanto electivos como médicamente necesarios) en un estado fuertemente católico. [45]
El número de residentes de Massachusetts sin seguro cayó de aproximadamente el 6 % en 2006 a aproximadamente el 2 % en 2010, [46] antes de aumentar a entre el 3 y el 4 % en 2012. El Departamento del Censo de los Estados Unidos muestra un mayor porcentaje de personas sin seguro durante los mismos años, pero una línea de tendencia similar. Ambas líneas de tendencia reflejan los aproximadamente 400.000 residentes añadidos a las listas de asegurados en 2006/2007 mediante una ampliación de las normas de elegibilidad de Medicaid y la subvención del programa de seguro Commonwealth Care. Una vista de los datos de 2011, publicada por el estado en 2013, muestra que la cantidad de personas que reciben seguro patrocinado por el empleador (ESI) en Massachusetts disminuyó en aproximadamente 500,000 personas (aproximadamente el 8% de la población del estado) desde la promulgación de la ley de salud de Massachusetts. ley de seguros en 2006. Los últimos datos del censo de EE. UU. sobre tipos de seguros de atención médica en Massachusetts se publicaron en septiembre de 2012 y también ilustran la disminución a largo plazo del ESI y un aumento de los seguros públicos, gratuitos y subsidiados.
En los primeros años de implementación de la ley, se determinó que aproximadamente el 2% de los elegibles no habían tenido acceso a un seguro asequible, y un pequeño número optó por una exención religiosa del mandato. [47] El Commonwealth determinó que aproximadamente el 1% de los contribuyentes habían tenido acceso a un seguro asequible durante el año fiscal 2009 y, en su lugar, tuvieron que pagar una multa en el impuesto sobre la renta. [ cita necesaria ]
Comparando el primer semestre de 2007 con el primer semestre de 2009, el gasto del Fondo de Red de Seguridad Sanitaria del estado cayó entre un 38% y un 40% a medida que más personas se aseguraron, antes de aumentar en los años posteriores. [47] El Fondo, que reemplazó al Fondo de Atención No Compensada o Atención Gratuita, paga la atención médica médicamente necesaria para quienes no tienen seguro médico. [48] Según el DHCFP en un informe de septiembre de 2011, "los pagos totales de Health Safety Net (HSN) aumentaron un 7% en los primeros seis meses del año fiscal 2011 de Health Safety Net (HSN11) en comparación con el mismo período del año anterior. año, mientras que la demanda aumentó en un 10%. La demanda representa la cantidad que se les habría pagado a los proveedores en ausencia de un déficit de financiamiento. Debido a que se espera que la demanda de HSN11 supere el financiamiento de HSN11, los proveedores de hospitales experimentaron un déficit de $38 millones durante los primeros seis meses de HSN11. ". Respecto al mismo periodo de dos años antes, el gasto más la demanda de HSN ha aumentado un 20%
Los pagos reducidos de Health Safety Net anticiparon (pero no se dieron cuenta) que al reducir la cantidad de personas sin seguro, Commonwealth Care reduciría la cantidad de atención caritativa brindada por los hospitales. [49] En un artículo posterior ese mismo mes, The Boston Globe informó que Commonwealth Care enfrentaba un déficit de financiación a corto plazo de 100 millones de dólares y la necesidad de obtener un nuevo compromiso de financiación de tres años del gobierno federal de 1.500 millones de dólares. [50] En junio de 2011, se proyectaba que la inscripción aumentaría a 342.000 personas con un gasto anual de 1.350 millones de dólares. Las proyecciones originales eran que el programa en última instancia cubriría a aproximadamente 215.000 personas a un costo de 725 millones de dólares. [51]
Según el DHCFP, 89.000 personas compraron seguro médico directamente en junio de 2009, frente a 40.000 en junio de 2006. El número de personas con seguro grupal en Massachusetts se mantuvo estable en alrededor de 4.400.000 desde la aprobación de la ley de reforma de la atención médica, según el DHCFP. . Un resultado ha sido la falta de disponibilidad de cobertura por parte de muchas aseguradoras que anteriormente operaban en Massachusetts. [ cita necesaria ]
Un estudio publicado en The American Journal of Medicine , "Medical Bankruptcy in Massachusetts: Has Health Reform Made a Difference?", comparó a quienes se declararon en quiebra en 2007, antes de que se implementaran las reformas, con aquellos que se declararon en quiebra en el entorno posterior a la reforma de 2009 para ver qué papel Los costos médicos jugaron. El estudio encontró que: 1) De 2007 a 2009, el número total de quiebras médicas (definidas como debidas a facturas médicas impagas o a la pérdida de ingresos debido a enfermedades, sin distinción entre esas causas) en Massachusetts aumentó en más de un tercio. , de 7.504 a 10.093; y 2) Las enfermedades y los costos médicos contribuyeron al 59,3% de las quiebras en 2007 y al 52,9% en 2009. Los investigadores señalan que la crisis financiera que comenzó en 2008 probablemente contribuyó al mayor número de quiebras y al aumento de las quiebras médicas en Massachusetts durante el año 2007. –2009 estuvo, no obstante, por debajo de la tasa media de aumento nacional. Aún así, los investigadores explican que los costos de salud continuaron aumentando durante el período en cuestión, y sus hallazgos generales son "incompatibles con las afirmaciones de que la reforma de salud ha reducido significativamente las solicitudes de quiebra médica". [52] Un estudio de 2015 encontró que la ley tuvo "efectos modestos" en los costos de la atención ambulatoria para las personas que ya estaban aseguradas. [53] Según un estudio de 2016 en el American Economic Journal , la reforma "redujo la cantidad de deuda vencida, mejoró las calificaciones crediticias, redujo las quiebras personales y redujo los cobros a terceros". [54] Los autores señalan que "los resultados muestran que la reforma de la atención médica tiene implicaciones que se extienden mucho más allá de la salud de quienes obtienen cobertura de seguro". [54]
En 2010, The Boston Globe informó que más de mil personas en Massachusetts habían "jugado" la disposición de mandato/pena de la ley desde su implementación al optar por estar asegurados solo unos pocos meses al año, generalmente cuando necesitaban un procedimiento médico específico. . En promedio, informó el Globe, estos afiliados a tiempo parcial pagaban entre $1,200 y $1,600 en primas durante unos pocos meses y recibían $10,000 o más en servicios de atención médica antes de volver a abandonar la cobertura. [55]
Un estudio realizado por el Urban Institute y publicado en diciembre de 2010 por la División de Políticas y Finanzas de Atención Médica de Massachusetts afirmó que en junio de 2010, el 98,1 por ciento de los residentes del estado tenían cobertura. Esto se compara con el 97,3 por ciento que tenía cobertura en el estado en 2009 y el 83,3 por ciento que tenía cobertura a nivel nacional. Entre los niños y las personas mayores, la tasa de cobertura en 2010 fue aún mayor: 99,8 por ciento y 99,6 por ciento respectivamente. El desglose de la cobertura del seguro consistió en que el 65,1 por ciento de los residentes del estado estaban cubiertos por empleadores, el 16,4 por ciento por Medicare y el 16,6 por ciento a través de planes públicos como Commonwealth Care. La Secretaria de Salud y Servicios Humanos del estado, JudyAnn Bigby , dijo: "Los logros de Massachusetts en la reforma de la atención médica han sido nada menos que extraordinarios. Dado que los empleadores, el gobierno y los individuos comparten la responsabilidad de la reforma, seguimos teniendo la tasa de seguro más alta. en la nación." [56] En junio de 2011, una revisión del Boston Globe concluyó que la reforma de la atención sanitaria "ha funcionado, después de cinco años, tan bien o mejor de lo esperado". [57] Sin embargo , un estudio realizado por el Beacon Hill Institute, fiscalmente conservador , opinó que la reforma era "responsable de un aumento dramático en el gasto en atención médica". [58]
En 2012, la Fundación Cruz Azul de Massachusetts financió y publicó una investigación que demostraba que la ley de 2006 y sus enmiendas posteriores (simplemente en términos de medir el efecto del presupuesto estatal en el fondo de atención no compensada y financiar seguros subsidiados) habían costado aproximadamente $2 mil millones en gastos fiscales. año 2011 frente a aproximadamente mil millones de dólares en el año fiscal 2006. Parte de esta duplicación del costo fue financiada por subvenciones y exenciones temporales del gobierno federal de los Estados Unidos. [ cita necesaria ] La investigación financiada por Blue Cross no abordó el aumento de los costos en las primas para empleadores e individuos u otras dinámicas del mercado, como el aumento de los costos de los proveedores y el aumento de los copagos/deducibles, necesarios para cumplir con los estándares mínimos de cobertura acreditable que se introdujeron. en Massachusetts por otras partes de la legislatura de 2006 y sus regulaciones resultantes. Una investigación separada sobre Primas y Gastos encontró que las primas totalmente ajustadas por miembro por mes (PPMPM) para los residentes de Massachusetts cubiertos por pólizas de seguro privadas integrales (aproximadamente dos tercios de la población del estado) aumentaron aproximadamente un 9% tanto en 2009 como en 2010 para los suscriptores en el " mercado fusionado", un 7% en el mercado de grupos medianos y un 5,4% en el mercado de grupos grandes. Estos aumentos de primas no reflejan la experiencia real de los residentes, particularmente en el mercado fusionado, porque las regulaciones de Massachusetts permiten la edad y otros factores de calificación (por ejemplo, incluso si las primas se mantuvieran estables para las personas de 55 años que viven en Cape Cod en trabajos de construcción de año en año, (la persona de 55 años en 2009 pagaría un 10% más en 2010 por la misma póliza, posiblemente con menores beneficios). [ cita necesaria ]
Durante los años previos a los cambios en la ley estatal relacionados con la promulgación de la PPACA federal, el estado todavía utilizaba el fondo de atención gratuita (rebautizado como Health Safety Net) tanto como se pretendía originalmente como para financiar los subsidios de forma gratuita (menos del 150% de FPL) y seguro de atención médica en red casi gratuito (151–300% del FPL). Además, el Estado gastó una cantidad sustancial de ingresos generales en la reforma del seguro. Basado en la combinación del aumento del impuesto Health Safety Net, los ingresos generales (los impuestos estatales sobre la renta y las ventas aumentaron un 20%) e impuestos adicionales más pequeños, el costo de la reforma alcanzó aproximadamente el 2% del presupuesto anual del estado en el año fiscal 2013, lo que finalizó el 30 de junio de 2013, frente al 1,5% en el año fiscal 2011. [59]
Los datos posteriores a la promulgación del seguro obligatorio mostraron que el total de visitas de emergencia y el gasto continuaron aumentando, y las visitas de emergencia de baja gravedad disminuyeron menos del 2%; Los investigadores concluyeron: "En la medida en que los formuladores de políticas esperaban una disminución sustancial en las visitas generales y de baja gravedad al servicio de urgencias, este estudio no respalda esas expectativas". [60] [61] Otro análisis concluyó que las visitas al servicio de urgencias evitables se redujeron entre un 5% y un 8% para las visitas al servicio de urgencias de atención primaria o no urgentes en comparación con otros estados. [62] Un informe más completo publicado en enero de 2012 encontró que entre 2006 y 2010 las visitas al departamento de emergencias y las visitas no urgentes habían disminuido un 1,9 y un 3,8% respectivamente. [63] Un estudio de 2014 encontró que la ley estaba asociada con "un aumento pequeño pero constante" en el uso de urgencias en el estado. [64] Un estudio de 2014 encontró que la reforma se asoció con "reducciones significativas en la mortalidad por todas las causas y las muertes por causas susceptibles de atención médica". [sesenta y cinco]
En el momento de la implementación de PPACA en 2014, de aquellos ciudadanos que adquirían seguro a través de planes anteriores a ACA Massachusetts Health Connector, se esperaba que aproximadamente 100,000 residentes de Massachusetts que recibían seguro CommonWealth Care gratuito o altamente subsidiado fueran trasladados a Medicaid. El número de planes disponibles bajo la Ley de Atención Médica Asequible que ofrecerán servicios a partir del 1 de enero de 2014 aumentó a más de 100 desde poco menos de 100 en 2013. El período de inscripción abierta del mercado de seguros, durante el cual los ciudadanos pueden reinscribirse o La compra, duró del 1 de octubre de 2013 al 31 de marzo de 2014, pero aquellos que no se reinscribieron antes del 15 de diciembre no tendrían cobertura de seguro en enero de 2014 (a menos que estuvieran entre los 100.000 que pasaron a Medicaid). [ cita necesaria ]
Al inicio de la inscripción abierta de la Ley de Atención Médica Asequible a finales de 2013, hubo una falla técnica importante y el software MA Health Connector no funcionó en absoluto.
Para manejar este problema, se creó un Medicaid temporal especial [66] , que se entregó a más de 320.000 personas sin costo inmediato para ellas, quienes, bajo los procedimientos normales de la ACA, habrían obtenido un Medicaid tradicional, un Medicaid ampliado de la ACA o un Medicaid de la ACA. plan en bolsa.
MA Health Connector estuvo operativo a partir de la inscripción abierta para 2015, aunque todavía se informaron ampliamente problemas. [67]
Según la Kaiser Family Foundation , en 2019 la tasa de personas sin seguro en el estado era de aproximadamente el 3 %, que en ese momento era la más baja del país. [68] Aunque el 22% todavía tiene problemas para pagar sus facturas médicas, "muchos se quejan de que los planes de salud con deducibles altos conllevan elevados costos de bolsillo". [69]
En 2022, las siguientes compañías ofrecen planes a través del mercado de seguros de Massachusetts Health Connector: [70]
Se presentó una impugnación legal en el Tribunal Superior del condado de Essex , impugnando la multa impuesta por no obtener un seguro médico para un ciudadano, así como la multa impuesta por no proporcionar información en una declaración de impuestos sobre si ese ciudadano tenía seguro médico. El juez desestimó el caso tras una moción presentada por una asistente de la Fiscal General Martha Coakley por no presentar un caso sobre el cual se pueda otorgar reparación . Una petición de mandamiento judicial ante el Tribunal Judicial Supremo de Massachusetts (SJC), ordenando al Tribunal Superior de Essex anular esta desestimación por motivos procesales, la falta de proporcionar un juicio con jurado en una disputa sobre propiedad como lo solicitó el demandante, fue denegada por Juez asociado Spina . Luego se presentó una apelación ante el Tribunal de Apelaciones de Massachusetts. Una petición posterior de orden judicial ante el SJC también fue denegada, esta vez por el presidente del Tribunal Supremo de Irlanda . [71] Luego, el Tribunal de Apelaciones escuchó la apelación y se negó a enviar el caso nuevamente al Tribunal Superior de Essex para un juicio con jurado basándose en su creencia de que no era necesario determinar ningún hecho y, por lo tanto, el juicio con jurado en este caso no era un derecho protegido bajo ya sea la Constitución de Estados Unidos o la de Massachusetts. [72] El SJC se negó a escuchar más apelaciones.
En noviembre de 2016, MassHealth recibió una exención federal de Medicare que le permitió pasar del pago de tarifa por servicio al uso de organizaciones de atención responsables , que se espera comience a operar en diciembre de 2017. [73] Esto amplió el programa similar One Care orientado a la prevención. programa para pacientes de Massachusetts que estaban inscritos tanto en Medicare como en Medicaid, o que tenían discapacidades o ingresos muy bajos. [74]
Las seis anulaciones inmediatas se indicaron al pie del capítulo: Aprobado (en parte) el 12 de abril de 2006. Rechazado las secciones 5, 27, 29, 47, 112, 113, 134 y 137. Secciones 5, 29, 47, 113, 134 y 137, anuladas el 4 de mayo de 2006; consulte el texto del capítulo 58 para obtener información sobre anulaciones.
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda )